CONTROL DE LA GLUCMIA

EN EL MALALT CRTIC

Mar 2017
 OBJECTIUS
Mantenir als malalts crtics amb glucmies entre
110 i 150 mg/dl.

En malalts no crtics per amb diabetis prvia o

amb hiperglicmia no coneguda prviament
persistent, mantenir la glucmia entre 110 i
150 mg/dl.
2-TIPUS DINSULINA

Nom genric Nom comercial Inici dacci Durada

Glargina Lantus 1-2h 24 hores

Lispro Humalog Minuts 2-3 hores

Utilitzaci:
Glargina: administraci subcutnia (basal).
Lispro: administraci endovenosa(perfussi) i subcutnia ( bolus).
3-MTODES DE CONTROL DE LA
GLUCMIA

Perfussi dinsulina endovenosa

Pauta bolo-basal en malalts sense ingesta oral.

Pauta bolo-basal en malalts amb ingesta oral.

3.1-PERFUSSI DINSULINA
ENDOVENOSA
Preparaci:
Insulina Lispro (Humalog ) :
100 UI + 99 ml SF 0.9 %
Administraci:

Per llum nica.

Anotar al Centricity lalgoritme que es fa servir.

3.1-PERFUSSI DINSULINA
ENDOVENOSA
Dosificaci:
Iniciar la bomba dinfusi a la velocitat adequada.
Algoritme 1 Glucmia sup 150mg/dl.

Algoritme 2 Tractament glucocorticoids.

NPT.
Cirurgia major.
Necessitats prvies dinsulina
sbc > 80 ui/dia.
3.1-PERFUSSI DINSULINA
ENDOVENOSA
Controls glucmics.
- c/ hora

Seran cada 2 hores: Noms en malalts amb

glucmies molt estables i algoritmes baixos es pot
considerar passar a cada 2 hores i caldr
comentar-ho al metge responsable del malalt
3.1-PERFUSSI DINSULINA ENDOVENOSA
Ajustarla dosi:
- Glucmia (110-150 mg/dl).

Continuar dosificant la insulina al mateix

algoritme.

- Glucmia superior a 150 mg/dl durant dues hores i/o

canvia < 50 mg/dl en 1 hora.

Augmentar a lalgoritme superior

3.1-PERFUSSI DINSULINA
ENDOVENOSA
- Glucmia inferior a 80 mg/dl durant dues
hores.
- O disminiueix >80mg/dl a lhora.

Retornar a lalgoritme anterior

3.1-PERFUSSI DINSULINA
ENDOVENOSA
Hipoglucmia: Si glucmia < 70mg/dl
1- Aturar perfusi dinsulina.
2-Administrar 20 gr glucosa ev (2 vials de
Glucosa 50% = 40 cc, Glucosmn ).
3-Fer un control de glucmia als 20 minuts
Si glucmia menor a 70 mg/dL repetir dosis anterior.
Si glucmia entre 70-150 mg/dL no administrar insulina ev i

repetir glucmia una hora desprs.

Si glucmia > 150 mg/dL restaurar perfusi dinsulina ev amb

lalgoritme inferior.
4-Si no es resol la hipoglicmia amb la primera
dosi avisar al metge.
3.1- PAS DINSULINA EV A BOLO/BASAL

Quan sestabilitzin les glucmies, les necessitats

dinsulina siguin baixes i el malalt estigui estable
clnicament, es pot passar a pauta dinsulina
bolo/basal.
Dosificaci:

- Un 50% en forma dinsulina glargina (Lantus) una

dosis cada 24 h.
-El 50% restant en forma dinsulina lispro
(Humalog).
Quan satura la insulina ev?

Desprs dadministrar la primera dosi dinsulina

lispro i glargina, si pot ser, que coincideixi amb lhora
de dinar.
3.2-PAUTA BOLO/BASAL INSULINA
SBC
A) Si el pacient rep srum glucosat, nutrici
enteral o NPT.
Insulina glargina: a les 13h del mat.

Insulina lispro: 6-12-18-24 i sajustar segons la

pauta correctora.

Nota: No es poden barrejar les dues insulines en la

mateixa xeringa.
3.2-PAUTA BOLO/BASAL INSULINA SBC

B) Malalts amb ingesta oral completa

Insulina glargina: 12h del mat.
Insulina lispro: ES-DI-SO

Important: a les 24h noms control de la glucmia i

no sadministrar insulina fixa, noms ajustarem
la pauta correctora si cal. ( x-x-x-0).

En el cas que un malalt comenci dieta oral i la

pauta NO shagi modificat de cada 6h a
ES-Di-SO, cal seguir la pauta adeqada i
solicitar al metge que lactualitzi.