Ortopedski pregled

Prim. Dr Biljana M. Jovanovi

Literatura: Manual Medicine Diagnostics

Ji Dvok i Vclav Dvok
Thieme Medical Publishers, Inc. New York 1990.
Zglob: Kuk
Pregled: Trendelenburg test,
Duchenne test

Izvoenje
Posmatrati hod. Stajanje na jednoj nozi.
Zglob: Kuk
Pregled: Trendelenburg test,
Duchenne test

Napomena
Hramanje zbog:
Funkcionalne slabosti (bol)

Neurogena pareza
Zglob: Kuk
Pregled: Trendelenburg test,
Duchenne test

Trendelenburg:
hramanje zbog slabosti gluteus mediusa

nemogunost stajanja na toj nozi

obino naginjanje na suprotnu stranu

naslanjanje od slabije strane

karlica postavljena na koso

Zglob: Kuk
Pregled: Trendelenburg test,
Duchenne test

Duchenne:
slabost m. tensor fasciae latae

pokuaj kompenzovanja
koristei glutealne miie
naslanjanje prema oslabljenoj
strani
Zglob: Kuk
Pregled: Mjerenje duine nogu

Izvoenje:
Leanje na leima:
Opservacija
Flektirati kukove i
koljena da bi se vidjela
duina nogu
Stajanje: uporediti
nivoe kriste ilijake s
ledja
Zglob: Kuk
Pregled: Mjerenje duine nogu

Napomena
Stajanje na dvije vage istovremeno, jedna
noga na svaku vagu, moe ukazati na
disbalans
Moe biti indikator funkcionalnog spinalnog
poremeaja ili razlike u duini nogu
Zglob: Kuk
Pregled: Abdukcija i addukcija

Izvoenje:
leanje na leima

fiksirati suprotnu spinu

ilijaku anterior superior
Zglob: Kuk
Pregled: Abdukcija i addukcija

pratiti
pri kojem uglu abdukcije ili addukcije
e se noge pomjeriti
Zglob: Kuk
Pregled: Abdukcija i addukcija

Napomena
Normalno je postii pokret:
abdukcije 45-60

addukcije 30-40
Zglob: Kuk
Pregled: Fleksija

Izvoenje:
flektirati kuk i koljeno

sa rukom na L4 i L5
pratiti kada e se
pokrenuti lumbalna
kima
pokree se i karlica
Zglob: Kuk
Pregled: Fleksija

Napomena
Normalno je postii pokret fleksije 120-130
prije nego doe do pelvine rotacije
Zglob: Kuk
Pregled: Ekstenzija

Izvoenje:
1. Leanje na leima:
dranje koljena ispravlja lumbalnu lordozu

druga noga ostaje na stolu

pridrava je ispitiva
Zglob: Kuk
Pregled: Ekstenzija

2. Leanje potrbuke:
jednom rukom fiksirati pelvis drei ruku
preko gluteus maksimusa i kriste ilijake
zatim vriti pasivnu ekstenziju zgloba kuka
podiui nogu flektiranu u koljenu
Zglob: Kuk
Pregled: Ekstenzija

Napomena
Istegnut rectus femoris
Zglob: Kuk
Pregled: Pasivna unutranja i
vanjska rotacija u ekstenziji

Izvoenje:
leanje potrbuke

flektirati koljena

pasivno vriti vanjsku i unutranju rotaciju

ukrtajui flektirana koljena
Zglob: Kuk
Pregled: Pasivna unutranja i
vanjska rotacija u ekstenziji

Napomena
Prilikom unutranjeg rotiranja istee se m.
piriformis. Skraen mii e ograniiti obim
pokreta i dati elastian, esto bolan zavretak
pokreta
Uporediti osjeaj na kraju pokreta

Normalan pokret unutranje rotacije je 35-

40, a vanjske rotacije 40-45
Zglob: Kuk
Pregled: Pasivna unutranja i
vanjska rotacija u fleksiji

Izvoenje:
leanje na leima

flektirana koljena
Zglob: Kuk
Pregled: Pasivna unutranja i
vanjska rotacija u fleksiji
pasivno pokretati nogu pratei obim pokreta,
drei jednom rukom nogu pacijenta u
predjelu skonog zgloba, drugom rukom
pridravajui koljeno
Zglob: Kuk
Pregled: Pasivna unutranja i
vanjska rotacija u fleksiji

Napomena
Normalan pokret unutranje rotacije je 30-
45, a eksterne rotacije 40- 50
Zglob: Kuk
Pregled: Aktivna abdukcija i ekstenzija

Izvoenje:
1. Aktivna abdukcija:
leanje na boku
pruati otpor pri pokretu da bi se otkrila
eventualna slabost
Zglob: Kuk
Pregled: Aktivna abdukcija i ekstenzija

2. Aktivna ekstenzija:
leanje potrbuke

pacijent vri aktivnu ekstenziju noge (die je

prema gore) i dri je u tom poloaju (AG poloaj)
Obratiti panju na linije miia, trajanje i
snagu pokreta
Zglob: Kuk
Pregled: Aktivna abdukcija i ekstenzija

