GIZI & KEHAMILAN I

NUTRITIONAL ASPECT OF
PREGNANCY
Ega Suryadiana,
S.Gz
Teaching
Team of Nutrition
Throughout Life Cycle
Universitas
GIZ
Department, Pekalongan
Human Ecology
Faculty
2015

I. DEFINITION
Pregnancy :
It is the condition of having a developing
embryo or fetus in the body after union
of an ovum and spermatozoa.
The
period is from conception to child-birth
lasting 40 weeks or 280 days.

II. Weight Changes

1. The total number of weight gained in
pregnancy varies from one woman to another.
2. The normal weight gain for the average
Filipino woman is approximately 10-12 kg;
for
the entire pregnancy.
a. Guide for Weight Gain
1st trimester 1 lb. per month or 3 lbs. (1.1 kg)
2nd trimester 2 lb per month or 6 lbs. (2.2 kg)
3rd trimester 1 lb per week or 12 lbs. (5.0 kg)

Table Average weight gain during pregnancy in

industrialized countries
_____________________________________________________
Time of pregnancy (week)
Weight gain (kg)
------------------------------------------------------1 12 0
13 20 2.4
21 24 1.5
25 28 1.9
29 32 2.0
33 36 2.0
37 40 1.2
------------------------------------------------------------

Total

10 12

---------------------------------------------

Recommended weight gain during

pregnancy is based on nutritional status
before pregnant

Nutritional
status
Very low

IMT

Weight gain
(kg)

< 16,5

Low

16,5-19,7

13,0-18,0

Normal

19,8-26,0

11,5-16,0

Over weight

26,0-29,0

7,0-11,5

> 29,0

< 6,8

Obes
Twin

16,0-20,5
5

Component of maternal weight gain during

pregnancy
Weight gain (g) at :

Maternal comp.:
Fat deposit
Interstitial fluid
Blood
Uterus
Breast
Total
Fetus component :
Fetus
Amniotic fluid
Placenta
Total
Total weight gain

10
week

20
week

30
week

40 week

310
0
100
140
45
595

2050
30
600
320
180
3150

3480
80
1300
600
360
5820

3345
1680
1250
970
405
7650

5
30
20
55

300
350
170
820

1500
750
430
2680

3400
800
650
4850

650

4000

8500

12500
6

Weight gain of the fetus :

15-16 week

: 10 g/week

17-27 week

: 85 g/week

28-36 week

: 200 g/week

37-38 week

: 70 g/week

APAKAH 1000 HPK ?

9 BULAN = .. HARI
1 TAHUN = .. HARI
1000 HARI = .. TAHUN

III. NUTRITIONAL REQUIREMENT

DURING PREGNANCY
A.

ENERGY. -additional energy is required

during pregnancy for:
- the growth of the fetus; placenta and
maternal tissues and their maintenance; for
the increases in BMR; for better utilization of
dietary protein and good pregnancy outcome.
- The addition of 300 kcal/day during the
second and third trimesters of pregnancy is
recommended, while for the first trimesters is
180 kcal/day.
12

ENERGI (WKNPG, 2004):

Tambahan energi untuk ibu hamil :
- pertumbuhan bayi
- placenta dan rahim
- cadangan energi bagi ibu
- cadangan energi bagi ASI
- basal metabolisme

13

ESTIMASI AKE IBU HAMIL

Umur (th)
19-29
39-49

AKE (kkal/hari)
1900
1800

Wanita Hamil
Trimester 1
Trimester 2
Trimester 3

+ 180
+ 300
+ 300
14

ESTIMASI AKE IBU HAMIL

Tambahan AKE Wanita Hamil bukan angka

mutlak tetapi merupakan angka yang mendekat

Kecukupan untuk sebagian besar populasi

15

B. Protein

increases by an
average of 17 g/day throughout
pregnancy
- to meet the needs of the developing
maternal tissues;
- to support the growth of the fetus and
the placenta;
- for normal pregnancy and outcome;
- to protect against risk associated with
low protein intakes.

