IBD

Dr. Wika Hanida Lubis, SpPD

 ULCERATIVE
IBD ( INFLAMMATORY COLITIS

BOWEL DISEASE) CROHNS DISEASE

DEFINISI : INFLAMASI KRONIK DIFUS NON
SPESIFIK PD MUKOSA KOLON DGN KLINIS
REMISI & EKSASERBASI.

LOKALISASI :
RECTUM SIGMOID COLDES COLTRANS - COLASS

44% PROCTITIS - PROCTOSIGMOIDITIS

36% PROCTOCOLITIS

18% PANCOLITIS
 EPIDEMIOLOG
I
1875 : WILKS & MOXON (PERTAMA SEKALI)
USA :
INSIDENSI CROHN DISEASE : 5/100.000/PDDK
KOL ULSEROSA : 15/100.000/PDDK
PREVALENSI CROHN DISEASE:
90/100.000/PDDK
KOL ULSEROSA : 200/100.000/PDDK
EROPA :
PREVALENSI : 40-150/100.000 PDDK
INSIDENSI : 4,3-9,5 / 100.000 PDDK
SEMUA GOL UMUR : 1 TAHUN S/D + 80 TAHUN
PUNCAK I DEKADE : 2, II : (5), III : (6).
JAHUDI >> EROPA
ASIA AFRIKA DI ISRAEL LINGKUNGAN
ETIOLOGI
1940 : PSIKOSOMATIK ?
1950-1990 : AUTOIMMUN ?
> 1990 : MULTIFAKTORIAL
MULTIFAKTORIAL :
* GENETIK
* INFEKSI
* EMOSI / PSIKIS
* LINGKUNGAN
* MEROKOK
* IMMUNOLOGI
PATOLOGI /
PATOGENESE
LAPISAN:MUKOSA-SUB MUKOSA-L PROPRIA-
MUSKULARIS
GAMBARAN : ERITEMA, EDEMA, KONTAK BLIDING.
ABSES
KRIPTUS PECAH
PSEUDO POLIP TUKAK PERFORAS (FULMINAN
I
PATOLOGI ANATOMI :
RADANG KRONIK NON SPECIFIK
- GOBLET SEL
- MIKROABSES
- EOSINOFIL SEL
- PMN LEUKOSIT
PATOFISIOLOGI :
STIMULUS ACTIVATOR CEL INTESTINA
L RESPONS
MASTCELL

MULTI
FAKTORIAL PROTEASE, EPITHEL
DAMAGE
PHAGOCYTIC
MACROPHAGE OXYRADICAL
NEUTROPHIL CYTOTOXIC
EOSINOPHIL
LYMPOSYT EROSION &
COMPLEME ULCERASI
N,
CYTOKININ

T. LYMPOSYT
 KLINIS
INITIAL SYMPTOMS COL-ULCERATIVE PD 113
PASIEN
SYMPTOM % SYMPTOM %

DIARRHEA 96,4 LOSS OF APPETITE 15,2

BLOOD IN STOOL 89,3 OPHTHALMO PATHIES 7,1

PAIN 81,3 NAUSEA 6,3

GENERAL UNWEIL 40,2 VOMITING 4,5

WEIGHT LOSS 38,4 ABSCESSES 3,6

ARTHRALGIA 27,7 FISTULA 3,6

FEVER 20,5 LYMPH NODE SWELLING 1,8

SKIN CHANGES 15,2

INTESTINAL SIGN AWAL /TAHUN
INTESTINAL BLEEDING 80% 100%

DIARRHEA 52 % 85%

ABDOMINAL PAIN 42% 35%

ANAL FISURA 4% 4%

ANAL FISTULA 0% 0%
MANIFESTASI EXTRA INTESTINAL

MATA : IRIDOCYCLITIS, UVEITIS

MULUT : STOMATITIS, APHTAE

KULIT : ERYTHEMA NO DOSUM, PYODERMA

GANGGRENOSUM

HATI : PRIMARY SCLEROSING, CHOLANGITIS

PERICHOLANGITIS.