Napomena
Aktivna abdukcija testira m. gluteus medius
(prednji dio) i m. tensor fasciae latae
Aktivna ekstenzija testira m. gluteus maximus
i m. gluteus medius (zadnji dio)
Zglob: Koljeno
Pregled: Inspekcija, screening,
dinamiki aktivni pokreti koljena

Izvoenje:
stajanje na jednoj nozi

pacijent mijenja poloaj tijela optereujui

koljeno pod razliitim uglovima
Zglob: Koljeno
Pregled: Inspekcija, screening,
dinamiki aktivni pokreti koljena

Napomena
moe se izazvati bol (bilo od pozicije koljena, bilo
od teine ili od oboje)
nakon stajanja (statini dio ispitivanja), pacijent
skae lijevo-desno na jednoj nozi (dinamiki dio
ispitivanja)
Zglob: Koljeno
Pregled: Inspekcija, screening,
dinamiki aktivni pokreti koljena

Posmatra se raspon koji pacijent preskoi i

lakoa s kojom to izvodi
Uraditi test na obe noge i uporediti rezultate
Zglob: Koljeno
Pregled: uanje - hod na petama

Izvoenje:
Hodati u unju s noge na nogu
Zglob: Koljeno
Pregled: uanje - hod na petama

Napomena
Ne moe se izvoditi kod:
patoloke promjene na koljenu

skraenja m. triceps surae

Zglob: Koljeno
Pregled: Pomijeranje patele
medijalno i lateralno

Izvoenje:
koljeno stabilizovano u neutralnoj ekstenziji

patela se pomijera palcem i kaiprstom

medijalna i lateralna pomijeranja se porede

palpacija masnog tkiva i peripatelarnih

ligamenata
Zglob: Koljeno
Pregled: Pomijeranje patele
medijalno i lateralno

Napomena
Hipomobilnost?

Hipermobilnost?

Krepitacije?

Bol pri pokretanju patele?

Zglob: Koljeno
Pregled: Pomijeranje patele
kranijalno i kaudalno

Izvoenje:
ispravljeno, oputeno koljeno

pomijerati patelu kaudalno, medijalno,

lateralno
Zglob: Koljeno
Pregled: Pomijeranje patele
kranijalno i kaudalno

kada je patela pomjerena maksimalno,

palpirati zglobnu povrinu patele odozdo
palpirati peripatelarne ligamente i sinovijum
Zglob: Koljeno
Pregled: Pomijeranje patele
kranijalno i kaudalno

Mogui patoloki nalazi:

miotendinotika osjetljivost

degenerativne promjene u zglobnoj hrskavici

Zglob: Koljeno
Pregled: Pomijeranje patele
kranijalno i kaudalno

Napomena
Krepitacije?

Hipermobilnost?

Bol pri pokretanju patele?

Otok?

Sinovijalne promjene?
Zglob: Koljeno
Pregled: Pomijeranje patele
kranijalno i kaudalno

Procedura mobilizacije je skoro identina.

Mobilizacija patele moe odgoditi mijenjanje
zgloba, osteotomiju ili artrodezu.
Ipak, mogunosti mobilizacije su relativno
ograniene.
Pregled: Patelarna funkcija

Izvoenje:
pratiti kretanje patele pri razliitim stepenima
fleksije
palpirati palcem i kaiprstom

drati ruku preko patele i dlanom pratiti

pokrete patele
Pregled: Patelarna funkcija

Napomena
Obratiti panju na pokrete patele u svim
pravcima da li se patela kree previe u
jednom pravcu ili se vraa u neutralnu zonu
Pregled: Aktivna i pasivna ekstenzija

Izvoenje:
koljeno se vrsto fiksira iznad koljena

prate se aktivni pokreti

Pregled: Aktivna i pasivna ekstenzija

Napomena
pasivna ekstenzija u normalnim sluajevima
mogua je za nekih 10 vie od aktivne
mjeriti razdaljinu (u cm) od pete do stola
Pregled: Aktivna i pasivna fleksija

Izvojenje:
pacijent maksimalno flektira koljeno

...mjeri se ugao

ispitiva stavlja uglomjer u nivou zgloba i

poveava fleksiju
mjeri se razlika uglova aktivne i pasivne
fleksije
Normalna pasivna fleksija je mogua do oko 150
Pregled: Pasivna rotacija u razliitim stepenima fleksije

Izvoenje:
pratiti liniju zgloba obuhvativi palcem i
kaiprstom zglob koljena
vriti unutranju i vanjsku rotaciju

Pasivna rotacija je mogua od blage fleksije

pa sve do potpune ekstenzije
Pregled: Pasivna rotacija u razliitim stepenima fleksije

Napomena
Normalan test iskljuuje veinu patologije
zgloba vezane za meniskuse
Pritisak koji izaziva bol se aplicira na oba
meniskusa
Uporediti slinu proceduru za rame
Pregled: Trakcija

Izvoenje:
leanje na leima

koljena na kraju stola, oputeno vise preko

ivice
Pregled: Trakcija

...
prifleksiji od otprilike 45 izvodi se trakcija
vrhovima prstiju palpirati zglobnu liniju,
pratei odvajanje medijalno i lateralno
mogu se izvoditi i blage medijalne i lateralne
rotacije.
Pregled: Trakcija

Mogui patoloki nalazi:

Normalan kraj pokreta elastian.

