PERSALINAN PRETERM

dr. Fatimah Usman, SpOG

PENDAHULUAN
Persalinan preterm adalah persalinan
pada kehamilan antara 20 37
minggu.
Angka kejadian 10 15% kehamilan.
Penyebab utama morbiditas dan
mortalitas neonatal.
75% kematian neonatus pada
persalinan preterm disebabkan oleh
karena kelainan kongenital.

FAKTOR RESIKO

ETIOLOGI

Komplikasi Medis dan Obstetrik

Abortus Iminen
Gaya Hidup
Faktor Genetik
Chorioamnionitis

GEJALA dan TANDA

1. Kontraksi uterus dengan atau tanpa
rasa sakit
2. Rasa berat di panggul
3. Kejang uterus yang mirip dengan
dismenorea
4. Keluarnya cairan pervaginam
5. Nyeri punggung

DIAGNOSIS PERSALINAN
PRETERM

American College of Obstetricians

and Gynecologist 1997
menyampaikan kriteria diagnosa
persalinan preterm :

1. Terdapat 4 kontraksi uterus dalam

waktu 20 menit atau 6x kontraksi
dalam 60 menit disertai dengan
perubahan yg progresif pada servik
2. Dilatasi servik > 1 cm
3. Pendataran servik > 80%

CERVICAL
LENGTH

Source: Zilianti M et al. Monitoring the effacement of the uterine cervix by transperineal sonography: a
new perspective. J Ultrasound Med 1995;14:719-24. Reproduced with permission from the American
Institute of Ultrasound in Medicine.

Cervical length
by transvaginal ultrasound
Best predictive accuracy: CL < 25 mm.
Screening frequency: severity of obstetrical

history, especially in high-risk populations.

Prevention strategies, once short cervical

length is detected benefit from ultrasoundindicated cerclage.

Positive predictive value for CL: 1534 mm 6
~ 44% [sensitivity low]

Long cervix

= Low risk of preterm

birth, more likely to carry twins to term
Short cervix = Greater risk of preterm birth
Very short cervix = Greatest risk of early
preterm birth
1. Initially, internal os progressively shortens Cx
widens along endocervical canal from internal
towards external os. external os opens.
2. Earliest changes at internal os : asymptomatic
only detected by TVU of Cx.

Relative Risk of Spontaneous Preterm Delivery < 35

Weeks by Percentile of Cervical Length at 24 Weeks

NICHD MFMU Network

Iams JD, Goldenberg RL, Meis PJ, et al. The length of the cervix and the risk of spontaneous premature
delivery.
N Engl J Med 1996;334:567-72. Copyright 1996 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.

PTB and CL

Vincenzo Berghella, MD Contemporary OB/Gyn

Timing of TVU cervical length

screening prior preterm birth

PENATALAKSANAAN
PERSALINAN PRETERM

Kontraindikasi penghentian
persalinan preterm
Faktor Maternal :
Hipertensi Berat ( ekaserbasi akut
hiperensi kronis, preeklampsia berat ,
eklampsia)
Penyakit Jantung / paru (edema paru,
ARDS, penyakit katub jantung, takiaritmia)
Dilatasi serviks > 4 cm
Perdarahan antepartum (solusio plasenta,
plasenta previa, DIC)

Faktor Janin
Janin mati atau kelainan kongenital berat
Gawat janin
Infeksi intrauterin (chorioamnionitis)
Therapy adversly affecting the fetus (eg.
fetal distress due to attempted
suppression of labor)
Estimated fetal weight 2500 g
Erythroblastosis fetalis
PJT berat

PENATALAKSANAAN
PERSALINAN PRETERM
Tirah baring dan Rehidrasi
Tokolitik
Antibiotika

KORTIKOSTEROID
Diberikan untuk percepatan pematangan paru
Betamethasone 12 mg IM tiap 24 jam selama 48 jam
Dexamethasone 6 mg IM tiap 12 jam selama 48 jam

Efek optimal terjadi 24 jam setelah pemberian

terakhir mencapai puncak dalam waktu 48 jam
dan bertahan sampai 7 hari.
Pemberian ulangan kortikosteroid tak berguna
oleh karena dapat mengganggu perkembangan
psikomotor janin

