MALARIA

Divisi Penyakit Tropik dan Infeksi

Departemen Penyakit Dalam
FK-USU/RS H. Adam Malik Medan
PENDAHULUAN

Penyakit infeksi parasit terpenting pd

manusia
Tersebar 107 negara
Menginfeksi 5% populasi dunia dgn 1-3 jt
kematian per tahun
Indonesia P.falcifarum, P.vivax
PENDAHULUAN
PENDAHULUAN
SIKLUS HIDUP PARASIT
 PARASIT

Table harisson 1219

Characteristic P. falcifarum P. vivax P. ovale P. malariae

Duration of intrahepatic 5.5 8 9 15

phase (days)

Number of merozoites 30.000 10.000 15.000 15.000

released per infected
hepatocyte
Duration of erythrocytic 48 48 50 72
cycle (houra)
Red cell preference Younger cells (but Red cells up to 14 Reticulocytes Older cells
can invade cells of all days old
ages)
Morphology Usually only ring Irregularly shaped Infected Band or rectangular
forms; bananashaped large rings and erythrocytes, forms of
gametocytes trophozoites; enlarged and oval trophozoites
enlarged with tufted ends; common
erythrocytes; Schuffners dots
Schuffners dots
Pigment color Black Yellow-brown Dark brown Brown-black

Ability to cause relapse No Yes Yes No

Plasmodium falciparum ( Thin blood films)
A B C

D E F

A. Young trophozoites. B. Old trophozoites. C. Pigment in polymorphonuclear cells and trophozoites.

D. Mature schizonts. E. Female gametocytes. F. Male gametocytes.
(Reproducedfrom Benchaids for the Diagnosis of Malaria Infections, 2d ed, with the permission of the
World Health Organization.)
Plasmodium vivax (Thin blood films)
A B C

D E

A. Young trophozoites. B. Old trophozoites. C. Mature schizonts. D. Female gametocytes.

E. Male gametocytes.
(Reproduced from Benchaids for the Diagnosis of Malaria Infections, 2d ed, with the permission of the
World Health Organization.)
Plasmodium ovale (Thin blood films)
A B

C D

A. Old trophozoites. B. Mature schizonts. C. Male gametocytes. D. Female gametocytes.

(Reproduced from Benchaids for the Diagnosis of Malaria Infections, 2d ed, with the permission of the
World Health Organization.)
Plasmodium malariae (Thin blood films)

A. Old trophozoites. B. Mature schizonts. C. Male gametocytes. D. Female gametocytes.

(Reproducedfrom Benchaids for the Diagnosis of Malaria Infections, 2d ed, with the permission of the
World Health Organization.)
Plasmodium Knowlesi

The figure, taken from [7], a smear of blood a patient with malaria caused by Pl.knowlesi: stain
Giemsa, an increase x100, visible circular shape (A), trophozoite with zernistotyu Sinton and
Mulligan (B), rod-shape, which resembles P. malariae (C), and early schizont (D).
VEKTOR

Anopheline mosquito sp, hidup pd daerah dgn :

o Temp. 16-330C

(optimum pd 20-300C dgn kelembaban tinggi)

o Ketinggian <2000 m dpl
ENDEMISITAS

SPR (Slide Positif Rate) Endemisitas dan Pola klinis

ENDEMISITAS terbagi :
HIPOENDEMIK : parasit rate atau spleen rate 0-10%
MESOENDEMIK : parasit rate atau spleen rate 10-50%
HIPERENDEMIK : parasit rate atau spleen rate 50-75%
HOLOENDEMIK : parasit rate atau spleen rate >75%
MANIFESTASI KLINIS
Gejala awal nonspesifik :
Sakit kepala, lemah, rasa tdk enak diperut, dan nyeri otot
disertai demam.
Mual, muntah dan hipotensi ortostatik

Tanda klassik:

Menggigil Demam tinggi Berkeringat banyak dgn

interval reguler terutama pd P. vivax dan P. ovale
Pemeriksaan fisik :

