Recuperarea dupa

B. Parkinson

Sef de Lucrari Universitar

Dr. Cristina Daia
 B Parkinson - definitie
Definitie:
Boala eredo-degenerativa extrapiramidala care
consta in degenerarea circumscrisa a neuronilor din
trunchiul cerebral TC (mezencefal MEZ): substanta
neagra si nucleul lateral al substantei reticulate
( neuroni dopaminergici) care vor fi inlocuiti cu tesut
glial;
In neuronii restanti se gasesc corpi Lewy ( incluziuni
citoplasmatice eozinofilice, prezenta lor a fost
identificata si in nc dorsal X, nc Hip, ggl simpatici para
vb) nc lenticular (globul palid)
Depletia de dopamina in nucleii striati atinge 20%
fara de valorile de control distructia neuronilor
-declansarea bolii

Dr. Cristina Daia

Epidemiologie
Debut 55 ani (forma clasica)
F=B
Prevalenta creste cu inaintarea in
varsta
1% 60 ani 3% 80 ani
In 15% din cazuri exista istoric familiar
de BP
Transmisie genetica posibil autosomal
dominanta (cr 4 q21-q23) (forma
juvenila, cu debut inainte de 40 de ani)
Dr. Cristina Daia
B Parkinson clinica
Sindrom extrapiramidal de paleostriat
hiperton-hipokinetic
Debut Insidios: 1-2 ani:
oboseala,
lentoare mai ales MS (fara miscari de
asociatie semn precoce unilateral),
voce de intesitate redusa,
inexpresiva, monotona
facies inexpresiv

Dr. Cristina Daia

B Parkinson clinica
Tremor de repaus, unilateral
numaratul banilor, ritm lent,
dispare la initierea miscarii,
ulterior afecteaza capul, barbia
MS policele in hiperextensie;
MI halucele in extensie

Dr. Cristina Daia

B Parkinson clinica
hipertonie tip Rigiditate musculara
dispusa atat pe flexie cat si pe
extensie, mai accentuata Proximal/axial
la mobilizarea pasiva, cu caracter
discontinuu/sacadat evidentiat prin
semnul Noica ( miscarea pasiva de F/E
a mainii insotita de E MI homolateral)
ROT sunt vii
Rot patologice: palmo-mentonier
Reflex de convergenta disparut

Dr. Cristina Daia

B Parkinson clinica
bradikinezia/ hipokinezia/ akinezia
Dificulatate in initierea miscarii si
desfasurarea unei activitati spontane
(eventual concomitent cu o alta activitate)
Miscari alternative rapide imposibile: proba
marionetelor pozitiva
Akinezii paradoxale: oprirea unor actiuni
automate : oprirea brusca in timpul
mersului; la indepartarea unui punct de
sprijin; la reducerea campului vizual
(trecerea printr-o usa ingusta)

Dr. Cristina Daia

B Parkinson clinica
Anomalii posturale
Mers cu pasi mici, capul si trunchiul in
anteflexie, pacientul fuge dupa centrul
de greutate
Akatisie: pacientul simte nevoie de a
merge tot timpul , desi o face greu;
solicita ajutor la intoarcerea in pat
Atitudinea in pat: capul ridicat in
anteflexie, poate sta mult in acesta
pozitie fara sa atinga perna (perna
psihica)
Dr. Cristina Daia
B Parkinson clinica
Scrisul este lent, difcil, micrografie
Tulburari vegetative (afectarea
sistemului dopaminergic
Hipotalamic): seboree, sialoree,hTa
ortostatica
Tulburari sfincteriene
Tulburari psihice: depresie, anxietate;
afectarea functiei lobului frontal:
dementa subcorticala

Dr. Cristina Daia

Paraclinic
CT
RMN
laborator
...neconcludente

Dr. Cristina Daia

Diagnostic: clinic

+ tremor de repaus izolat, debut

unilateral, evolutie progresiva
Impotiva:
Mumeroase caderi la debut
Evolutie rapida a bolii
Abenta raspunsului la L-dopa
Remisiuni spontane

Dr. Cristina Daia

Diagnostic diferential
1)Sindroame parkinsoniene
De origine medicamentoasa
(neuroleptice: haloperidol)
rezerpina
Postencefalitic
Intoxicatii: monoxid de carbon,
mangan
Vasculara (AVC)
Traumatica (TCC)
Dr. Cristina Daia
Tratament
Anticolinergice (romparkin)
Amantadina ( Rc dopa)
Levodopa (compensarea carentei de dopamina); L-
dopa cu inhibitor de dopadecarboxilaza (madopar) (4-6
prize)
Agoniste dopaminergice (bromocriptina, reduce
sindromul on off)
Terapia combinata duo dopa (Ldopa cu carbiodopa) gel
intestinal adm printr-o pompa jejunala in duoden

NCH:
nc talamic, electrostimulare cu inalta frecventa pentru
tratamentul tremorului
pompa cu amorfin, tratament portabil

Dr. Cristina Daia

Recuperare - obiective
1. Combaterea posturilor vicioase
Asuplizarea musculaturii flexoare
a trunchiului
Exercitii bazate pe extensia
coloanei vertebrale

Dr. Cristina Daia

2. Ameliorarea mobilitatii Mobilizari P, PA, AP, AR
TFNP Strecing prelungit Diagonale kabat

Dr. Cristina Daia

Recuperare - obiective
3. Ameliorarea vitezei de miscare
Antrenament bazat pe stimuli
senzoriali care ritmeza efectuarea
miscarilor (voce, batai din palme,
stimuli luminosi)

Dr. Cristina Daia

4. Ameliorarea coordanarii, controlului si echilibrului
- Exercitii de posturologie la pat

Dr. Cristina Daia

Exercitii de posturologie la
sala
Stabilometri
a statica si
dinamica

Dr. Cristina Daia

5. Reeducarea mersului
- Realizarea fiecarei faze de mers cu atentie - Banda de mers cu
analiza mersului

Dr. Cristina Daia

Reeducarea mersului
Banda de mers cu analiza mersului

Dr. Cristina Daia

Recuperare - obiective
6. Reeducarea respiratiei
- abdominala, toracica

Dr. Cristina Daia