16

C. Vitamin A
essential to the welfare of the
epithelial tissues including the skin
and the membranes that line
glandless ducts and passages of
the gastrointestinal, urinary and
respiratory tracts.
The RDA of 475 RE/day for the
pregnant woman also accounts for
the Vitamin A storage in the fetal
tissues
17

- Vit. A dibutuhkan untuk integrasi sel

ephitelial
- Asam retinoat melalui
aktivasi reseptor asam
retinoat (RAR) dan reseptor retinoat X (RXR) dalam
nukleus mengatur ekspresi berbagai gen yang
mengkode untuk protein struktur, enzim, protein
matrik
- Asam retinoat juga berperan penting dalam
perkembangan embrio
- Asam retinoat juga penting dalam pembentukan
tungkai dan lengan, jantung, mata dan telinga.
- Retinoat penting untuk fungsi kekebalan
- Vitamin A penting untuk fertilitas

18

D. Vitamin C an extra 10 mg/day is

recommended for the pregnant woman to
maintain the integrity or fetal membranes and
for tissues structure.
E.

Thiamin, Riboflavin, and Niacin are

important during pregnancy particularly with
reference to energy intake and carbohydrate,
protein, and lipid metabolism. Additional
amounts of 0.3 mg, 0.6 mg and 3 NE/day for
thiamin, riboflavin, and niacin, respectively,
are recommended during the second and third
trimesters.(1mg Niacin =60mg tryptophan)
19

F.

FOLIC ACID :
the only nutrient for which the RDA during
pregnancy is more than twice the nonpregnancy levels.
The recommended intake for the pregnant
woman, which is a total of 600 g daily or an
additional 200 g/day is based on the folate
role in promoting normal fetal growth (DNA
synthesis) and in erythrocyte maturation.

20

G. Kalsium
Calcium
G.
(Ca):
-

an additional
allowance
of 150
mg orkomponen
a total
Kalsium
berperan
sebagai
of 950dan
mg/day
tulang
gigi. is recommended
to
promote
adequate
Kalsium
berfungsi
sebagai
pengatur
metabolisme
darah, of
penghantar
impuls
mineralization
the fetal
saraf, produksi hormon, aktivitas enzim,
skeleton and permeable
deciduous teeth.
pengaturan
membran,
pengaturan
kontrkasi
jantung,
pemeliharaan keseimbangan elektrolit

21

an additional allowance of 150 mg Ca or a

total of 950 mg/day is recommended to
promote adequate mineralization of the fetal
skeleton and deciduous teeth.

22

ESTIMASI Angka Kecukupan Kalsium

IBU HAMIL
Umur AK-Ca (mg/hari)
19-29
800
39-49
800
Wanita Hamil
Trimester 1
+ 150
Trimester 2
+ 150
Trimester 3
+ 150
23

H. Iron the daily requirement of 41 mg is

higher than what can be provided by the
usual diet alone, thus, supplementation is
recommended. This amount is needed to
replace maternal iron losses, allowance for
the placenta. Infants are born with high
hemoglobin levels and with a supply of
iron stored in the liver.

24

ESTIMASI AK-Fe IBU HAMIL

-MASA KEHAMILAN (280 hari)
- Kehilangan basal

= 250

- Janin dan plasenta

= 315 mg

- hemoglobin dan cadangan

= 500 mg

- Total

= 1100 mg

mg

25

ESTIMASI AK-Fe IBU HAMIL

MASA KEHAMILAN (trimester 2 & 3 192 hari)
- trimester 1 kecukupan besi

= 26 mg/hari

- melahirkan

= 250

- cadangan

= 250 mg

- janin & plasenta

= 315 mg

- Total

= 565 mg

- tambahan besi rata trimester 2

= 2,7 mg/hari

- tambahan besi rata trimester 3

= 3,1 mg/hari

mg

26

ESTIMASI AK-Fe IBU HAMIL

MASA KEHAMILAN (trimester 2&3 192 hari)
- RDA trimester 2

= 42 mg/hari

- RDA trimester 3

= 47 mg/hari

- tingkat penyerapan besi

= 12 %

- RDA disesuaikan trimester 2

= 35 mg/hari

- RDA disesuaikan trimester 3

= 39 mg/hari

27

I. Iodium (I):
Fungsi Iodium:
Iodium penting untuk sistem
reproduksi
- Iodium penting untuk produksi hormon
tiroid yaitu hormon yang dibutuhkan
untuk perkembangan dan pertumbuhan
saraf otot pusat, pertumbuhan tulang,
dan perkembangan fungsi otak.
- Juga dibutuhkan untuk sel darah merah,
pernafasan
sel
dan
menjaga
keseimbangan metabolisme tubuh.

