PREGATIREA PACIENTULUI

PENTRU INTERVENTIA
CHIRURGICALA
- PREGATIREA
PREOPERATORIE GENERALA

Curs Nursing in chirurgie

An II - 2016

ETAPE (1)
ANAMNEZA DE NURSING (1)
- DATE DESPRE FIECARE NEVOIE FUDAMENTALA:
a. RESPIRATIA: FRECVENTA, RITM, AMPLITUDINE,
SIMETRIE, TUSE, SECRETII, EXPECTORATIE,
MEDICATIE CURENTA, REZULTATE EXPLORARI /
EXAMINARI
CIRCULATIA: FRECVENTA A.V., VALOARE TA,
MEDICATIE CURENTA, REZULTATE EXAMINARI,
/ EXPLORARI, STAREA TEGUMENTELOR (CULOARE,
TEMPERATURA, ETC)
b. ALIMENTATIA: ORA INTRERUPERII ALIMENTATIEI,
B.I.E., G., I., PROTEZA DENTARA MOBILA,

ETAPE (2)
ANAMNEZA DE NURSING (2)
c. ELIMINAREA:
- DIUREZA PE 24 ORE/ +/- SONDA DRENAJ
VEZICAL
- ORA EFECTUARII CLISMEI EVACUATORII
GOLIREA TUBULUI DIGESTIV INFERIOR
(FORTRANS)
- SONDA DRENAJ GASTRIC
- VARSATURI
- ALTE ELIMINARI FIZIOLOGICE /
PATOLOGICE (CE, CANTITATE,
CARACTERISTICI)

ETAPE (3)
ANAMNEZA DE NURSING (3)
d. MISCAREA SI POSTURA:
STAREA AP.LOCOMOTOR
TIP MISCARE (INDEPENDENT / DEPENDENT)
POSTURI ADOPTATE
DURERE APRECIERE PE SCALA DURERII, MEDICATIE
e. SOMN / ODIHNA:
CANTITATE, CALITATE IN MOD OBISNUIT SI IN NOAPTEA PRECEDENTA
SEDATIVE / MEDICATIE CURENTA
f.
IMBRACARE / DEZBRACARE: AUTONOM SAU NU
g. TEMPERATURA: VALOARE, MEDICATIE
h. STAREA TEGUMENTELOR:
IGIENA RIGUROASA PAR (+BONETA), BUCALA (SCOATERE PROTEZA
DENTARA MOBILA), UNGHII (FARA OJA), PIELE, GENITALA, ANALA
PANSAREA PLAGILOR
PREGATIREA CAMPULUI OPERATOR (DEGRESARE, RADERE, DEZINFECTARE,
PROTEJARE CU COMPRESE/CAMPURI STERILE)
SEMNALARE ORICE MANIFESTARE PATOLOGICA:ERUPTII, PETESII,
HEMATOAME, EDEME, DESCUAMATII, ETC

ETAPE (4)
ANAMNEZA DE NURSING (4)
i.
j.
k.
l.

PERICOLE (de infectii, accidente,): PREGATIRE

RIGUROASA PREOPERATORIE PREVINE ALTERAREA
NEVOII
COMUNICAREA:
EXPLICATII, CONTACT CU PACIENTI CU EVOLUTIE
POZITIVA
INCURAJARE DE A PUNE INTREBARI, EXPRIMA
SENTIMENTE
FAVORIZARE PREZENTA DORITA
DREPTURILE PACIENTILOR !!!
VALORI, CREDINTE: LIBERTATEA DE A ALEGE / DECIDE
INVATAREA: INFORMATII LEGATE DE ANESTEZIE,
INTERVENTIE, ALTE REALE, CORECTE (NU DOARE !?,
ETC)

ETAPE (5)
FORMULAREA DIAGNOSTICULUI
DE NURSING
IN FUNCTIE DE ANAMNEZA, NEVOIA
ALTERATA, PRIORITATE
AXAT PE SURSA DE DIFICULTATE /
MANIFESTAREA DE DEPENDENTA / PE
AMBELE

ETAPE (6)
FORMULAREA OBIECTIVULUI
CINE ? PACIENTUL
CE FACE? VA BENEFICIA DE
INTERVENTIA CHIRURGICALA
CUM? FARA COMPLICATII
POSTOPERATORII
CAND? IN CAT TIMP? IMEDIATE /
IN PRIMELE ORE / PRIMA ZI,
ETC

ETAPE (7)
INTERVENTII AUTONOME SI
DELEGATE

ESALONATE PE 1-3 ZILE INAINTE DE INTERVENTIA CHIRURGICALA

IN FUNCTIE DE TIMPUL NECESAR REALIZARII INTERVENTIEI
EXEMPLU: ZIUA -3 (cu 3 zile inainte de interventie); ZIUA 0 (= ziua
interventiei)
AUTONOME legate de:
MASURARI DE FUNCTII VITALE / VEGETATIVE, BIE
ALIMENTATIE
MISCARE
ELIMINARE
SOMN
TEGUMENTE/IGIENA
IMBRACARE
COMUNICARE
CREDINTE, VALORI
EDUCARE

