Professional Documents
Culture Documents
Management Terapi Cairan
Management Terapi Cairan
Kegawatan
Kematian
SEBAB UTAMA
GANGGUAN CAIRAN
DAN ELEKTROLIT
Diare
Muntah-muntah
Peritonitis
Ileus obstruktif
Puasa
Terbakar
Perdarahan
Total Body Water
Ringer laktat
40% 15% 5% NaCl 0,9 %
Koloid
Protein plasma
Darah
Distribution of Fluids
Dextrose 5%
Colloid
-Blood
-Plasma
-Plasma expander
KEBUTUHAN DASAR AIR
Jumlah air yang hilang selama 24 jam :
Produksi urine per 24 jam : 1.500 ml
Insensible loss 1,3 x 700 ml : 900 ml
(luas permukaan tubuh orang Indonesia
rata-rata 1,3 m2)
Air bersama faeces : 100 ml
------------
Jumlah : 2.500 ml
Kebutuhan air : 30 50 ml / Kg BB / 24 jam
KEBUTUHAN DASAR
ELEKTROLIT
Kebutuhan K + : K + x BB x 0,4
- Kecepatan pemberian max 20 mEq/jam
- atau 200 mEq / 24 jam -
Produksi urine 1 ml / Kg BB / jam
- 1 2 mEq / Kg BB / 24 jam
Kebutuhan Na + : Na + x BB x 0,6
- 2 3 mEq / Kg BB / 24 jam
JENIS CAIRAN YANG
DIGUNAKAN
1. Cairan pemeliharaan (maintenance)
- jumlah cairan yang digunakan / 24 jam
2. Cairan defisit
- jumlah kekurangan cairan yang terjadi.
3. Cairan pengganti (replacement)
a) Sekuesterasi (cairan third space)
b) Pengganti darah yang hilang
c) Pengganti cairan yang hilang melalui
drainage, fistel dan maag slang
The Crystalloids
Crystalloids are a group of intravenous fluid in which may be:
Ionic solution
Ringer lactate/ acetate
NaCl physiologic (0.9% saline)
Hartmans solution
Etc
Mostly iso-osmolar = isotonic
Cheap, easy to manufacture
Has no immunologic reaction
Mainly confined to the extracellular fluid
Non ionic
Dextrose 5%
Maltose 10%
Etc
Distributed to intracellular space
Electrolyte Comparison
Between RL & NaCl 0.9%
Crystalloids
Dextrose 5% + NaCl 0.45% 50 77 77 405
Dextrose 5% in Ringers 50 130 109 525
RL/ Asering 130 109 275
NaCl 0.45% 77 77 154
NaCl 0.9% 154 154 308
NaCl 0.3% 513 513 1026
Manitol 20% 1098
Colloids
Plasma 295 21
Albumin 5% 290 19
Kanji heta 6% in NaCl 0.9% 154 154 ~310 31
40 Dextran 10% in NaCl 0.9% 154 154 ~310 169
70 Dextran 6% in NaCl 0.9% 154 154 ~310 19
Tonicity
Describing the osmolarity of fluid which compared
to the osmolarity of another fluids. Body fluid as a
standard.