PANKREAS : PANKREATITIS

SENDI : MONOARTRITIS, OLIGOARHTRITIS

ANKYLOSING, SPONDILITIS.
TINGKAT KEPARAHAN

MILD MODERATE SEVERE

STOOL FREQUENCY <4X >6X > 10X

BLEEDING SLIGHT PROFUSE CONTINUOUS

FEVER (-) > 37,5 > 38,8

HEMOGLOBLIN > 10G/DL < 10 G/DL < 8 G/DL

BSR < 30 MM > 30 MM > 50 MM

ALBUMIN NORMAL 3 4 G/DL < 3 GR/DL

KRITERIA DISEASE ACTIVITY INDEX
(DAI)/(CAI)
SCORE
PENILAIAN 0 1 2 3

Frekuensi BAB Normal Diare Diare Diare

1-2 x /hari 3-4 x /hari >4 x /hari
Hematochezia (-) Darah Darah Darah
Bercak Campur Predominan
Feses
Perendoskopi Normal Kontak Kontak Exudasi,
(Kondisi Mukosa) Bleeding Bleeding Perdarahan
Sedikit Banyak Spontan
Penilaian Dokter Normal Ringan Sedang Berat
Berat-Ringan
Maximum CAI = DAI adalah 12
 DIAGNOSTIK
KLINIK : DIARRHEA, BLOOD, PAIN
HISTORY : GENETIK ?
PHISIC DIAGNOSTIC : ABD PAIN, EXTRAINTESTINAL
L A B : BSR ,CRP , LEUCYTE , TROMBOCYTE , SPE
RADIOLOGY :
AWAL : GRANULATED MUCOSA, EROSION & ULCER
LANJUT : ULCER, HAUSTRA DAN
PEMENDEKAN COLON.
KRONIK : HIATUS (-)/PIPE , PSUDOPOLIP
USG : PENEBALAN DDG USUS/KOLON OK PERADANGAN.
ENDOSKOPI : KLASIFIKASI ENDOSKOPI
PA : RADANG KRONIK NON SPESIFIK : SEL GOBLET MUKOSA
MIKROABSES EOSINOFIL CEL PMN LEUKOSIT
 DIFRENSIAL DIAGNOSTIK

KOLITIS ACUTT BAKTERIAL

INFEKSI
KOLITIS AMUBA

DD
IBS DIVERTIKULOSIS
CROHNS DISEASE
NON
INFEKSI KOLITIS ISKEMIK
RADIASI
KEGANASAN
 PERBEDAAN KOLITIS ULSEROSA &
1.CROHNS
KLINIS
KOLITIS ULSEROSA CROHNS
DISEASE
TINJA DARAH (+) /LENDIR DARAH (-)
/STEATERHOE
PAIN (+) ( ++ )
BB (+)/SEDANG (++)
MASSA JARANG SERING
ABD
LESI RINGAN BERAT
PERIANAL
LOKASI KOLON KOLON/USUS
HALUS
BA-ENEMA DIFUS, KOLON SEGMENTAL,STR
DISTAL /REKTUM. IKTUR, KOLON
PROXIMAL
2. ENDOSKOPI
KOLITIS CROHNS DISEASE
ULSEROSA
GOBLESTONE (-) (+++)
INVOLVEMENT CONTINOUS DISCOTINOUS
RECTAL INVOLMENT ALWAYS 20%
VESSEL ABNORMAL NORMAL
ERYTHEMA/EDEMA (+++) (+)
VULNERABILITY (+++) (+)
BLEEDING (+++) (+)
PUS/MUCOSA (+++) (+)
LOCAL ULCER (+) (+++)
FISSURA ULCER (+) (+++)
GRANULARITY (+) (+++)
STRIKTURA (+) (+++)
PSUDOPOLIP (+++) (++)
3. HISTOLOGY

KOLITIS CROHNS
ULSEROSA DISEASE
CRYPT INJURY (++) (++)
GRANULANS (-) (++)
TRANSMURAL (-) (+++)
INFLAMATION
MUCOSAL INFLAMATION (+++) (-)
LYMPHOID HYPERPLASIA (-) (++)
DEEP ULCER (+) (++)
MICROSCOPIC FOCALITY (-) (+++)
CRYPT ABSCESES (+++) (+)
GOBLET CELL (+++) (+)
DEPLETION
FLAT ULCER (++) (+)
 PENATALAKSANAAN KOLITIS
ULSEROSA
UMUM :
1. SUPPORTIV : * - TIRAH BARING, IVFD,
- TRANSFUSI, DIET
TKTP.
SYMPTOMATIS : * TRANSQULIARE
* ANTI SPASME
2. MEDICAMEN
CAUSAL*
SULFASALAZINE/SALAZOPIRIN
* KORTIKOSTEROID
* IMMUNOSUP : -
AZATHIPRIN
-
SIKLOSPORIN
3. OPERASI : : * COLOPROTECTOMY
TUJUAN : - MENGHILANGKAN & SERANGAN AKUT
- MENCEGAH RELAPSE / KAMBUH
- PERSIAPAN TINDAKAN OPERASI
MILD & MODERATE : (RECTUM/SIGMOID)
1. 5 ASA SUPPOSITORIA 500 MG
1 X 1 / 2 X 1 (2 MGG)
ENEMA 4 GR

