Uloga ultrazvuka u dijagnostici

razvojnog poremeaja kuka

 Definicija
Regionalna insuficijencija mezodermalnih struktura KFZ
sa insuficijencijom krova aice i lateralizacijom,
odnosno, kranijalizacijom epifize femura
Deca: nestabilnost, subluksacija, luksacija
Odrasli: koksartroza
Najea mana sistema za kretanje u dejem uzrastu
4 - 10 puta ee kod osoba enskog pola
 Etiologija
Endogeni faktori Egzogeni faktori
(genska teorija) (mehanika teorija)
Displazija Intrauterusni-
acetabuluma luksantne pozicije
fetusa
Poveana anteverzija
vrata i glave femura Perinatalni
Labavost kapsule Postpartalni
kuka
 Faktori rizika

Pozitivna porodina anamneza

Prvoroene
Oligohidramnion
Karlini poroaj
Hiperabdukcija kuka
Torikolis
Deformiteti stopala
 Kliniki znaci i simptomi
Asimetrija konih nabora
Skraenje ekstremiteta
Galeaci znak - denivelirano koleno
Ograniena abdukcija kuka

Kliniki pregled kukova obavezan kod svih novoroenadi

Veoma bitno rana dijagnostika
 Kliniki pregled
Barlovljev test

Da li kuk je kuk nestabilan (luksabilan)?

Kod nestabilnog kuka, glava femura prelazi
preko zadnjeg ruba acetabuluma- pozitivan
luksacioni preskok

Ortolanijev test

Da li je dislociran kuk reducibilan?

Dislocirana glava femura se vraa u
acetabulum- pozitivan reducibilni preskok
Radioloka dijagnostika

Ultrazvuk prvih 6 meseci ivota

RTG karlice sa kukovima nakon 6. meseca
kada dodje do osifikacije epifize femura
Artrografija
NMR
MSCT
 RTG karlice sa kukovima

* Hilgenrajnerova i Perkinsonova linija

* entonova linija
* Acetabularni ugao < 28 na roenju
* Vibergov ugao >= 15
Simetrinost zloba kuka
Odnos proks. epifize femura i acetabuluma
Razvoj i simetrinost proks. epifiza femura
Razvoj acetabuluma

Zrna osifikacije u glavama femura se RTG vide od 4. - 6. meseca, tako

da se radiografija nikada ne koristi prvih 6 meseci ivota
RTG karlice sa kukovima
 RTG karlice sa kukovima
Ogranienja
Jonizujue zraenje
Hrskavice se ne vide na snimku
Luksabilan kuk moe biti u redukovanom poloaju
Izolovana zadnja luksacija se ne vidi na AP snimku
Moe se primeniti kasno (nakon 6 mes.) iz aspekta
izlecenja RPK
 Ultrazvuna dijagnostika
Indikacije
Svako novoroene (primarni UZ skrining)
Svako odoje (sekundarni UZ skrining)
Prednosti
Nekodljiva, kratko traje, moe se ponavljati u toku leenja
Odlina procena hrskavice
Otkriva kliniki i RTG latentnu displaziju
Multiplanarna
Vizuelizacija kuka i pri pokretima
Ogranienja
UZ talasi ne prodiru kroz kosti, primena ograniena maksimalno
na uzrast 8 - 10 meseci (ukoliko nije odloena osifikacija)
 Tehnike uzv pregleda
Statina procena (po Grafu)
Morfoloka Morfometrijska
Oblik lateralnog izboenja Alfa - za kotani deo
labruma acetabuluma
Oblik acetabuluma Beta - za hrskaviavi deo
Oblik i poloaj osif. jezgra

Kukovi u neutralnom poloaju

Frontalna ravan
Dinamska procena (po Harku): stabilnost kfz
Kukovi u pokretu, provocirajui testovi
Frontalna i transverzalna ravan
Grafova tehnika- statiki pregled
Za procenu morfologije acetabuluma i zgloba kuka
koristi se lateralni pristup i frontalni presek kuka

Pacijent na leima ili u

lateralnom dekubitusu
Femur je u neutralnom
poloaju (fleksija do 20,
blaga un. rotacija)
Linearna sonda se
uzduno postavlja sa
lateralne strane na
podruje velikog trohantera
 Frontalni presek kuka

UZV slika je rotirana za

90 u odnosu na
radiografiju
 Uzv frontalni presek

Orijentacione take

Donja granica ilijane

kosti koja ini kotani
krov acetabuluma
Lateralna ivica
ilijane kosti koja se
projektuje kao
horizontalna linija
Labrum acetabulare
Procenat pokrivenosti glave femura
acetabulumom
Novoroene 55% (: 54%, M: 56%)
1 - 2 meseca 60%

Normalan kuk Displastian kuk

 Acetabularni uglovi
Alfa ugao - kotani krov acetabuluma >60
Beta ugao - hrskaviavi krov acetabuluma <55

Osnovna linija
Linija kotanog dela acetabuluma
Linija hrskaviavog dela krova
acetabuluma - linija inklinacije

Na osnovu alfa uglova definiu se sonografski tipovi kukova po Grafu

Frontalni presek displastinog kuka
Glava femura migrira sup. i
lat.
Smanjuje se pokrivenost
glave femura i alfa ugao
Kotani krov acetabuluma je
iregularan i anguliran
Labrum pomeren superiorno,
ehogeniji je i deblji
Ehogeno meko tkivo izmedju
labruma i kotanog
acetabuluma
Odloena osifikacija epifiza
 Frontalni presek displastinog kuka

Normalan kuk Blaga displazija Potpuna dislokacija

 Dinamska procena kukova
(po Harku)
Procenjujemo stabilnost zgloba kuka
Kukovi se snimaju u dve ravni (frontalna / transverzalna) pri
pokretu (ekstenzija / fleksija; adukcija / abdukcija) i tokom
izvoenja provocirajuih testova koji se koriste i pri klinikom
pregledu ( Barlov - Ortolani...)
Kukovi mogu da budu normalni, nestabilni, dislocirani
(reducibilni/nereducibilni) _
 Dinamski pregled kukova

Frontalni presek / fleksija u zglobu kuka

Push / pull(blag pritisak na kolena ka napred i nazad)
Kod nestabilnih kukova, pri pritisku kolena put nazad,
dolazi do posteriorne dislokacije

Push Pull
Glava femura iza Glava vise
zadnjeg limb? nije iza
hrskavice
Dinamski pregled kukova
Barlov (U adukciji blag pritisak na kolena)
Normalno glava ostaje u kontaktu sa
acetabulumom
Dislocirani kuk migrira lat. i sup., ehogeno
meko tkivo prisutno izmeu femoralne glave i
acetabuluma
Ortolani (sa abdukcijom, dislocirani kuk se
vraca
 Dinamski pregled kukova
Transvezalni presek / kukovi u fleksiji

Barlov test
Normalno glava ostaje unutar acetabuluma
Subluksacija blago pomeranje od medijalnog acetabuluma prilikom
iyvoenja testa
Luksacija lateralno i posteriorno pomeranje, nema kontakt sa
acetabulumom

Ortolani test: pri abdukciji, dislocirani kuk moe da s evrati u zlob

HVALA NA
PANJI