28

an additional allowance of 25 g/day

Iodium is recommended so as not to
compromise the development of the
fetus.

29

IODIUM
Selama hamil dan menyusui kebutuhan
iodium dihitung sebesar 3,5 ug/kg/hari.
Angka kecukupan iodium (AKI) (WKNPG,
2004) ditentukan berdasarkan
AKI FAO/WHO 2001 yaitu 200 ug/hari
Batas aman iodium untuk wanita dewasa
adalah 1100 ug/hari
Batas aman untuk BUMIL adalah 900
ug/hari

30

ESTIMASI AK-I IBU HAMIL

Kelompok

RDA

Wanita dewasa (Ug/hari)

150

Wanita hamil (Ug/hari)

Trimester 1

+50

Trimester 2

+50

Trimester 3

+50

31

J. Other nutrients :
1. Zinc an extra intake of 3 mg/day or a
daily intake of 12 mg is recommended for
normal
fetal growth and development.
Zinc is important
in protein, RNA, and
DNA synthesis and in cell
division and
differentiation.

32

ESTIMASI AK-Zn IBU HAMIL

Kelompok

RDA

Wanita dewasa (mg/hari)

9,8

Wanita hamil (mg/hari)

Trimester 1 + 1,2

11,0

Trimester 2 + 4,1

14,0

Trimester 3 + 10,2

20,0

33

J. Other nutrients :

2.

Sodium the increase in extra cellular fluids

calls for an increase in body sodium, thus,
restriction of sodium intake is not recommended
as a routine procedure. Sodium restriction
stresses the renin-angiotensin - aldosterone
mechanism in order to maintain homeostasis.
The additional needs in pregnancy is 69 mg/day.

34

Table Increase in Recommended Dietary

Allowances to meet needs of pregnancy
Nutrients

1st trimester

2nd trimester

3rd trimester

Energy, kcal

180

300

300

Protein, kcal

17

17

17

Vitamin A, RE

25

25

25

Vitamin C, mg

10

10

10

Thiamin, mg

0.3

0.3

Riboflavin

0.6

0.6

Niacin, NE

Folate, g

200

200

200

Calcium, mg

400

400

400

Iron, mg

41**

41**

41**

Iodine, g

25

25

25

* FNRI
** Cannot be met by the usual diet, thus, supplementation is recommended.
35

Tabel . Angka Kecukupan Gizi Wanita Hamil *(or./hr)

Zat Gizi

Energi (kkal)
Protein (g)
Karbohidrat (g)
Serat Makanan (g)
Vit. A (RE)
Vit. D (ug)
Vit. E (mg)
Vit K (ug)
Tiamin (mg)
Riboflavin (mg)
Niasin (mg)
Asam Folat (ug)
Piridoksin (mg)
Vit. B12 (ug)

Tidak
Hamil

1900
50
130
19-30
500
5
15
55
1,0
1,1
14
400
1,3
2,4

Hamil (+an zat gizi)

Tr 1

Tr 2

Tr 3

+180
+ 17

+300
+ 17

+300
+ 17

+300

+300

+300

+0,3
+0,3
+4
+200
+0,4
+0,2

+0,3
+0,3
+4
+200
+0,4
+0,2

+0,3
+0,3
+4
+200
+0,4
+0,2

Hamil (total kecuk. Zat gizi)

Tr 1

Tr 2

2080
67
130
19-30
800
5
15
55
1,3
1,4
18
600
1,7
2,6

2200
67
130
19-30
800
5
15
55
1,3
1,4
18
600
1,7
2,6

Tr 3

2200
67
130
19-30
800
5
15
55
1,3
1,4
18
600
1,7
36
2,6

Tabel . Angka Kecukupan Gizi Wanita Hamil *(or./hr)

