Kuliah THT

Kapita Selekta Otologi

OTOLARYNGOLOGY
MODERN
( THT ) (1)
Otolaryngology berasal dari bahasa
Yunani :
Oto = telinga
Laryng = laryngs
Ology = ilmu tentang
Kadang kadang dipakai juga istilah
Otorhinolaryngology
OTOLARYNGOLOGY MODERN
( THT ) (2)

Definisi :
Ilmu yang mempelajari tentang gangguan ,
kelainan/ penyakit serta cara
penanggulangannya yang mengenai yelinga,
hidung, tenggorok, termasuk didalamnya semua
struktur yang berbatasan seperti : sinus, muka,
leher, laryngs, trachea dan esophagus
Merupakan bidang spesialistis tertua kedua
setelah ophtalmologi yang berhubungan
dengan pembedahan ( Amerika )
OTOLARYNGOLOGY MODERN
( THT ) (3)

Otolaryngology saat ini ( modern)

overlaps dengan banyak spesialis
lain di bidang kedokteran
Perlu : anatomi, fisiologi, biokimia
dan patologi
OTOLARYNGOLOGY AND THE MEDICAL
SPECIALIEST IT OVERLAPS
General
Surgery
General
Thoracic Plastic
Surgery Surgery

OTOLARYNGOLOGY
Oral
Allergy ( HEAD & NECK Surgery

SPECIALITY )
Neuro- Derma
surgery tology
Maxillo-
Facial Ophtal Ref : The American Council of Otolaryngology
Surgery mology Suite 602 1100 17th street, N.W.
Washington, D.C. 20036
Subdivision Of Otolaryngology

1. Otology
2. Rhinology
3. Laryngology
4. Allergy
5. Head and Neck Cancer Surgery
6. Plastic, Reconstructive and Maxillo Facial
Surgery
7. Bronchoesophagology
8. Oncology
Otolaryngology operative experience
classification
( Otology )

Myringotomy Myringoplasty Decompression

membranous
Tympanoplasty Timpanoplasty labyrinth
Simple mastoidectomy w/ mastoidectomy Sacculotomy
Radical mastoidectomy Modified rad. Endolymphatic sac
operation
Surgical sinus ablation mastoidectomy Acoustic neuroma
resection
Stapes mobilization Facial Nerve decom Trans-mastoid
Facial nerve graft or Tympanic neurectomy Middle cranial fossa
repair
Labyrinthectomy VII Nerve sect. via middle
cranial fossa
Anatomi Praktis dan Fisiologi
Telinga
Telinga tengah

Telinga dalam

Telinga luar
Telinga luar

Liang Telinga Luar

Daun Telinga Membran Timpani

Telinga Tengah

Telinga tengah

Tulang tulang pendengaran

Maleus Incus - Stapes

Telinga
Dalam
PENYAKIT DAN KELAINAN
TELINGA
Saat terjadi :
Kongenital
Aquisital

Penyebab
Kongenital
Infeksi pada ibu hamil ( Rubella, Hepatitis, Varicella )
Intoksikasi obat ( Aminoglikosida, dan sebagian besar dari
obat obatan )
Trauma ( tumpul , akustik ? )
Idiopatik

Aquisital
Infeksi Degenerasi
Intoksikasi Komplikasi beberapa penyakit
Trauma ( akustik dan tumpul ) antara lain :
Benda Asing DM, gangguan pembekuan darah,
hipertensi dll.
Tumor
Idiopatik
PENYAKIT DAN KELAINAN
TELINGA
Lokasi :
Daun telinga
Liang Telinga
Telinga tengah
Daun telinga + liang telinga
Daun telinga + liang telinga + telinga tengah
Telinga dalam
Cerebellopontin area
PENYAKIT DAN KELAINAN
TELINGA
Beberapa contoh kelainan kongenital

Mikrotia
Makrotia ( Bat ear )
Fistula pre aurikula
Agenesis daun telinga
Atresia liang telinga
Kelainan daun telinga + Atresia liang telinga
Atresia liang telinga + kelainan tulang pendengaran
Kelainan daun telinga + Atresia liang telinga +
kelainan tulang pendengaran
Tuli saraf ( biasanya anatomi telinga normal )
 Fistel Pre aurikula
Agenesis daun telinga
+ liang telinga
Masalah yang timbul akibat
Penyakit dan Kelainan Telinga
Kongenital
I. Gangguan Fungsi pendengaran
- Tuli Konduktif
- Tuli Campur
- Tuli Saraf ( berat & total )