Demam, anemia, dan splenomegaly (pd beberapa kasus)

KOMPLIKASI MALARIA
Malaria berat : Malaria dengan komplikasi
malaria falcifarum, :
Koma (Malaria Otak)

Acidemia/acidosis

Anemia normochromic normocytic berat (Hb<5 gr%)

Renal failure ( Creatiine > 3 mg%)

Pulmonary edema/Acute Respiratory Distress Syndrome

Hypoglycemia

Hypotension/shock

Bleeding/Disseminated Intravascular Coagulation

Convulsions

Hemoglobinuria

Malaria tanpa komplikasi tetapi kepadatan parasit

5 % ,GCS<15,prostration(kelemahan otot),ikterus:bilirubin>3
mg%,hiperpireksia:temperatur>40 0 C.
DIAGNOSIS

Metode diagnosis
Sediaan hapus darah tebal dan tipis

PfHRP2 dipstick atau card test

Plasmodium LDH dipstick atau card test

Microtube concentration methods with

acridine orange staining
Polymerase Chain Reaction(PCR)
DIAGNOSIS

Ditemukan parasit bentuk asexual pd

peripheral-blood smears
Parasitemia (Perlu ditambah, tingkat2
kepadatan)
Jumlah erytrosit dgn parasit per 1000
RBCs, atau per 200 WBCs,
ini menyatakan
Jumlah erytrosit dgn parasit per mikroliter
 STANDARD
PENGOBATAN MALARIA (1)
Pf Malaria tanpa komplikasi:
P Malaria dgn komplikasi:
ACT: 1..DHP3+PQ1 1. ATM im-DHP+PQ1 (lap)
2 AL 3+ PQ1 ASU iv -DHP+PQ1(RS)
3 .A AMO3+PQ1 2. QN infus -QN7+Dx7+PQ1

QN7+DX7/Tetra7/Clinda7 +PQ1
Prophylaxis
Doxycycline
Pvivax Malaria:
ACT:1.DHP3+PQ14
2.AL3 + PQ14
3.A AMO3+PQ14

QN7+DX7/Tetra7/Clinda7+PQ14
DOSIS OBAT:

DHP(Dihidroartemisinin-PiperakuinBB 41-59 kg:3tabFDC/hr---3hr

BB > 60 kg :4tab FDC/hr3hr

AL(Artemeter lumefantrine) BB>35 kg: 4 tab,jam 0,8,24,36,48,60

BB< 35 kg:3 tab,jam 0,8,24,36,48,60
A AMO(Artesunate Amodiakuin)BB 41-49 kg:3tab,BB>50 kg:4 tab

Kina :BB-50 kg: 3x 2 tab,BB>60 kg : 3 x 3 tab

Doksisiklin 2x 100 mg

Tetrasiklin 4x 250 mg

Clindamisin 2 x 10 mg/ kg BB
DOSIS OBAT
Artesunate injeksi : 2,4 mg/kg BB diberikan pada jam 0,12,24
,
Seterusnya setiap 24 jam sampai pasien bisa minum obat oral

Dilarutkan dalam 1 ml bikarbonat 5% diencerkan dg 5-10 mi deks

trose 5 %

Artemeter injeksi:Hr 1: 3,2 mg/ kg BB,selanjutnya 1,6 mg/kg BB

Kina HCL : 10 mg/kg BB dalam 500 ml dekstose 5 % habis dalam

8 jam sampai pasien bangun kemudian diteruskan dengan oral

Primakuin 0,25 mg/kg BB/hr,Falsiparum hr 1,vivax hr1-14.

 STANDARD
PENGOBATAN MALARIA (2)

IBU HAMIL:
Malaria tanpa komplikasi:
Trimester 1 : QN7.
Trimester 2,3: ACT

Malaria dgn komplikasi:

Trimester 1 : QN inj-QN7
Trimester 2,3: ATM im atau ASU
iv ACT oral.