TOKOLITIK
A. Beta mimetik (ritodrine, terbutaline)
B. Magnesium sulfat
Pemberian harus diawasi dengan ketat
dengan pemeriksaan refleks patela, frekuensi
pernafasan, produksi urine
Harus tersedia antidotum calcium gluconas 10
ml dalam larutan 10%

C. Indomethacine (Prostaglandine
syntetase inhibitors)
D. Calcium Channel Blocker

Indeks Tokolitik
0

Kontraksi

Irregular

Regular

Ketuban
pecah

Tinggi
/tdk jelas

Rendah /
pecah

Perdaraha
n

Spotting

Perdaraha
n

Pembukaa
n

1 cm

2 cm

3 cm

4 cm

KEHAMILAN POSTTERM

KEHAMILAN POSTTERM
Kehamilan postterm /serotinus adalah
kehamilan yang umur kehamilannya
lebih dari 42 minggu (Hanifa, 2002).

KEHAMILAN POSTTERM
ETIOLOGI
Hipoplasia hipofise
Anensefalus
Defisiensi enzim sulfatase plasenta
Hormon estrogen yang rendah
Pemakaian obat-obatan yang
berpengaruh pula sebagai anti
prostaglandin: salbutamol, progestin dan
asam mefenamat

KEHAMILAN POSTTERM
Patofisiologi
Penurunan hormon progesteron memacu
proses biomolekuler pada persalinan
sehingga oksitosin meningkat yang
menghasilkan prostaglandin.
Prostaglandin menyebabkan terjadinya
kontraksi uterus.
Bila tidak terjadi : persalinan lewat waktu.

KEHAMILAN POSTTERM
Tanda dan Gejala
Gerakan janin jarang, yaitu secara subyektif kurang dari
7 kali/20 menit atau secara obyektif dengan KTG kurang
dari 10 kali/20 menit.
Kehamilan lebih dari 42 minggu
Pada bayi akan ditemukan tanda-tanda yaitu:
a) Stadium I:
kulit kehilangan verniks kaseosa dan
terjadi maserasi.
b) Stadium II: seperti stadium 1 disertai pewarnaan
mekonium (kehijauan) di kulit bayi.
c) Stadium III: seperti stadium 1 disertai pewarnaan
kekuningan pada kulit dan tali pusat.

KEHAMILAN POSTTERM
Komplikasi Serotinus
Oligohidramnion
Fetal Distress
Kematian janin

KEHAMILAN POSTTERM
Pemeriksaan Penunjang
USG untuk menilai usia kehamilan,
oligohidramnion dan derajat
maturitas placenta
KTG untuk menilai ada atau
tidaknya gawat janin.
Amnioskopi atau amniotomi

KEHAMILAN POSTTERM
Penatalaksanaan Kasus Serotinus

Setelah usia kehamilan > 40 minggu penting

dilakukan monitoring janin sebaik-baiknya

Lakukan induksi persalinan bila sudah ada

kematangan serviks.

Operasi SC dapat dilakukan bila:

Pre eklampsia
Infertilitas
Kesalahan letak janin
Terjadi tanda gawat janin
Primigravida tua

Bishops score (pelvic score)

0

1-2 cm

3-4 cm

5-6 cm

Pendataran

0-30%

40-50%

60-70%

80%

Konsistensi

Kaku

Kenyal

Lunak

Posterior

Medial

Anterior

-3 cm

-2 cm

-1 s.d 0 cm

+1 s.d +2

Dilatasi

Posisi
Turunnya
kepala

Biofisik profile
Variabel biofisik

Nilai 2

Nilai 0

Gerak nafas

Dalam 30 ada gerak

nafas minimal 30

Tidak ada gerak nafas

> 30

Gerak janin

Dalam 30 sedikitnya
3 gerak janin yg
terpisah

Gerak < 3 kali

Tonus

Sedikitnya ada gerak

ekstensi disusul oleh
fleksi sempurna atau
gerak membuka dan
menutup tangan

Tdk ada gerak /

ekstensi lambat
disusul fleksi partial

NST reaktif

Dalam 30 sedikitnya
ada 2 akselerasi
selama 15 dengan
amplitudo 15x/menit

< 2 akselerasi atau

ada akselerasi tetapi
< 15x/menit

Cairan ketuban

Sedikitnya terdapat 1
kantung amnion
dengan ukuran
vertikal > 1 cm

Kantung smnion < 1

cm