II. Gangguan Anatomi / estetika

- Operasi rumit ( beberapa kali tindakan )
- Operasi kadang kadang tidak dapat
memperbaiki fungsi
PENYAKIT DAN KELAINAN
TELINGA (Aquisital)
Beberapa contoh kelainan / penyakit
aquisital
Infeksi Perikondritis, Otitis
( terbanyak ) Eksterna, OMA,
OME, OMSK, Labirintitis dll

Intoksikasi Tuli saraf akibat obat

obatan

Trauma T. saraf / NIHL ( akustik )

T. konduktif / saraf ( tumpul )
Parese fasial
PENYAKIT DAN KELAINAN
TELINGA (Aquisital)
lanjutan
Tumor -- daun telinga -- liang telinga
-- telinga tengah -- telinga dalam
-- nasofaring
Degenerasi presbikusis
Benda asing organik dan anorganik
Komplikasi penyakit antara lain :
-- DM -- hipertensi
-- gangguan pembekuan
darah, -- dll.
Idiopatik (?) -- Otosklerosis -- Bells
palsy -- Menierre Syndrome
-- Sudden deafness,
Tumor Liang Telinga

Hematom Perikondritis Cowly Flower

MT Normal Benda Asing Serumen
di Liang telinga prop

Otitis Eksterna Otomikosis

Otitis Eksterna e.c. Aspergilum flavus
Maligna
Sirkumskripta
Otitis Media
Definisi
Jenis Penyebab
Kuman
Virus

Jalan masuk kuman ke telinga tengah :

Melalui tuba ( terbesar )
Melalui liang telinga MT perforasi
Hematogen

Patogenesis Gangguan tuba antara lain oleh

karena :
Infeksi jalan nafas atas
Alergi
Sumbatan tuba
Barotrauma
Otitis Media
Pembagian Otitis Media :
Otitis Media Supurasi
Otitis Media Akut ( OMA )
Otitis Media Supuratif Kronik ( OMSK / OMP )
OMSK Tipe Benigna ( Aktif dan Tenang )
OMSK Tipe Berbahaya / Maligna ( Bony type )
+ Kholesteatoma
Otitis Media Non supurasi / sekretoria/
seromukous / serosa / kataralis
OMS Akut ( Barotrauma )
OMS Kronik ( Glue Ear )
Otitis Media Akuta
(OMA)
Penyebab utama infeksi jalan nafas atas
Sering pada bayi dan anak
Frekuensi paling tinggi antara 6 24 bulan
Banyak ditemukan pada anak anak di bawah 6 / 7 tahun
Jarang pada orang dewasa

Patogenesis

Stadia :
Oklusi
Hiperemis
Supurasi
Perforasi
Resolusi
Otitis Media Akuta
(OMA)
Tanda tanda klinis pada anak

Tanda tanda klinis pada dewasa

Pengobatan
Konservatif
Operasi

Komplikasi jarang setelah ada antibiotika

Otitis Media Supuratif Kronik
(OMSK)
Definisi
O M A dengan perforasi 1 bulan disebut
sub akut
OMA 1 - 2 bulan . OMSK
Beberapa faktor OMA OMSK
Pengobatan yang terlambat
Pengobatan yang tidak adekuat
Infeksi berat / virulensi kuman tinggi
Keadaan umum buruk
Higiene buruk
Otitis Media Supuratif
Kronik
( O M S K )
Jenis jenis perforasi
Sentral
Marginal / Postero superior
Atik

Pembagian OMSK
OMSK tipe Benigna / jinak ( Tipe Mukosa )
Fase Aktif
Fase Tenang
OMSK tipe Berbahaya / Maligna ( Tipe Tulang )
disertai kolesteatoma
Otitis Media Supuratif
Kronik
(OMSK)
Tanda tanda klinis yang menyokong
OMSK Tipe Maligna
Abses / fistula di belakang daun telinga
Jaringan granulasi / polip dari kavum timpani
Perforasi atik / marginal
Terlihat kholesteatoma di epitimpani
Pus berbau khas ( aroma kholesteatoma )
Bayangan kholesteatom pada foto Ro Mastoid
Gambaran Klinis
OMSK Tipe Benigna

