PENYAKIT PARKINSON

PADA GERIATRI

Fx. Soetedjo Widjojo, dr. SpS(K)

Bagian Neurologi FK UNS/RSUD Dr. Moewardi
Surakarta
KLASIFIKASI PARKINSONISM
1. Parkinsonism Primer / Idiopatik
Penyakit Parkinson.
2. Parkinsonism Sekunder
Drug-induced,infeksi,trauma,tumor/paraneo-
plastik, vaskular,toksin,metabolik,hidrosefalus.
3. Parkinson Plus
Peny.Alzheimer, multiple System Atrophy.
4. Penyakit Heredodegeneratif
Peny.Huntington,familial olivopontocerebellar
degeneration.
 GEJALA KLINIS
EMPAT GEJALA UTAMA (TRAP)
1. ( T ) Tremor
2. ( R ) Rigidity
3. ( A ) Akinesia
4. ( P ) Postural instability

Gejala 1,2, dan 3 = gejala kardinal

 GEJALA KLINIS LAIN
1. MOTORIK
Freezing, festination, propulsi.
2. OTONOMIK
Polakisuri, konstipasi, disfungsi seksual,
orthostatic hypotension.
3. SENSORIK
Nyeri otot
4. NEUROPSIKIATRIK
Ansietas, depresi, demensia, insomnia.
5. Lain-lain
Edema, seborea, BB menurun.
 DIAGNOSIS
Berdasarkan kriteria klinis:
1. Dua dari 3 gejala kardinal (T,R,A).
2. Tiga dari 4 gejala utama (T,R,A,P).
3. Respon nyata terhadap terapi L-DOPA.
 PEMERIKSAAN KLINIS
1. TREMOR
- Kepala: kepala,palpebra,bibir,dagu.
- Tangan: resting/postural tremor.
- Kaki: resting/postural tremor.

2. RIGIDITAS
Leher, siku, pergelangan tangan,lutut,ankle.
 PEMERIKSAAN KLINIS
3. AKINESIA/BRADIKINESIA
- Kepala: masked face,palpebra,disfagia,hipofonia
- Lengan: mikrografia.
- Badan: duduk,berbaring.
- Tungkai: Festination (langkah kecil,cepat diseret),
freezing/hesitation.

4. POSTURAL INSTABILITY
- Mudah jatuh, pulling test.
 STAGING
STADIUM KLINIS (HOEHN and YAHR)
Stage 1 = Gejala unilateral.
Stage 2 = Bilateral.
Stage 3 = Instabilitas postural; jarang jatuh.
Stage 4 = Instabilitas postural jelas; cenderung jatuh.
Stage 5 = Berbaring atau duduk di kursi roda saja.
STRATEGI TERAPI
I. SIMTOMATIK
II. NEUROPROTEKSI
III. NEURORESTORASI
IV. REHABILITASI
DA
I.AKTERAPI
AD
SIMTOMATIK
AK

Normal Parkinson

1. FUNGI SISTEM DOPAMINERGIK

a. kadar dopamin
- pemberian L-DOPA.
- menghambat sintesa DA di perifer (karbidopa).
- Slow released L-DOPA: Madopar HBS, Sinemet CR.
b. pelepasan dopamin di presinap
Amantadin, nikotin,metilfenidat,D-amfetamin.
c. Memblokade reuptake dopamin: antidepresan trisiklik.
d. Agonis dopamin: bromokriptin,pramipexole,ropinirole.
e. Menghambat degradasi dopamin: COMT-I (tolcapone,
entacapone), Mao-B inhibitor (selegilin).
 I. TERAPI SIMTOMATIK
2. Menghambat sistem kolinergik
triheksifenidil, sulfas atropin.

3. Operatif
Palidotomi, talamotomi, Deep Brain
Stimulation (nukl.subtalamikum untuk
semua gejala terutama tremor. Gpi untuk
diskinesia).
 TERAPI
II. NEUROPROTEKSI
Antioksidan, free radical scavenger, antagonis
glutamat, growth factor.
III. NEURORESTORASI
- Implantasi substansia nigra bayi, atau medula
adrenal autolog.
- Terapi gen.
- Growth factor (GDNF).
IV. REHABILITASI
Terapi fisikal, wicara, menelan, dan okupasional.
 PEMILIHAN OBAT
Pemilihan berdasarkan pada:
1. Beratnya penyakit
- Tanpa gangguan fungsional Tx (-)
- Ringan/awal: AK, amantadin, MAO-B I, agonis DA
- Sedang: L-DOPA, MAO-B I, AK, agonis DA, COMT-I.
- Berat: L-DOPA, MAO-B I, agonis DA, COMT-I.
2. Gejala klinis yang dominan
- Tremor: antikolinergik, amantadin.
- Rigidity, bradikinesia L-DOPA
3. Usia
- tua (>60 th) hindari antikolinergik. Mulai dengan
agonis DA atau L-DOPA.
- muda: hindari L-DOPA.
 PERJALANAN KLINIS

honeymoon complication cognitive

|_____| period | period | decline_|___
0 5 12 15
Onset death
 B R AI N
Ganglia basalis
Dopamin Acetylcholin Normal
MAO MAO I ( selegiline )
Anticholinergic
Perokside Radical H )Trihexylphenidyl(
Receptor D2 Dopamin Tissue
damage
Decarboxylase
Levodopa Acetylcholin PD
BLOOD BRAIN BARIER
Levodopa OMD 3
COMT Inhibitor
COMT
Dopamin Agonist )entacapone (
Decarboxylase

Decarboxylase Inhibitor
Dopamin
Ergot Non Ergot )Benzeraside(
(bromocryptin) (pramipexole)
PHERIFER )carbidopa(