Smanjena trakcija ili tvrd zavretak pokreta

mogu ukazivati na osteoartritis.
Nestabilna koljena su esto bolna pri
istezanju kapsule zgloba.
Pregled: Kretanje u proksimalnom tibiofubularnom zglobu

Izvoenje:
leanje na leima

koljena flektirana i potpuno oputena

Fiksirati tibiju i pomijerati fibulu

anteroposteriorno
Pregled: Kretanje u proksimalnom tibiofubularnom zglobu

Mogui patoloki nalazi:

Bol pri izvoenju pokreta sa ili bez tvrdog
zavretka mogu ukazivati na degeneraciju
dobra indikacija za mobilizacionu terapiju
Hipermobilnost
Pregled: Kretanje u proksimalnom tibiofubularnom zglobu

Napomena
Peronealni nerv koji se nalazi u blizini moe
biti komprimovan i bolan
Zglob: Skoni zglob i stopalo
Pregled: Inspekcija

Izvoenje:
pregledati ugao skonih zglobova i uporediti

obratiti panju i na kotane prominencije

medijalno i lateralno
posmatrati hod zapoinjanje i odizanje od
podloge, pronaciju i gaz
Zglob: Skoni zglob i stopalo
Pregled: Inspekcija

Napomena
Inspekcija odozada: ugao valgusa izmeu
stopala i noge
Inspekcija odozdo: obratiti panju na boju
koe svjetlija koa znaci vei pritisak
Pregled: Pasivna ekstenzija i fleksija

Izvoenje:
jednom rukom obuhvatiti petu i pomijerati
stopalo pasivno u ekstenziju (dorzifleksija) i
fleksiju (plantarna fleksija)
prati se ugao i kvalitet pokreta
Pregled: Pasivna ekstenzija i fleksija

Napomena
Ugao ekstenzije bi trebao biti oko 20.
Pregled: Pasivna inverzija i everzija (unutranja i vanjska
rotacija) stopala

Izvoenje:
ukljueni su subtalarni i midtarzalni zglobovi

pokreti inverzije i everzije se vre kada su

skoni zglob i noga u neutralnoj poziciji
Pregled: Pasivna inverzija i everzija (unutranja i vanjska
rotacija) stopala

Napomena:
Midtarzalne kosti omoguavaju rotaciju

Pacijent hoda na ivicama stopala da

demonstrira aktivnu unutranju i vanjsku
rotaciju
Subtalarni zglob je esto zahvaen
reumatoidnim artritisom
Pregled: Anteroposteriorno kretanje talusa na tibiji

Izvoenje:
jednostani pokreti klizanja
Pregled: Anteroposteriorno kretanje talusa na tibiji

Napomena:
Prednja nestabilnost prisutna u sluaju
insuficijencije fibulotalarnog ligamenta
Pregled: Identifikacija i test m. extensor digitorum brevis

Izvoenje:
aktivna dorzifleksija
Pregled: Identifikacija i test m. extensor digitorum brevis

Napomena:
M. extensor digitorum brevis je jedini mii u
stopalu inervisan od L5 nervnog korjena.
Pri kompresiji nerva na nivou L5 ovaj mii
ranije oslabi i atrofira od m. tibialis anterior.
Zglob: Rame
Pregled: Topografska anatomija, kotana obiljeja

Izvoenje:
pacijent se pregleda sprijeda i odozada

obratiti panju na simetriju i potencijalne

abnormalnosti
Zglob: Rame
Pregled: Topografska anatomija, kotana obiljeja

Napomena:
Porediti take pregleda sa vertebralnim
segmentima.
Zglob: Rame, Lakat, aka, Prsti
Pregled: Funkcionalno ispitivanje radi grube evaluacije
normalnog ili patolokog gornjeg ekstremiteta

Izvoenje:
izvoditi manevre kao na slikama:
ispruiti ruke prema gore,
staviti dlanove na potiljak a laktove upolje,
dlanove na potiljak a laktovi naprijed,
ruke iza lea sa prekrtenim dlanovima-
pokuati dodirnuti lopatice.
Pratiti simetriju i lakou izvoenja pokreta,
kao i konture miia na koi
Zglob: Rame, Lakat, aka, Prsti
Pregled: Funkcionalno ispitivanje radi grube evaluacije
normalnog ili patolokog gornjeg ekstremiteta