Zat Gizi

Kalsium (mg)
Fosfor (mg)
Magnesium (mg)
Fluor (mg)
Besi (mg)
Iodium (ug)
Seng (mg)
Mangan (mg)
Selenium (ug)
AIR (Ltr)
Natrium (mg)
Klor (mg)
Kalium (mg)

Tidak
Hamil

800
600
240
2,5
26
150
9,3
1,8
30
2,0
500
750
2000

Hamil (+an zat gizi)

Hamil (total kecuk. Zat gizi)

Tr 1

Tr 2

Tr 3

Tr 1

Tr 2

Tr 3

+150
0
+ 30
+ 0,2
+0
+ 50
+ 1,7
+ 0,2
+5

+150
0
+ 30
+ 0,2
+9
+ 50
+ 4,2
+ 0,2
+5

+150
0
+ 30
+ 0,2
+ 13
+ 50
+10,2
+ 0,2
+5

950
600
270
2,7
26
200
11
2
35
2,3
1500
2300
4700

950
600
270
2,7
35
200
13,5
2
35
2,3
1500
2300
4700

950
600
270
2,7
39
200
19,5
2
35
2,3
1500
2300
4700

37

 Umur ibu hamil : 19 -29 th; Berat Badan : 52 kg

( Sumber: Widya Karya Nasional Pangan dan Gizi - WKNPG, 2004)
Untuk memenuhi kebutuhan dengan meningkatnya aktifitas fisiologis ibu
hamil, serta pertumbuhan dan perkembangan janin, diperlukan
penyesuaian2 terhadap kebutuhan energi dan zat2 gizinya! Terdapat
peningkatan kebutuhan akan Energi dan zat2 gizi (Tabel Angka
Kecukupan Zat Gizi Untuk Wanita Hamil) (WKNPG, 2004) !
Angka Kecukupan Gizi yang dianjurkan tersebut adalah untuk ibu yang
sebelum hamil kondisinya sehat, bukan yang mengalami kurang gizi !

38

KECUKUPAN :
Requirement = kebutuhan
Estimated Average Requirement = EAR
Reference Nutrient Intake = RNI
Recommended Dietary Allowances = RDA
Angka Kecukupan Gizi - AKG

39

FACTORS AFFECTING PREGNANCY

A.

Age
Critical age for pregnancy is below 15 years
old and over 35 years. Mother who are
between 20 and 29 years of age have the
best outcome or pregnancy.
B. Parity
First pregnancy often complicated by
toxemia and by problem of labor and
delivery.
C. Race
D. Social class as determined by income,
occupation and education

40

E.

Smoking
It limit fetal development due to decreased
food intake of the mother and the effects of
carbon monoxide and nicotine.

F. Alcohol
Excessive alcohol consumption result to
fetal alcohol syndrome (with malformation :
physical and mental).
G. Heavy meals such as lead and mercury
This will result to brain damage.

41

IMPACT OF NUTRIENT
DEFICIENCY

42

Defisiensi Energi
Kurang Energi Kronis (KEK):
Ibu hamil yang menderita KEK akan
menghambat pertumbuhan janin sehingga
akan menimbulkan resiko pada bayi
dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)

43

Defisiensi Protein
Kurang Energi Protein (KEP):
Ibu hamil yang menderita KEP akan
menghambat pertumbuhan janin sehingga
akan menimbulkan resiko pada bayi
dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)

44

Defisiensi Vitamin A
Kurang Vitamin A (KVA):
Vitamin A berperanan penting dalam :
Pembelahan dan pertumbuhan sel mukosa
Metabolisme besi, terutama dalam
P enggunaan kembali simpanan besi
dalam
Hati (turnover besi)
Defisiensi : Menyebabkan keguguran dan
BBLR

