INTERAKSI OBAT & MAKANAN,

ADR ( Adverse drug reaction )

FARMASI KOMUNITAS DAN KLINIK

Reza Agung.M.Farm.,Apt

NUTRISI

OBAT / FARMAKA

TUMBUH-KEMBANG,
HIDUP - SEHAT,
MENJAGA KESEHATAN,
MEMPERTAHANKAN KESEHATAN,
MENUNJANG DAN PENGOBATAN,
dll.

PENCEGAHAN PENYAKIT,
PEMERIKSAAN /DIAGNOSA,
PENYEMBUHAN PENYAKIT,
REHABILITASI PENYAKIT

INTERAKSI

MENGUNTUNGKAN /
MERUGIKAN

NUTRISI
KARBOHIDRAT
LEMAK
PROTEIN
MINERAL
VITAMIN
dan ZAT lain yang diperlukan
tubuh.

Umumnya :
dalam bentuk
MAKANAN dan
MINUMAN

PER - ORAL

FUNGSI
&
FAAL
ORGAN
TUBUH

PROSES
(NUTRIKINETIK)
-ABSORPSI
-DISTRIBUSI
-METABOLISME
-EKSKRESI/ELIMINASI
3

DRUG NUTRIENT
INTERACTION
IN PEDIATRIC ?

OBATOBATAN
INTERAKSI
OBAT dgn
NUTRIENT

PROTEIN
KARBOHIDRAT
LEMAK
MINERAL
VITAMIN, dll

TUMBUH KEMBANG
dari NEONATUS ADOLESEN

KASUS-KASUS

1. Carols physician prescribed slophyllin to control her asthma. It work

very well all year except during the summer. The only thing Carol could
think of that she did differently then was to eat charcoal-broiled meat
daily.

2. John took an anticoagulant, coumarin, to protect against stroke. It

was working quite effectively when John decided to try to lose some
weight. He started eating more low calorie foods, such as lettuce,
spinach and broccoli. Its changing in eating habits did lose him weight,
but after only a month on the diet-even though he was still taking the
prescribed amount of coumarin he had stroke.

3. Judy was severely depressed. Her physician prescribed

Marplan and said something avoiding cheese and
chicken livers but wasnt very specific and Judy didnt ask
why. After being on medication for about a month, felt such
improvement that she decided to throw a party. She felt so
good she prepared all the food herself, including a liver
paste, avogado dip, a couple sour cream dips to serve with
chips and crackers. She also bought some special wines,
assorted cheeses and sausages.
The party seemed to be success, but within an hour after
eating some of the special foods she had prepared, Judy
was violently ill; her head ached, and her heart pounded
wildly.
Judys alarmed friends called for an ambulance and she was
sped off towards the hospital. She died on the way.

DARI TIGA KASUS DIATAS:

MAKANAN

RESPONSE FARMAKOTERAPI

charcoal-broiled meat

asthma kambuh

letutuce
spinach
broccoli

stroke

liver paste
avogado dip
sour cream dip
chips
crackers
wine
cheese

kematian

FARMAKOKINETIK
-PERJALANAN OBAT
DALAM SISTEM BIOLOGIS
-NASIB OBAT DALAM
TUBUH MANUSIA
-TUBUH KITA MEMPERLAKUKAN OBAT
-PROSES: ABSORPSI
DISTRIBUSI
METABOLISME
EKRESI

&

FARMAKODINAMIK
- INTERAKSI OBAT DENGAN
RESEPTOR
- IKATAN OBAT-RESEPTOR
RESPONSE

- TUBUH DIPENGARUHI OLEH

OBAT
- RESPONSE EFEK KLINIS

FARMAKOKINETIKA

FARMAKOLOGI
FARMAKODINAMIKA

TOKSIKOLOGI

FARMAKOLOGI-KLINIK /
FARMAKOTERAPI

10

INTERAKSI OBAT : efek farmakoterapi yang timbul akibat

terjadinya reaksi obat dengan substansi lain
( obat, makanan dll ).