Napomena:
Svi vani pokreti ramena, lakta, ake i prstiju
su u ovim manevrima, tako da se eventualno
prisustvo patologije lako otkriva.
Restrikcija i asimetrija pokreta jasno su vidljivi
ako postoje.
Zglob: Rame, Lakat, aka, Prsti
Pregled: Funkcionalno ispitivanje radi grube evaluacije
normalnog ili patolokog gornjeg ekstremiteta

Izvoenje:
dlanom dodirnuti suprotno rame,

ruku flektiranu u laktu pod 90 dignuti gore u

frontalnoj ravni a
dlanom suprotne ruke dodirnuti pazuh,
Zglob: Rame, Lakat, aka, Prsti
Pregled: Funkcionalno ispitivanje radi grube evaluacije
normalnog ili patolokog gornjeg ekstremiteta

...

obe ruke flektirane u laktu pod 90 dignuti

gore u frontalnoj ravni sa irom ispruenim
dlanovima,
zatim saviti prste a paleve ispruiti prema
unutra,
zatim skupiti prste obe ruke.
Zglob: Rame, Lakat, aka, Prsti
Pregled: Funkcionalno ispitivanje radi grube evaluacije
normalnog ili patolokog gornjeg ekstremiteta

Napomena:
Mogui su neuroloki ili primarni miini
uzroci abnormalnih pokreta
Zglob: Rame
Pregled: Pasivna interna i eksterna rotacija

Izvoenje:
izvodi se dok pacijent lei na leima
Zglob: Rame
Pregled: Pasivna interna i eksterna rotacija

Napomena

Slui za ispitivanje povreda ramena pri

bacanju stvari
Ispitiva pasivno izvodi pokret bacanja da bi
izazvao eventualni bolan odgovor
Zglob: Rame
Pregled: Pasivna unutranja i spoljanja rotacija
glenohumeralnog zgloba

Izvoenje:
pacijent sjedi
lakat je flektiran
pasivni pokreti unutranje i spoljanje rotacije
se vre u glenohumeralnom zglobu pri
maksimalnoj addukciji.
Obratiti panju na obim pokreta, kvalitet, kao i
zavretak pokreta palpirajui predio glave
humerusa.
Zglob: Rame
Pregled: Pasivna unutranja i spoljanja rotacija
glenohumeralnog zgloba

Napomena:
Mogu se primijetiti smanjen pokret, bol,
krepitacije i defekti u zglobu ramena (pri
maksimalnoj addukciji).
Prisutna je hipermobilnost ako su oslabljene
prednje strukture zgloba.
Zglob: Rame
Pregled: Bolan luk impingement

Izvoenje:
izvodi se aktivna i pasivna abdukcija u ravni
skapule (30-40 anteverzije)
abducirati ruku sa flektiranim laktom pri 90
(spreava rotaciju)
ispitiva prati luk bolnih pokreta i vezuje ga
za miie koji su odgovorni za taj specifini
pokret
Zglob: Rame
Pregled: Bolan luk impingement

Napomena
Abdukcija 0-60: odgovorni uglavnom
supraspinatus i deltoideus.
Abdukcije 60-120: odgovorni uglavnom
deltoideus, infraspinatus i supraspinatus
Bolan luk izmedju 60-120: sumnja na
subakromijalni impingement (kalcifikati,
kidanje ligamenata)
Zglob: Rame
Pregled: Bolan luk impingement

Tetivai miinotetivni spoj supraspinatusa

moraju da se kreu ispod luka koji formiraju
akromion i processus coracoideus tokom
abdukcije do 120.
Impingement i kompresija se mogu javiti i
uzrokovati bolan luk.
Zglob: Rame
Pregled: Bolan luk impingement

Kao predispozicija ovome mogu biti gornja

translokacija glave humerusa zbog veeg
defekta ligamenata zgloba ramena, u koji su
ukljueni supraspinatus i infraspinatus.
Tobe test je specifiniji za tetivu
supraspinatusa.
Zglob: Rame
Pregled: Bolan gornji luk
Izvoenje:
da bi se postigla potpuna elevacija zglob
lakta mora biti u punoj ekstenziji
ruka kao poluga je vea i fukcionalne smetnje
poput rupture ligamenata zgloba su
oiglednije
Zglob: Rame
Pregled: Bolan gornji luk

Napomena:
Za dizanje ruke 120-180 je uglavnom
odgovoran m.serratus anterior
Bolan luk izmeu 120-180: bolan gornji luk,
sumnja na probleme sa AC zglobom
Zglob: Rame
Pregled: Test snage za ligamente zgloba

Izvoenje:
izvodi se izometrina kontrakcija za svaku
miinu grupu
test snage spoljanje rotacije pri otporu
upuuje na mogunost kidanja infraspinatusa
Zglob: Rame
Pregled: Test snage za ligamente zgloba

Specifiniji test za infraspinatus:

ruka u ravni skapule (abdukcija do 70, ruka
flektirana do 30) sa laktom flektiranim do 90
izvodi se izometrijska kontrakcija pokreta
spoljanje rotacije pri pruanju otpora
Zglob: Rame
Pregled: Test snage za ligamente zgloba