ETAPE (8)
INTERVENTII AUTONOME SI
DELEGATE
DELEGATE: ABSOLUT TOT CEEA CE
INDICA MEDICUL
ESALONATE CONFORM INDICATIILOR

ETAPE (9)
EVALUAREA

PE ORE
PE TURA
ZILNICA (pe 24 ore)
PREOPERATOR: PACIENTUL ESTE
PREGATIT PSIHIC, LEGAL, FIZIC
(general si local)PENTRU INTERVENTIA
CHIRURGICALA

PREGTIREA PSIHIC
In chirurgia de urgen aceasta va fi redus (funcie
i de starea de contien a bolnavului)
Chirurgia la rece i cea n urgen amnat
reprezint uneori un mare stress pentru bolnavii
chirurgicali: ablaia unor viscere, amputaiile
membrelor, dar mai ales colostomiile sunt pentru
unii pacieni bariere de netrecut
Diagnosticarea unei boli reprezint un oc
psihologic major pentru toi pacienii; perspectiva
unei intervenii chirurgicale, cu riscurile ei,
accentueaz anxietatea bolnavilor
Confortul bolnavului n salon sau rezerv
Accesul aparintorilor (rude, prieteni) trebuie
organizat

PREGTIREA PSIHIC/LEGALA
Personalul medical, are un rol fundamental Relatie
de incredere medic, asistenta/pacient
Chirurgul trebuie s informeze pacientul (sau
aparintorii) asupra riscului i prognosticului
afeciunii i interveniei chirurgicale
Exist pacieni care insist s obin informaii
despre boal i prognostic (chiar sever) i alii care
evit astfel de discuii
Este important informarea pacientului asupra
complicaiilor posibile.
Acceptul (consimmntul) pentru o schem
terapeutic (ncepnd cu administrarea unor
medicamente
i
terminnd
cu
intervenia
chirurgical)

PREGTIREA PREOPERATORIE
PROPRIU-ZIS
Dup evaluarea riscului i echilibrarea
tarelor organice se va realiza o pregtire
general i local
Momentul operator se va stabili n
colaborare cu anestezistul cnd bolnavul
este echilibrat nutriional i metabolic,
funciile vitale sunt compensate,
pregtirea general i local efectuat
corespunztor astfel nct riscul operator
s fie, dac nu minim, mcar acceptabil

PREGATIREA GENERALA
Corectarea dezechilibrelor metabolice, hidro-electrolitice i
acido-bazice, corectarea anemiei (snge, preparate de snge,
fier, acid folic, vitamina B12)
Antibioprofilaxie (chirurgia capului i gtului, chirurgia
esofagian, gastric, a tractului biliar, rezecii de organ etc.)
Dieta va fi redus cu 18 ore preoperator la regim hidric, iar
8 ore nainte de intervenie se va opri complet aportul per os
Sonda de aspiraie naso-gastric este necesar la pacienii
care vor suporta o intervenie pe tractul gastro-intestinal,
asigurnd aspirarea secreiilor digestive n timpul
interveniei; meninerea ei n post-operator previne distensia
gastric
Sondajul uretro-vezical se va efectua cu cteva ore preoperator la pacienii ce vor suporta intervenii prelungite
(durat >3 ore), operaii n pelvis etc.

PREGATIREA REGIUNII PE
CARE SE VA OPERA
In seara dianintea interventiei se rade
de par regiunea respectiva la distanta
de viitoarea incizie
Igiena corporala - Baie generala,
imbracarea de lenjerie curata
Dupa spalare, badijonarea regiunii
respective cu solutii antiseptice si se
acopera cu pansament steril

PREGATIREA TEGUMENTELOR
REGIUNII PE CARE SE VA OPERA
Se realizeaz uzual prin radere i
antiseptizare cu alcool iodat sau utilizarea
derivailor de clorhexidin pentru
antiseptizarea tegumentelor
Raderea determin insa microtraumatisme
la nivelul tegumentului, ceea ce constituie
un factor de risc pentru infeciile plgilor
postoperatorii !!

BADIJONAREA
TEGUMENTELOR
Badijonarea tegumentelor cu solutii antiseptice
(betadina, alcool iodat) de 3X !!!
Badijonarea se va face circular si centrifug pornind
de la locul viitoarei incizii
Pe o suprafata intinsa, la distanta de 20-25 cm de
marginile viitoarei incizii
Pentru ca antisepsia sa fie eficienta, a doua
badijonare se va face dupa ce prima s-a uscat

PROTOCOALE DE PREGATIRE
PROPERATORIE
CE ESTE UN PROTOCOL? =O SUCCESIUNE
LOGICA A UNOR ETAPE/TIMPI DE
EXECUTIE A UNEI INTERVENTII
AVANTAJE?
- ORDONEAZA CRONOLOGIC / IN ORDINEA
PRIORITATII
- REDUCE TIMPUL
- REDUCE OMISIUNILE
- USUREAZA ACTIVITATEA