MERUGIKAN / KEGAGALAN
FARMAKOTERAPI

MENGUNTUNGKAN
FARMAKOTERAPI

11

OBAT + SUBSTANSI LAIN

(OBAT / MAKANAN)
-additif : penambahan response
(1+1=2)

INTERAKSI

POTENSI
BERUBAH

-sinergis : penambahan response

melebihi
(1+1=3)
-potensiasi : penambahan response
dari nol/kurang lebih.
(0+1=2)
-antagonis : response saling
bertentangan
(1+1=0)
12

INTERAKSI PROSES FARMAKOKINETIK

ABSORPSI
DISTRIBUSI
METABOLISME
ELIMINASI /
EKRESI
13

INTERAKSI PADA

PROSES ABSORPSI
ABSORPSI
OBAT : FARMASETIKA : bentuk sediaan; dll.
FISIKOKIMIA : pH; besar molekul; dll.
PASIEN : tempat terjadinya absorpsi : luas;
vaskularisasi dll.
CEPAT / KADAR MENINGKAT

OBAT + SUBST. lain

ABSORPSI
LAMBAT / KADAR RENDAH

NUTRIENT

14

ABSORPSI CEPAT / KADAR MENINGKAT

MENGUNTUNGKAN :
MERUGIKAN :

EFEK CEPAT TERLIHAT

KADAR TINGGI DAPAT TOKSIS

ABSORPSI LAMBAT KADAR DLM

DARAH (Cmax, tmax)
MERUGIKAN : EFEK TIDAK TAMPAK
KEGAGALAN FARMAKOTERAPI

15

beberapa contoh :
- antibiotika: tetrasiklin + NUTRIENT yg mengandung logam
(Ca, Mg, Al, dll) khelasi
ampisilin + NUTRIENT : absorpsi turun 40 50 %
erythromycine + NUTRIENT: absorpsi turun.
- AINS (anti inflamasi non steroid) :
piroxicam + NUTRIENT : iritasi lambung berkurang.

16

Interaksi pada
proses DISTRIBUSI.
Ada 2 mekanisme :
1. interaksi obat makanan pada ikatan dengan
protein plasma (farmakokinetik).
2. interaksi obat makanan pada reseptor (farmakodinamik).

Dampak :

- merugikan kadar obat bebas naik toksis

Banyak terjadi interaksi antar obat.

17

Interaksi pada
proses METABOLISME
Peran metabolisme obat pada dasarnya obat aktif yang
larut dalam lemak diubah menjadi tidak aktif sehingga
mudah dikeluarkan dari tubuh.
Pegang peran : enzym cytochrome P-450.
Obat atau makanan/substansi lain :
- memacu kerja enzym ( enzym inducer )
- menghambat kerja enzym ( enzym inhibitor )

18

Makanan yang masuk golongan

Enzym inducer :
-Charbroiled food ( cyp 1A2 )
-Cigarette smoke ( cyp 1A2 )
-Ethanol ( cyp 2C9 ; cyp 2E1 )

Enzym inhibitor :
- grape fruit juice ( cyp 1A2 ; cyp 3A4 )
19

beberapa contoh

interaksi pada proses METABOLISME :

enzym inducer:
-asetaminofen (parasetamol) + charbroiled food
kadar asetaminofen dalam darah rendah.
- demikian juga pada perokok.

enzym inhibitor:
- Nifedipin + grapefruit juice
kadar nifedipine
dalam darah tetap tinggi dan efeknya jauh lebih lama.
20

Interaksi pada

proses ELIMINASI/ EKRESI.

Proses yang terjadi :
- transport aktif pada membran sel
- suasana pH diginjal.
Dampak : obat akan cepat diekresikan atau
akan diperlama ekresinya.