.Tanpa primakuin,doksisiklin
dan tetrasiklin tapi
klindamisin 10 mg/kg BB.
PENATALAKSANAAN MALARIA DENGAN KOMPLIKASI

Malaria berat : Malaria dengan komplikasi

malaria falcifarum, jarang vivax :
Koma (Malaria Otak) Pertahankan
oksigenasi,kesampingkan penyebab koma yg
lain(hipoglikemia,gangguan elektrolit,stroke,sepsis,DM)beri
anti malaria injeksi
Acidemia/acidosis Koreksi dg Bicarbonat,bila perlu dialisis

Anemia normochromic normocytic berat (Hb<5 gr%) :

Transfusi darah segar
Renal failure ( Creatinine > 3 mg%) Hemodialisa

Pulmonary edema/Acute Respiratory Distress Syndrome

Tidurkan 45o,oksigenasi,beri furosemid 40 mg iv,intubasi--
ventilator
Hypoglycemia : Beri 50 ml dextrose 40 %,infus dekstrose
10 % sampai KGD stabil.
Hypotension/syok Penatalaksanaan syok
Bleeding/Disseminated Intravascular Coagulation
Penatalaksanaan DIC, atasi penyebab
Convulsions Pertahankan oksigenasi,beri antikonvulsi
diazepam iv/rektal
Hiperpireksia Turunkan suhu dengan
kompres,fan,AC,anti piretik
Malaria tanpa komplikasi tetapi kepadatan parasit
> 2 % pada non imun atau > 10 % pada immun Anti
Malaria injeksi,exchange transfusion
Penanganan Malaria Berat

Perawatan Umum.
Pertahankan fungsi
vital:sirkulasi,respirasi,cairan dan
nutrisi.
Monitoring vital sign tiap jam.
Perhatikan perawatan mulut,mata
dan kulit.
 Pemberian Obat Anti Malaria,sebagaimana
pada standard pengobatan malaria.

Pemberian Cairan dan Nutrisi.

Atasi dehidrasi dan selanjutnya berikan
maintenance cairan.
Nutrisi yang diberikan porsi kecil dan sering.
 Penanganan Kerusakan Organ
Malaria Serebral

Bila kejang :diazepam 10

mg/IV,Fenobarbital/Fenitoin.
Gagal ginjal akut

Atasi dehidrasi,gangguan elektrolit maupun

asidosis.
Hemodialisa
Pulmonary Edema
Berikan O2,posisi pasien setengah duduk,batasi
cairan dan pemberian diuretik(Furosemid)
DAFTAR PUSTAKA
1. White JN. Breman JG. Malaria. In: Kasper DL et al. (Eds) Harrisons
Principles of Internal Medicine 17th ed. New York: McGraw-Hill;
2008.p.1280-94
2. White JN. Malaria. In: Protozoan Infections. Manson; 2009.p. 1201-300
3. Haryanto NP. Malaria. Dalam: Sudoyo AW dkk. (editor) Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam FKUI. Jakarta; 2006.hal.1732-44
4. Zulkarnain I. Setiawan B. Malaria Berat. Dalam: Sudoyo AW dkk. (editor)
Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam FKUI. Jakarta; 2006.hal.1745-8
5. Southwick FS. Paracitic Infections. In: Infectious Diseases A Clinical Short Course
2nd ed. New York: McGraw-Hill; 2004.p.288-95
6. Suharto. Terapi Malaria Serebral. Dalam: Nasronudin dkk. (Editor) Penyakit Infeksi
di Indonesia. Surabaya: Airlangga University Press; 2007.hal. 441-7
7. Figtree M, Lee R, Bain L, Kennedy T, Mackertich S, Urban M, et al.
Plasmodium knowlesi in human, Indonesian Borneo. Emerg Infect Dis
[serial on the Internet]. 2010 Apr [date cited].
http://www.cdc.gov/EID/content/16/4/672.htm
DOI: 10.3201/eid1604.091624
8. WHO.Guidlines for the treatment of malaria,third edition,2015