FAIL
100 MG HYDROCORTISON (ENEMA) + 5 ASA
FAIL
PREDNISON ORAL 40 - 60 MG/HR
DOSIS
FAIL
REFRACTORY

IMMUNOSUPPRESIV DRUG
2. SEVERE CU. (ILEUM & COLON )
500 MG 5 ASA (2X1) 3-4 GR/HARI (>1 MGG)

FAIL
PREDNISON ORAL 40-60 MG/HR
FAIL
MELHYL PREDNISOLON 60-100MG/HR
FAIL
REFRACTORY

IMMUNOSUPPRESIV DRUG
 Jenis obat dan dosis lazim
yang dipakai pada pengobatan
Nama Obat Cara Dosis Indikasi
Pemakaian Harian
5-ASA Supositoria 3x500 mg Terapi KU Distal/proktitis

5-ASA Supositoria 3x250 mg Dosis pemeliharaan KU

distal
5-ASA Enema 1-4 g Terapi left side KU

5-ASA Tablet 2-4 g Terapi pan kolitis KU

5-ASA Tablet 1-1,5 g Dosis pemeliharaan KU

Sulfasalazin Tablet 3g Terapi pan kolitis KU

Sulfasalazin Tablet 1-2 g Dosis pemeliharaan KU

 Nama Obat Cara Dosis Indikasi
Pemakaian Harian
Budesonid Enema 2 mg Terapi KU distal/proktitis

Hidrokortison Foam 100-200 mg Terapi KU distal/proktitis

Glukortikoid Oral 40-100 mg Terapi pan kolitis KU dan PC

(ekuivalen (ringan-sedang)
prednisolon)
Glukortikoid IV 1 mg/kg KU dan PC Berat
(ekuivalen
prednisolon)
Sisklosporin IV 1 mg/kg KU dan PC Berat

Siklosporin IV 2,5-4 mg/kg KU refrakter dan PC

Azatioprin IV 2,5-4 mg/kg KU refrakter dan PC

6-Mercaptopurin IV 1-2 mg/kg KU refrakter dan PC

Metroteksat Im 25 mg/mgg PC
KOMPLIKASI :
- PERDARAHAN
MASIF
- PERFORASI USUS
- ISCHIORECTAL
ABSES.
- PSEUDOPOLIP
- KEGANASAN
- STRIKTURA
DIAGNOSTIK TOXIC MEGA
COLON
RADIOLOGIK : DISTENSI KOLON (> 5 CM)
KLINIS : SEKURANGNYA 3 DARI
- FEVER > 380 C
- HR > 120 /MNT
- NEUTRPHOHILIC LEUCOCYTOSIS
> 10,5X109.
- ANEMIA
SEKURANGNYA 1 DARI
- DEHYDRATION
- HYPOTENTION
- ELECTROLITE DISTURBANCE
INDICATION SURGICAL
RESECTION

REFRACTORY CONSERVATIVE
THERAPY : 76,5%

TOXIC COLITIS : 8,8%

COLORECTAL CANCER : 8,2%

DYSPLASIA : 6,4%
 PROGNOSA
TERGANTUNG KEPADA :
* SERANGAN AWAL
* USIA
* LUASNYA LESI

USIA : BAYI JELEK

>60 TAHUN PROGNOSA JELEK

LUASNYA LESI : MINIMAL DAN TERLOKALISIR :

BAIK
MENYELURUH JELEK
 INDIKATOR PROGNOSTIC PREVALENSI
KOLITIS ULSEROSA
% FAILURE
PAREMETER KILINIK & LABORATORY
DIARRHEA >9X/HARI 33
HR >100X/MENIT 24 Jam I 36
MAXIUM TEMP >38% 56
SERUM ALBUMIN <3 MG/DL 42
RADIOLOGY SIGN
MUSOCAL ISLAND 75
DILATASI KOLON 75
SMAAL INTESTINAL DISTENSION 73
 FAKTOR RESIKO COLITIS ULSEROSA
MENJADI KOLON CANCER

DURATION OF DISEASE : >10 YEARS

PANKOLITIS > LEFT SIDED KOLITIS
PSC (PRIMARY SCLEROSING
CHOLANGITIS)
ONSET OF DISEASE : <15 YEARS
LOW DISEASE ACTIVITY