21

INTERAKSI OBAT
BERDASAR PHARMACODYNAMIC

INTERAKSI OBAT YANG TERJADI PADA RESEPT

DAPAT PADA RESEPTOR YANG SAMA

DAPAT TERJADI PADA RESEPTOR YANG BER

YANG SERING DILAKUKAN PARA KLINISI

VARIABILITAS RESPONSE PASIEN

1. USIA : balita dan usia lanjut lebih peka terjadi reaksi interaksi
2. GENETIK : enzym tertentu terdapat pada gen tertentu
3. PENYAKIT : gagal ginjal, insufisiensi hepar dll.
Penyakit primer/ Sekunder / Obat
4. KEBIASAAN ( ALOKOHOL / ROKOK ).
5. DIET : makanan yang mengandung tyramine MAOis
6. LINGKUNGAN : penggunaan pestisida enzym metabolisme
7. Hal lain : - PASIEN DENGAN PENYAKIT AKUT
- PASIEN dengan PENYAKIT YANG TIDAK STABIL
- DRUG TREATMENT-DEPENDENCE PATIENT
- Kelompok KHUSUS : IBU HAMIL & LAKTASI
NEONATUS & BALITA
USIA LANJUT
- PASIEN DENGAN POLIFARMASI
23

MESKIPUN BELUM BANYAK DILAPORKAN DAMPAK KLINIS

INTERAKSI OBAT MAKANAN KITA HARUS TETAP WASPADA
KEWASPADAAN : dengan meminta informasi kepada
DOKTER, FARMASIST / APOTEKER
- apakah ada makanan yg harus dihindari saat minum obat ?
- apakah ada makanan yang dapat mempengaruhi efektifitas
obat yang diminum ? Apakah membahayakan ?
- kapan saya harus minum obat, sebelum, sedang, atau
sesudah makan ?

24

ADR
( Adverse drug reaction )

25

BADAN
TIDAK NORMAL

BADAN NORMAL
FIT / KUAT

MINUM OBAT/JAMU

SEMBUH
NORMAL

FIT & KUAT

TETAP
MENJADI
PARAH

TETAP
WASPADA

SAKIT /
PENYAKIT LAIN

MINUM OBAT

MENJADI PARAH
MUNCULNYA GEJALA / TANDA-TANDA ANEH
MENDAPAT PENYAKIT LAIN

Efek Samping Obat /

Adverse Drug Reaction
TIPE 1

TIPE 2

TIPE 1 :
Memang efek dari obat - jamu / zat kimia
(efek farmakologis)
Sudah diketahui efek yang akan muncul
Makin tinggi dosis makin nyata / berat ESOnya
(dose dependence)

TIPE 2:
Tidak terduga akan muncul, bukan efek farmakologis
Tidak tergantung dosis
Bentuk klinis spesifik
sering disebut: ALERGI.
Dapat fatal syok anafilaksi

BENTUK KLINIS EFEK SAMPING:

TIPE 1 : Sesuai efek farmakologis
misal : buah pala sebagai penghangat,
tapi dapat ngantuk
Tergantung dosis : makin banyak makin
nyata efek sampingnya.
TIPE 2 : Bentuknya relatif tidak berubah ;
paling ringan biduren (urticaria)
gangguan pencernaan (diare, melilit)
hidung bumpet, sesak nafas (seperti
asma), Steven-Johnsons syndrom,
dapat meninggal.
Tidak tergantung dosis,
dosis sedikit atau banyak
bentuk kelainannya sama.

BEBERAPA HAL YANG

MENGENAI PENGOBATAN TRADISIONAL.
Ada suatu kebiasaan dahulu ibu hamil agar sehat kandungannya
dan lancar saat persalinan nanti ibu dianjurkan minum cabepuyang.
Waktu melahirkan ternyata air ketuban keruh.
Kepercayaan lain : mereka yang berangkat haji, dititipi rumput Fatima
untuk mereka yang sedang mengandung. Alasan agar persalinan
cepat. Apa yang dihadapi klinikus : persalinan macet karena kontraksi
uterus (rahim) berlebihan. Resikonya uterus dapat robek.
Anak demam tinggi, badan diblonyoh atau diberi bawang merah seluruh
tubuh. Apa akibatnya panas tetap tinggi dan malah muncul febris konvulsi
(stuip). Disini bawang merah tidak dapat menurunkan demam.

MENGHADAPI MUNCULNYA ESO / ADR

1. JANGAN PANIK.
2. CARI PENYEBABNYA.
3. AWASI PERNAFASAN
dan RABA DENYUT NADI.
4. Pada ANAK: DEMAM KOMPRES DINGIN,
KEJANG CEGAH LIDAH JANGAN TERGIGIT.
5. HUBUNGI DOKTER atau
bawa langsung ke RS / UGD.