Isotonic (RL, NaCl 0.9%, Hartmann)
Hypotonic (NaCl 0.45%)
Hypertonic : - aminovel
- aminofusin
- triofusin
DEHIDRASI
Defisit cairan interstitiel dengan gejala :
- turgor kulit yang jelek
- mata cekung
- ubun-ubun cekung (bayi & anak)
- mukosa bibir dan kornea kering
Defisit cairan intravaskular dengan gejala :
- hipotensi, takikardi
- vena-vena kolaps
- Capillary refilled time memanjang
- oligouri
- syok ( renjatan )
DEHIDRASI DITINJAU DARI
DEFISIT CAIRAN & ELEKTROLIT
1. Dehidrasi ringan ( defisit 4% BB )
2. Dehidrasi sedang ( defisit 8% BB )
3. Dehidrasi berat ( defisit 12% BB )
4. Syok ( defisit lebih dari 12% BB )
JENIS-JENIS DEHIDRASI
1. Dehidrasi hipertonik (hipernatremik)
3. Dehidrasi isotonik
DEHIDRASI HIPOTONIK
( HIPONATREMIK )
+ 4 L crystalloids + 4 L colloids
+ 4 L dextrose
24 12 4 24 8 7
28 9 3
Penatalaksanaan cairan dapat
dibagi 2 bagian:
Resusitasi
Resusitasi Rumatan
Air + Elektrolit +
Kristaloi Koloid Nutrisi
d
AIR Na K NUTRISI
30-50 2-4 mEq 1-2 mEq
ml
KALORI PROTEIN
20-30 0,5-1 gr
KCal
Kebutuhan Air dan Elektrolit / Hari
Dewasa Anak-anak
Normal 30-50 ml /
asupan
oral Kg
Demam
IWL Kehilangan
abnormal
Normal 25 ml /
pengerluaran
urine Kg
Insensible Water Loss
Kehilangan Kandunga
n
Cairan pengganti yg sesuai
rata-rata
(mmol/L)
Na + K+
Ringer asetat / RL / NaCl 0,9 % / Koloid /
Darah 140 4
Produk darah
Sal cerna atas 110 5-10 NaCl 0,9 % (periksa K + dengan teratur)
Plasma 140 4 - - - - - -
Fluid Resuscitation
Metabolisme SI
350 mL/m2 700 mL/m2
Infus
Na 1-3 mEq/kg
K 1-2 mEq/kg
ICF
M Extra
Fever
Abnormal Losses
S&I
REHIDRASI
50% 50%
8 jam 16 jam
++ Maintenance
M: 50 kg x 50 mL = 2500 mL
50 kg x 3 mEq = 150 mEq Na = 1000 mL RL/ RD
+ 1500 mL D5/ D10
Too little
Tidak sembuh
Shock
Gagal ginjal
R/
Perdarahan Usus
RL/NS
Transfusi Hb < 8 RL/NS saja
M /kg/hari
Air Na K Nutrients
30-50 mL 2-4 mEq 1-2 mEq
Kalori Protein
20-30 kkal 0,5-1 gram
M+R
Wanita 25 tahun, 50 kg
D/ Hiperemesis gravidarum
Muntah 1000 mL/ hari, minum (-), makan (-)
M : 50 kg x 50 mL = 2500 mL
50 kg x 3 mEq = 150 mEq Na = 1000 mL RL/ RD
+ 1500 mL D5/ D10
M = 2500 mL + R (defisit)
Dehidrasi 5% BB = 2500 mL
Interstitial sign +++
50% - 8 jam 50% - 16 jam
M = 2500 mL + R (defisit)
1 2
Usus
Infus
I II III
I = rehidrasi cepat
II = rehidrasi lambat
Rehidrasi cepat
RL/NS cepat
Bolus 20 mL/kg dalam 30-60 menit
Kalau perlu diulang
IVF stabil
ECF loss
Dextrose RL/NS
RL 2-4 x loss
HD baik HD jelek
Preop Op Postop
Tensi 80 110 120 110
Nadi 148 108 100 80
Perfusi - - N N
Hb 7,0 6,5 8,6
1. ASIDOSIS METABOLIK
2. ALKALOSIS METABOLIK
3. ASIDOSIS RESPIRATORIK
4. ALKALOSIS RESPIRATORIK
1. ASAM
Senyawa yang dapat melepaskan ion H+ atau donor H+
contoh : HCl H+ + Cl-
HCl adalah asam dapat melepaskan ion H+ Cl- adalah
anion dan bukan asam sebab tak dapat memberi ion H+.
2. BASA
Senyawa yang dapat menerima ion H+ atau akseptor ion H+
contoh : NaOH Na+ + OH-
OH- + H+ H2O
NaOH adalah basa dapat menerima ion H+
Na+ adalah kation bukan basa, sebab tidak dapat
menerima ion H+
Bikarbonat adalah basa, apat menerima ion H+
contoh : HCO3- + H+ H2CO3
5. Alkalosis
Alkalosis adalah suatu keadaan dimana kadar ion H+
akan menjadi lebih rendah dari normal, atau kadar
ion H+ akan lebih rendah seandainya tidak terjadi
kompensasi.
7. Alkalosis Metabolik
Alkalosis Metabolik adalah keadaan alkalosis yang
disebabkan oleh kelebihan basa atau kekurangan asam
yang bukan CO2.
Metabolik alkalosis dapat dinyatakan ada, jika terdapat
kelebihan basa atau base excess lebih dari +3 mEq/L
9. Alkalosis Respiratorik
Alkalosis Respiratorik adalah keadaan alkalosis yang
disebabkan oleh karena penurunan PCO2
Alkalosis respiratorik dapat dinyatakan ada jika PCO2
kurang dari 35 mmHg.