Mukosa tebal
Perforasi Sentral

Pus
Pus mengalir
dari liang telinga
Gambaran Klinis
OMSK Tipe Berbahaya
Perforasi atik
+ polip

Kolesteatom

Pus Fistula post aurikula Perforasi

e.c. Mastoiditis
Otitis Media Supuratif
Kronik
( O M S
Komplikasi
K )
OMSK Tipe Benigna maupun tipe Maligna dapat
menimbulkan komplikasi
OMSK Tipe Maligna umumnya dapat
menimbulkan komplikasi yang berbahaya / fatal
Gangguan pendengaran bukan merupakan
komplikasi
Gangguan pendengaran dapat terjadi mulai
ringan sampai berat pada kedua jenis OMSK
Operasi Pada OMSK

Jenis jenis operasi pada OMSK :

Mastoidektomi simple
Mastoidektomi radikal
Mastoidektomi radikal modifikasi
Miringotomi
Timpanoplasti
Timpanoplasti pendekatan ganda
( Combined approach Tympanoplasty / CAT )
Komplikasi OMSK

Komplikasi Intratemporal / Ekstrakranial

Komplikasi Intrakranial

Komplikasi dapat menimbulkan : - Tuli berat total

- Kematian

Disamping komplikasi, OMSK yang berlangsung

lama dapat menimbulkan ketulian :

- Tuli konduktif ringan sampai berat

- Tuli perseptif ringan sampai berat / total
Komplikasi OMSK
1. Intratemporal atau ekstrakranial
Mastoiditis
Labirintitis
Paralse N VII
Petrositis

2. Intrakranial
Trombosus sinus lateralis
Meningitis
Abses Otak
Abses Ekstra dural
Abses subdural
Otitik hidrosefalus

Komplikasi intrakranial jauh lebih sering ditemukan sebagai

akibat OMSK tipe Maligna
Gambaran Klinis
Komplikasi OMSK
Abses Otak

Parese N. VII
Fistula e.c. Mastoiditis
Tanda Klinis OMSK +
Komplikasi
Tanda tanda klinis OMSK dengan
komplikasi intratemporal :
Sesuai dengan lokasi penyakit
Vertigo, mual , muntah
Kelumpuhan N VII
Gangguan pendengaran
Panas tinggi, sakit kepala

Tanda tanda OMSK + Komplikasi

intrakranial - Kejang kejang
Sesuai dengan lokasi - Panas tinggi
- Kesadaran menurun
Sesuai dengan berat penyakit
- Delirium
Nyeri kepala hebat
- Koma
Vertigo, Mual, Muntah
OTITIS MEDIA SEROSA
Pembagian
Akut : Sekret Serous
Kronik : Sekret Serous / Seromokus
: Sekret Kental / Glue
Definisi : Terdapat sekret di telinga tengah dengan
MT utuh dan biasanya steril.
Etiologi al :
Obstruksi Tuba ( e.c. Barotrauma, Adenoid hipertrofi, Tumor )
Virus
Alergi
Pengobatan OMA yang tidak adekat
Idiopati
OTITIS MEDIA SEROSA
Tanda dan Gejala
Keluhan
Pendengaran Berkurang
Telinga rasa penuh
Seperti ada air dalam telinga
Tinitus

Tanda Klinis
MT Utuh
MT Suram
MT retraksi
Terlihat gelembung cairan
Terlihat permukaan cairan ( Valsalva / Politzerisasi )
Gambaran Klinis OMS

OMS Akut/ OMS OM Adhesiva

Barotrauma Kronik
( Glue Ear )
Tatalaksana
Otitis Media Serosa
1. Medikamentosa
Antibiotika
Dekongestan
Inflasi Tuba ( Valsava / Politzerisasi )

2. Operatif (miringotomi dengan atau tanpa

tube)
Bila Otitis Media Serosa Akut tidak sembuh dalam
1 2 minggu pengobatan
Pada Otitis Media Serosa Kronik