Test snage abdukcije pri pruanju otpora za

ispitivanje slabosti ligamenata zgloba ramena
nije specifian zbog toga sto je ukljuen veliki
broj miia.
Zglob: Rame
Pregled: Test snage za ligamente zgloba

Napomena
Za preciznije informacije radi se unilateralno
testiranje
Pri zapoinjanju abdukcije EMG potvruje
motornu aktivnost u deltoideusu i
supraspinatusu od samog poetka
Zglob: Rame
Pregled: Test snage za ligamente zgloba

Mogui patoloki nalazi:

Ruptura tetive infraspinatusa

Neurogene promjene bez inflamacije

Lezija supraskapularnog nerva

Zglob: Rame
Pregled: Unutranja rotacija pri otporu, bilateralno i
unilateralno

Izvoenje:
pacijent u sjedeem poloaju

lakat flektiran na 90

ispitiva palcem i kaiprstom obuhvata lakat

pacijenta
Radi se pokret unutranje rotacije dok
ispitiva drugom rukom prua otpor tom
pokretu
Zglob: Rame
Pregled: Unutranja rotacija pri otporu, bilateralno i
unilateralno

Napomena
Za pokret unutranje rotacije su odgovorni prednji
klavikularni dio deltoideusa, subskapularis,
pektoralis major, latisimus dorsi i teres major.
Unutranja rotacije je jaa od spoljanje rotacije.

Opiranje internoj rotaciji obezbjedjuje specifinije

informacije za funkciju m. subscapularisa.
Zglob: Rame
Pregled: Fleksija pri otporu i supinacija prilikom palpacije
tetive bicepsa

Izvoenje:
pacijent sjedi, sa laktom flektiranim na 90

ispitiva vrhovima prstiju palpira tetive

bicepsa
drugom rukom prua otpor pokretu fleksije u
laktu
Zglob: Rame
Pregled: Fleksija pri otporu i supinacija prilikom palpacije
tetive bicepsa

Napomena
Fleksija i supinacija ukazuju na funkciju
bicepsa.
Ako doe do bola tokom pokreta unutranje
rotacije ispod palpirajuih prstiju, sumnja se
na iritaciju tetive.
Zglob: Rame
Pregled: Test nestabilnosti prihvatanja

Izvoenje:
ruka abdukovana na 60
ispitiva jednom rukom palpira glavu
humerusa tako da palcem pritie glavu
prema naprijed,
a indeksom i srednjim prstima stvara oslonac
na processus coracoideusu.
Zatim se izvodi pasivna spoljanja rotacija, sa
razliitim stepenima abdukcije od 120-150.
Zglob: Rame
Pregled: Test nestabilnosti prihvatanja

Napomena
Procedura se moe izvoditi dok pacijent lei
na leima
Zglob: Rame
Pregled: Glenohumeralna nestabilnost

Izvoenje:
pacijent lei na leima

ispitiva jednom rukom obuhvata nadlakticu i

podlakticu pacijenta
prstima druge ruke vrsto fiksira glavu
humerusa
Izvodi se pokret pomijeranja naprijed-nazad
Zglob: Rame
Pregled: Glenohumeralna nestabilnost

Napomena
Testira se anteroposteriorna nestabilnost
Zglob: Rame
Pregled: Glenohumeralna nestabilnost

Izvoenje:
pacijent lei potrbuke

drei skapulu glava humerusa klie preko

artikularne povrine
Zglob: Rame
Pregled: Glenohumeralna nestabilnost

Napomena
U sluaju prednje nestabilnosti glava
humerusa klie preko labruma glenoidale
Zglob: Rame
Pregled: Lateralna trakcija

Izvoenje:
ruka u abdukciji na 30,

lakat flektiran na 90.

Fiksirati klavikulu i skapulu.

Povlaiti ruku u smjeru okomitom na

glenoidalnu zglobnu povrinu, izbjegavajui
pokret abdukcije.
Zglob: Rame
Pregled: Lateralna trakcija

Mogui patoloki nalazi:

Normalan hod je oko 5 mm

Hipermobilnost

Hipomobilnost

Restrikcija

Pokretom izazvan bol

Zglob: Rame
Pregled: Translacija prema dole

Izvoenje:
pacijent sjedi

ruka flektirana oko 45

ispitiva hipotenarom jedne ruke gura glavu

humerusa prema dole a
drugom rukom obuhvativi nadlakticu vue
ruku prema gore.
Zglob: Rame
Pregled: Translacija prema dole

Mogui patoloki nalazi:

Krepitacije i tvrd zavretak pokreta-
indikacija osteoartritisa
Tvrd zavretak i smanjen pokret bez bola
ukazuje na retrakciju i skarifikovanu kapsulu
zgloba
Zglob: Rame
Pregled: Translacija prema dole

Napomena
Paziti na subakromijalnu burzu i tetivu
supraspinatusa.
Grublje izvoenje testa moe izazvati bol.
Zglob: Rame
Pregled: Translacija u antero-inferiornom pravcu

Izvoenje:
ispitiva jednom rukom poduhvati pazuh tako
da je palac okrenut prema ledjima pacijenta,
dlan iste ruke je vrsto oslonjen na rebra.

