ANGGRAHENY S

FK UWKS

R A D IO LO G IC IM A G IN G
M U S K U LO S K ELETA L
M uskuloskeletal

Trauma
Infeksi : akut, kronis
Degenerative disease
Tumor : benign, malignant
Proses metastase
IN FEKSIM U SKU LO SKELETAL

Tulang (osteomyelitis)
Joints / sendi(Arthritis)
Soft tissue (Cellulitis)

PENYEBAB :
Bacteri
Virus
Mycoplasma
Ricketsia
Jamur
M ekanism e infeksi

Hematogeneous spread dari focal

infeksi di kulit, tonsil, GB, Urinary
tract (sering pd anak2)
Contiguous source of infection : soft
tissue, gigi, sinus paranasalis.
Direct implantation : operative
procedure
 Fokus infeksi tersering pada anak-
anak : metaphysis.
Primer ok anatomi dari tulang dan
vascular pd stadium pertumbuhan.
Pada dewasa tersering mengenai shaft
tulang panjang.
Arthritis

Mekanisme
Primer
Invasi langsung synovial membrane
Infeksi soft tissue
Blood borne infection
Sekunder
Fokus osteomyelitis yg mengenai
tulang sekitar
Cellulitis

Infeksi soft tissue

Infectious agent yg mengenai kulit
Sering : DM
O.k. Local ischemia
InfeksiSpine

Lokasi :
corpus vertebrae, intervertebrak disc,
paravertebral soft tissue, epidural compartment.
Jarang : canalis spinalis, spinal cord
Mekanisme infeksi ~ osteomyelis, arthtritis.
Infeksi intervertebral disk ok puncture canal/disc,
penetrating injury, contagiuous source dr infeksi
abses paraspinal, hematogenous spread dr
operasi laminectomy/ spinal fusion, generalized
bacteriemia/ sepsis.
Penyebab tersering : Staphylococcus aureus
(90%).
Evaluasiradiologi:Infeksi
Radiologi konvensional
Tomography
CT Scan / MSCT
Arthography
Myelography & diskography
Fistulography (sinogram)
Arteriography
Radionuclide imaging (scintigraphy, bone scan)
USG
MRI
Percutaneous aspiration and biopsy (fluroscopy/CT
guided)
 Radionuklir bone scan dg Tc-99m labeled phosphonates
adalah modalitas yg berguna utk membedakan infeksi
joint/ sendi dg cellulitis periarticular soft tissue.
Radiofarmaka yg specific utk mendeteksi infeksi
muculoskeletal adalah Gallium-67 citrate dan Indium-111
oxine.
MRI lebih specific dan sensitive dp teknik scintigraphy utk
menunjukkan tulang dan infeksi soft tissue ok resolusinya.
Percutaneous aspiration biopsy pd suspected fokus infeksi
sangat berguna utk menegakkan diagnosis, jg mengetahui
organisme penyebab infeksi.
Follow up dan monitoring terapi pada infeksi
musculoskeletal sangat penting.
Pada anak2 : gangguan pertumbuhan jika fokus infeksi
mengenai growth plate, fracture patologis,malignancy ok
draining sinus tract kronis.
O steom yelitis

Gambaran radiologi :
Destruksi cortex dan medulla
Sclerosis dan periosteal reaksi
Squestra dan involucra
Pada anak2 tersering di metaphysis.
Osteomyelitis akut pd tulang panjang
sering mirip Ewing sarcoma dan
Langerhans cell histiocytosis.
 Diagnosis yg tepat dg mengetahui riwayat klinis,
lamanya gejala utama yg timbul sampai terjadinya
perubahan pd tulang.
Lesi destruksi metaphyseal yg meluas ke epiphysis
biasanya indikasi terjadinya abses tulang.
Brodie abses secara klinis dan radiography mirip
suatu osteoid osteoma. DD : gambaran radiolucent
tract yg meluas dr lesi ke growth plate adlh khas
utk suatu proses infeksi.
Pd syphilis kongenital, gambaran khas :
osteochondritis, periostitis, osteitis.
Karakteristik : destruksi aspek medial metaphysis
tulang panjang (Wimberger sign).
 Arthtritis infeksi
Gambaran radiologis septic arthritis peripheral
joints :
osteoporosis periarticular, joint effusion, soft
tissue swelling (early phase)
Destruksi cartilage dan subchondral plates di
kedua sisi sendi (late phase)
Pd TB peripheral joint biasanya manifest sbg
suatu
monoarticular disease dg gambaran radiologis :
Osteoporosis periarticular
Erosi tulang perifer
Penyempitan joint space (gradual)
Infeksispine /Spondilitis

Gambaran radiologis pyogenic infeksi :

Penyempitan celah sendi/disc space.
Destruksi endplate vertebral sekitarnya
dan disc.
Paraspinal/paravertebral mass.
Gambaran radiologis infeksi TB pd
intervertebral disc :
Penyempitan celah sendi
Hilangnya batas tepi dr vertebral
endplates.
 Infeksi TB pd tulang mungkin merusak disk
& vertebra yg menyebabkan kyphosis
dengan gibbus formation.
Meluas ke soft tissue membentuk cold
abses
Evaluasi radiologis pd infeksi spine :
Radinuklir bone scan utk mendeteksi infeksi
disk
Pemeriksaan diskogram : aspirasi cairan utk
study bacteriologi.
MRI adalah modalitas terpilih utk diagnosa
dan evaluasi infeksi spine.
Soft tissue infeksi