45

DEFISIENSI ASAM FOLAT

Asam folat bagian penting sel darah merah
Sebagai ko-enzim dalam metabolisme
beberapa asam amino
Dampak defisiensi asam folat :
- gangguan pembelahan dan pertumbuhan
sel
dan/atau plasenta
- timbulnya anemia megaloblastik
- defisiensi pada bulan-bulan pertama
kehamilan
menyebabkan gangguan sistem syaraf

46

Defisiensi Kalsium
KALSIUM:
- Berperan pada pembentukan tulang dan
gigi.
- Defisiensi Kalsium pada BUMIL
menyebabkan :
demineralisasi (pengambilan kalsium
pada
tulang dan gigi)
beresiko terjadinya osteoporosis.
menurunnya kinerja fisik ,
menurunnya daya tahan tubuh
47

ANEMIA GIZI BESI ( Kurang Gizi Besi, KGB):

Anemia karena rendahnya konsumsi makanan sumber zat
besi (termasuk pangan hewani, sumber heme-iron)
Dapat dikoreksi melalui pemberian/supplementasi tablet
besi-folat (min 90 tablet selama hamil)
Prevalensinya cukup tinggi (51%)
Dampak anemia :
- Menurunnya kemampuan aktivitas fisik (letih, lesu) dan
produktivitas
- Pendarahan (hemorrhage), pre-eclampsia pada ibu
- Kematian ibu pada saat post-partum
- Hambatan pertumbuhan fetus dgn segala
konsekuensinya
- Kegagalan pertumbuhan dan perkembangan fisik anak
- Anemia pada awal kehamilan kerusakan otak
fetus secara permanen
48

BESI
Kurang Darah (KD)
Ibu hamil yang menderita KD akan
menghambat pertumbuhan janin sehingga
akan menimbulkan resiko pada bayi
dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR),
juga beresiko mengalami pendarahan
sebelum atau pada saat persalinan yang
dapat menyebabkan kematian ibu dan bayi

49

Defisiensi IODIUM
Gangguan Akibat Kurang Iodium (GAKI):
Dampak defisiensi :
Retardasi mental pada bayi yang
dilahirkan, Abnormalitas kognitif : bisu,
tuli, dsb
Keguguran, karena iodium berperan
penting
dalam fertilitas

50

DAMPAK KURANG GIZI

Gizi kurang &

infeksi

Gizi cukup &

sehat

Otak Kosong bersifat permanen

Tak terpulihkan
MUTU RENDAH

Anak cerdas
dan produktif
MUTU SDM TINGGI

ASET

BEBAN
Sumber : FKM UI & Unicef, 2002

DEFISIENSI ZINK
Zink berperan dalam pembelahan sel dan
sintesa protein
Dampak defisiensi :
- Gangguan pertumbuhan jaringan
- Pendarahan selama dan setelah kehamilan
- Tekanan darah tinggi
- Gangguan pertumbuhan fetus
- Keguguran dan kematian perinatal
52

DAMPAK SOSEK MASALAH GIZI

No

Kondisi

Proses

Dampak

Kekurangan zat yodium selama

kehamilan

Menghambat
perkembangan
otak dan janin

Kehilangan 10 IQ poin

Kekurangan energi-protein
disebabkan oleh kekurangan
makanan bergizi dan infeksi

Gangguan
pertumbuhan dan
perkembangan

Kehilangan 5-10 IQ poin

Anemia kekurangan zat besi pada

bayi

Gangguan fungsi
kognitif dan
perkembangan

Kehilangan 5-10 IQ poin

Cacing usus pada anak sekolah

Penurunan
penyerapan zat
besi dan
kekurangan zat
besi

Ketidakmampuan /
hambatan belajar

Anemia kekurangan zat besi pada

orang dewasa

Penurunan
kemampuan kerja
dan daya tahan
tubuh

Penurunan pendapatan
dan produktivitas

No

Kondisi

Proses

Dampak

Kekurangan vitamin A

Penurunan daya
tahan tubuh
terhadap infeksi

Resiko kematian
anak tinggi

Kekurangan seng

Hambatan
pertumbuhan dan
penurunan
resistensi
terhadap infeksi

Peningkatan
frekuensi
kesakitan dan
peningkatan
pengeluaran
biaya obat

TERIMAKASIH

55