Hipotenarom druge ruke gura glavu

humerusa prema naprijed.
Zglob: Rame
Pregled: Translacija u antero-inferiornom pravcu

Mogui patoloki nalazi:

Inferiorna nestabilnost (veoma esta)

Tvrd zavretak i bol: osteoartitis, osteofiti

Zglob: Rame
Pregled: Translacija u posteriornom pravcu

Izvoenje- (mogua dva naina izvoenja):

pacijent u sjedeem poloaju ili lei na leima.

ruka u abdukciji 35 - 40.

Vri se blaga aksijalna trakcija pravca

perpendikularnom na glenoidalnu zglobnu povrinu.
Ispitiva jednom rukom poduhvati pazuh pacijenta
tako da je palac te ruke okrenut prema naprijed, a
drugom rukom fiksira spinu skapule dlanom.
Zatim gura glavu humerusa prema nazad.
Zglob: Rame
Pregled: Translacija u posteriornom pravcu

Drugi nain :
ispitiva jednom rukom fiksira skapulu,

hipotenarom druge ruke gura glavu

humerusa prema nazad.
Lakat bi trebao da bude u fleksiji da bi ruka
bila skroz oputena.
Zglob: Rame
Pregled: Translacija u posteriornom pravcu

Mogui patoloki nalazi:

Posteriorna nestabilnost (rjedja od anteriorne
nestabilnosti)
Trauma koja je ostavila oiljke na
ligamentima zgloba
Osteoartritis

Bol

Krepitacije
Zglob: Rame
Pregled: Translacija u akromioklavikularnom zglobu

Izvoenje:
ispitiva prstima jedne ruke fiksira glavu
humerusa
palcem i kaiprstom druge ruke pomijera
klavikulu naprijed-nazad
Zglob: Rame
Pregled: Translacija u akromioklavikularnom zglobu

Mogui patoloki nalazi:

Pratiti pokret, osjeaj pri zavretku pokreta i
eventualni bol pri izvoenju pokreta.
Dobra fiksacija ramenog pojasa je
neophodna za tane informacije testa.
Mogu se fiksirati ili akromion ili klavikula.
Zglob: Lakat
Pregled: Inspekcija

Izvoenje:
Obe ruke ispruene i u supinaciji.

Stepen valgusa 5-10.

Zglob: Lakat
Pregled: Inspekcija

Napomena
Obratiti panju na eventualna ogranienja
ekstenzije
Zglob: Lakat
Pregled:Aktivna fleksija i ekstenzija

Izvoenje:
polako izvoditi pokrete fleksije i ekstenzije
Zglob: Lakat
Pregled:Aktivna fleksija i ekstenzija

Napomena
Obratiti panju na obim pokreta.

Paziti na hipermobilnost i restrikciju pokreta.

Aktivna ekstenzija 0 po 0-Neutralnoj Metodi.

(slika)
Pri fleksiji pacijent bi trebao da moe
dodirnuti akromioklavikularni zglob. (slika)
Zglob: Lakat
Pregled: Pasivna fleksija i ekstenzija

Izvoenje:
isitiva jednom rukom polako izvodi pasivnu
fleksiju i ekstenziju lakta
...pratiti osjeaj pri zavretku pokreta.

Prstima druge ruke palpirati zglob lakta.

Zglob: Lakat
Pregled: Pasivna fleksija i ekstenzija

Napomena
Zapaa se vei obim pokreta nego kod
aktivnog izvoenja.
Bol pri izvoenju pokreta ukazuje na
patoloko stanje.
Zglob: Lakat
Pregled: Varus i valgus stres zgloba lakta

Izvoenje:
ruka u punoj ekstenziji

ispitivac jednom rukom fiksira distalni kraj

humerusa
drugom rukom obuhvata zglob doruja i
lagano pomijera u raznim pravcima.
Zglob: Lakat
Pregled: Varus i valgus stres zgloba lakta

Napomena
Pasivno poveanje valgusa od 5 normalno.
Zglob: Lakat
Pregled: Aktivna i pasivna pronacija i supinacija

Izvoenje:
za lake mjerenje pronacije i supinacije
pacijent u ruci dri olovku
pokrete pronacije i supinacije izvoditi polako,
sa laktom u fleksiji 90.
Prstima jedne ruke ispitiva palpira
radiohumeralni zglob.
Zglob: Lakat
Pregled: Aktivna i pasivna pronacija i supinacija

Napomena
Lakat u fleksiji 90!
Obim pokreta normalno 160-180.
Obratiti panju na eventualnu bol izazvanu
pokretom, kao i gdje i kada bol nastaje.
Inervisati izometrijsku kontrakciju da bi se
provocirala bol.
Blai porast obima pasivnog pokreta u
odnosu na aktivni pokret je normalan.
Zglob: Lakat
Pregled: Aktivna i pasivna pronacija i supinacija