Cellulitis o.k. Gas forming bacteria dalam soft

tissue (gangrene), gambaran radiologisnya :
Edema soft tissue dan swelling.
Radiolucent bubbles/ streaks sbg gambaran
akumulasi cairan
sering pada px dg DM
Scintigraphy dg Indium-111 labelledwhite cells
berguna utk mendeteksi dan melokalisir
infeksi.
MRI ideal utk evaluasi ektensi infeksi pd soft
tissue.
Ankylosing spondilitis
cervicalis
Ankylosing spondilitis
cervicalis
O steoarthritis hip & sacroiliac
joint
O STEO SARCO M A

Osteosarcoma mempunyai
kemampuan utk memproduksi
osteoid tissue/bone, dg gambaran
radiologis :
Lesi tumor tulang dg karakteristik
malignant
Destruksi medulla / cortex
Periosteal reaction yg agresif :
sunburst, lamellated, Codmant
triangle.
 O STEO SARCO M A
20% dr seluruh tumor ganas tulang primer.
Conventional osteosarcoma sering pada
usia 10-20 thn, Laki-laki > wanita, lokasi :
pada tulang panjang tu di proximal
humerus, proximal dan distal femur,
proximal tibia, bisa juga mengenai pelvic
wing.
Ec : unknown cause, primary idiopathic.
Faktor predisposisi : paget disease, fibrpus
displacia, external ionizing irradiation dan
radioaktif ingestion (sekunder)
 Klinis : bone pain, soft tissue mass/ swelling, fraktur
patologis.
Destruksi cortex bisa dg gambaran patchy densities,
agresif periosteal reaction dg soft tissue mass /tumor
tulang.
Gambaran radiologi tergantung dr produksi tumor
tulang, calcified matrix dan osteoid, dg gambaran lesi
sclerotic /purely osteolytic lesion, dg tepi irregular.
Type destruksi tulang : sunburst, codmand triangle,
lamellated (onion skin).
Komplikasi tersering : fraktur patologis, metastase
paru.
Grading scr histopatologi (Broders system)berdasarkan
cellularity, nuclear pleomorphism & mitotic avtivity (gr I
IV)
 Evaluasi radiologis utk membedakan type
osteosarcoma conventional, teleangiectatic,
multifocal dan juxtacortical :
Conventional radiography
CT Scan/ MSCT dan MRI utk melihat ekstensi
tumor dalam tulang dan soft tissue serta utk
monitoring hasil kemoterapi sebelum
dilakukan operasi, terapi radiasi.
Teleangiectatic osteosarcoma adalah type yg
plg agresif, gambaran radiologis bisa berupa
purely osteolytic lesion yg mirip dg
aneurysmal bone cyst.
 Parosteal osteosarcoma adalah type yg plg
sedikit, dg predileksi di posterior aspek distal
femur.
Biasanya mengenai cortex tanpa invasi ke
cavum medulla.
Periosteal osteosarcoma mirip parosteal
osteosarcoma, adalah surface lesion. Lebih
agresif & mengandung jaringan cartilaginous
yg bisa mirip dg periosteal chondrosarcoma &
myositis ossificans.
Bentuk tersering dr osteosarcoma sekunder
adalah komplikasi Paget disease, lesi yg sangat
agresif, biasanya px tdk survive 8 bulan stlh Dx
ditegakkan.
CH O N D RO SARCO M A

Malignant bone tumor yg mengenai

cartilage dg gambaran radiologi :
Lesi ekspansive, destructive di bagian
medulla tulang.
Adanya kalsifikasi annular/comma shape
diantara matrix tumor.
Penebalan cortex dg scalloping endosteal
: popcorn like, annular / comma shape
calcifications.
Soft tissue mass.
 Chondrosarcoma merupakan type yg
paling agresif diantara semua tumor
cartilage, dg prognosis buruk.
Pd jaringan chondrogenic dpt
mengandung element fibrosarcoma,
MFH / osteosarcoma.
Chondrosarcoma sekunder biasanya
berkembang dr lesi benign spt
enchondromatosis / multiple
cartilaginous exostoses.
 Usia : 30 60 thn
Laki-laki > wanita
Lokasi : pelvis, tulang panjang :
proximal humerus, femur, proximal
tibia.
Grading berdasar histologi (low grade,
intermediate & high grade)
Tx tergantung grade/stadium :
kuretase, reseksi luas sampai
amputasi.
Aneurysm albone cyst
H aem ophilia
Rheum atoid Arthritis
O steom yelitis kronis
O steom yelitis kronis
Prim ary Bone Tum or
Prim ary Bone Tum or :Aneurysm alBone cyst
D D G iant cellTum or
Prim ary Bone Tum or
Enchondrom a H um erus
M etastase,osteoblastic type
O steosarcom a
O steochondrom atosis
O steocartilageneous exostosis
(osteochondrom atosis)
Tugas Baca

Emedicine specialties journal

radiologi journal : muskuloskeletal
Terimakasih