Napomena
Drati izometrijsku kontrakciju protiv otpora
najmanje 30 sekundi da bi se pokuala
izazvati kompresija radijalnog nerva u
m.supinatoru.
Podlaktica se dri u pronaciji.
Pacijent vri supinaciju dok ispitiva prua
otpor tom pokretu. Ovo dovodi do pojave bola
u gornjem dijelu podlaktice (m.supinator).
Zglob: Lakat
Pregled: Aktivna i pasivna pronacija i supinacija

Izometrina pronacija moe izazvati

kompresiju duboke grane n. medianusa.
Relativno rijetko se javlja (m. pronator teres).
Zglob: Lakat
Pregled: Pasivna pronacija i supinacija, palpacija
proksimalnog radioulnarnog i humeroradijalnog zgloba

Izvoenje:
ruka lagano flektirana

ispitiva jednom rukom obuhvata zglob

doruja pacijenta i
polako izvodi pokrete pronacije i supinacije,
pritom pratei humeroradijalni zglob.
Zglob: Lakat
Pregled: Pasivna pronacija i supinacija, palpacija
proksimalnog radioulnarnog i humeroradijalnog zgloba

Napomena
Obratiti panju na gladak kruni pokret u
zglobu.
Smanjen obim pokreta?

Krepitacije se javljaju kod osteoartritisa.

Zglob: Lakat
Pregled: Izometrina kontrakcija ekstenzora ake protiv
otpora

Izvoenje:
ruka u fleksiji.

ispitiva prstima jedne ruke palpira glavu

radijusa.
Istezati ekstenzore ake vrenjem fleksije
ake. Izometricna kontrakcija ekstenzora.
Polako ispruiti lakat pokuavajui zadrati
maksimalnu fleksiju ake.
Zglob: Lakat
Pregled: Izometrina kontrakcija ekstenzora ake protiv
otpora

Napomena
Trebalo bi da bude bez bola. Glava radijusa
bi trebala blago da rotira. Pri pojavi bola
moe se posumnjati na miotendinitis.
Artrotske promjene radioulnarnog ili
humeroradijalnog zgloba.
Zglob: Lakat
Pregled: Screening tehnika za humeroradijalni zglob,
praenje rotacije glave radijusa

Izvoenje:
pacijent sjedi sa laktovima u fleksiji 40,

stavlja obe ruke na kukove ispitivaa koji stoji

nasuprot njega.
Ispitiva pasivno podie laktove pacijenta
pritom pratei radiohumeralne zglobove
pomou palca i kaiprsta.
Zglob: Lakat
Pregled: Screening tehnika za humeroradijalni zglob,
praenje rotacije glave radijusa

Napomena
Radiohumeralna rotacija nije mogua kada je
lakat u punoj ekstenziji.
Rotacija se deava u zglobu ramena.
Zglob: Lakat
Pregled: Translacija proksimalnog radioulnarnog zgloba

Izvoenje:
pacijent lei na leima

ispitiva postavlja palac na ekstenzornu

stranu lakta,
fiksira ulnu a

pomijera radijus.
Zglob: Lakat
Pregled: Translacija proksimalnog radioulnarnog zgloba

Mogui patoloki nalazi:

Bol - moe prisutan kod osteoartritisa

Obratiti pnju na smanjenje ili poveanje

obima pokreta
Krepitacije
Zglob: Lakat
Pregled: Aksijalna trakcija

Izvoenje:
pacijent lei na leima

laktovi u neutralnoj poziciji (otprilike 30 u

fleksiji, rame 40 u abdukciji).
ispitiva jednom rukom fiksira lakat,

drugom obuhvati aku pacijenta i

povlai je prema sebi.

Obratiti panju na obim pokreta i eventualan bol.

Zglob: Lakat
Pregled: Aksijalna trakcija

Mogui patoloki nalazi:

traiti tvrd osjeaj pri zavretku pokreta

Trakcijom se moe dijagnostikovati patologija

humeroulnarnog zgloba (translacijom
olekranona u odnosu na trohleu).
Zglob: Lakat
Pregled: Aksijalna trakcija

Napomena
Ako je ruka u blagoj pronaciji, a ispitiva
rukom kojom vri trakciju hvata uglavnom
distalni radijus, mogui su neto vei pokreti
u proksimalnom radioulnarnom zglobu.
Zglob: Lakat
Pregled: Palpacija zglobnih struktura lakta

Izvoenje:
ispitiva palpira ulnarni nerv
Zglob: Lakat
Pregled: Palpacija zglobnih struktura lakta

Napomena
Zadebljanje nerva ili smanjenje mobilnosti

Subluksacija/luksacija nerva izvan sulkusa

prilikom fleksije lakta
Lateralno pomijeranje ulnarnog nerva m.
tricepsom u fleksiji.
Zglob: aka

Pregled: Generalni screening

Izvoenje:
polako skupiti pesnicu
Zglob: aka
Pregled: Generalni screening

Napomena
Misljenje formirati uzimajui u obzir
proksimalne interfalangealne i
metakarpofalangealne zglobove.
Obratiti panju na bilo kakvu nemogunost
fleksije ili ekstenzije ake i izmjeriti je.
Prsti bi normalno trebali da dodirnu sredinu
dlana.
Zglob: aka
Pregled: Generalni screening pokreta

Izvoenje:
pribliiti dorzalne strane dlana i prstiju sto je
vie mogue sa zglobovima ruja u
maksimalnoj fleksiji.
Zglob: aka
Pregled: Generalni screening pokreta

Napomena
Fleksija u zglobovima rucka 90.

Moe dijagnostikovati posttraumatske

degenerativne promjene karpusa i distalnog
radijusa (frakture, lezije ligamenata,
aseptike nekroze).
Zglob: aka
Pregled: Testovi neurolokog integriteta

Izvoenje:
izvode se razni precizni pokreti, kao na
slikama
Zglob: aka
Pregled: Testovi neurolokog integriteta

Napomena
Sindromi kompresije perifernih nerava i druga
neuroloka stanja izazivaju slabost miia to
se ogleda smanjenjem aktivnosti, esto
praenom sa atrofijom zahvaenih miia.
Stanje je najee vezano za n. ulnaris.
Zglob: aka
Pregled: Aktivna i pasivna ekstenzija, palpacija tetiva
ekstenzora

Izvoenje:
pacijent aktivno polako vri fleksiju i
ekstenziju prstiju
ispitiva pritom palpira tetive ekstenzora.

Nakon toga slijedi pasivna fleksija i ekstenzija

ake.
Zglob: aka
Pregled: Aktivna i pasivna ekstenzija, palpacija tetiva
ekstenzora

Napomena
Obratiti panju na bol izazvan pokretom,
obim pokreta, prisustvo krepitacija.
Nodulusi u tetivama ekstenzora se mogu
palpirati aktivnom fleksijom i ekstenzijom
sake.
Zglob: aka
Pregled: Maksimalna fleksija prilkom palpiranja karpalnih
kostiju

Izvoenje:
izvode se pokreti fleksije u ruju,
metakarpofalangealnim i interfalangealnim
zglobovima
ispitiva pritom palpira tetive ekstenzora
Zglob: aka
Pregled: Maksimalna fleksija prilkom palpiranja karpalnih
kostiju

Napomena
U maksimalnoj pasivnoj fleksiji je prisutna
simetrija metakarpofalangealnih zglobova.
Mogu biti prisutni bol i/ili

Krepitacije.
Zglob: aka
Pregled: Dorzopalmarna translacija distalnog radioulnarnog
zgloba

Izvoenje:
ulna se fiksira izmeu palca i kaiprsta jedne
ruke ispitivaa,
radijus se pomijera palcem i kaiprstom
druge ruke palmarno i dorzalno.
Zglob: aka
Pregled: Dorzopalmarna translacija distalnog radioulnarnog
zgloba

Mogui patoloki nalazi:

Krepitacije mogu biti indikator patologije
ulnarnog fibrokartilageoznog kompleksa.
Zglob: aka
Pregled: Dorzopalmarna translacija u radiokarpalnom
zglobu

Izvoenje:
ispitiva dri pacijentovu ruku uz svoje tijelo.

Jednom rukom ispitiva vrsto obuhvati zglob

ruja, a
drugom aku preko dorzalne strane dlana.
Zglob: aka
Pregled: Dorzopalmarna translacija u radiokarpalnom
zglobu

...
Ruke ispitivaa moraju biti to blie jedna
drugoj, jer ako je razmak prevelik dolazi do
angulacije u zglobu ake i test nije validan.
Vri se trakcija, a zatim i

pomijeranje ake u dorzalnom i

palmarnom pravcu.
Zglob: aka
Pregled: Dorzopalmarna translacija u radiokarpalnom
zglobu

Mogui patoloki nalazi:

Dorzalni pokret je manji od palmarnog

Obratiti panju na bol i krepitacije u zglobu

izmeu radijusa proksimalno, a skafoidne
kosti, lunatne kosti i trikvetruma distalno.
Zglob: aka
Pregled: Dorzopalmarna translacija skafoidne kosti i
radijusa

Izvoenje:
ispitiva vrsto prihvati radijus pacijenta uz
svoje tijelo
Fiksirati distalni kraj radijusa jednom rukom,

drugom rukom vriti dorzopalmarno

pomijeranje ruja uz blagu trakciju.
Zglob: aka
Pregled: Dorzopalmarna translacija skafoidne kosti i
radijusa

Napomena
Normalno je da je palmarni pokret vei od
dorzalnog
Degeneracija, posttraumatski stres i artritis
dovode do pojave bola i smanjenja obima
pokreta
Obratiti panju na prisustvo krepitacija