ANTIKOAGULACIJSKI

LIJEKOVI
Hemostaza zaustavljanje krvarenja
 Tromboza patoloko stanje
nastajanja hemostatskog epa

Virchowljevi faktori
Ozljeda
krvne ile
Poremeen krvni tok

Poremeena koagubilnost krvi

 Tromb, ugruak, embolus

Arterijski tromb bijeli

Venski tromb crveni

PERORALNI ANTIKOAGULANSI
VITAMIN K

Filokinon K1 - biljke, menakinon -gram

pozitivne bakterije, menadion - sintetski
spoj

Kofaktor gama karboksilaze - sinteze GLA

proteina (protrombin, prokonvertin,
tromboplastinski komplement, faktor X,
protein c, protein s, neki kotani proteini).
VITAMIN K

Hipovitaminoza - sekundarne - sklonost

krvarenju.

Peroralna i intravenska primjena

Indikacije - profilaktike (novoroene) i

kurativne (jetrene bolesti).
VARFARIN

Interferira s posttranslacijskom gama

karboksilacijom faktora koagulacije II,VII,IX i X
Inhibicija redukcije vitamina K u aktivni oblik

Uinak nastupa nakon nekoliko dana

Poluvijek faktora VII -6 sati, IX, X i II je 24,40

odnosno 60 sati.
VARFARIN
Brza I dobra apsorpcija iz crijeva
Mali volumen raspodjele
Veze se za albumine
Metabolizam putem P450
Poluvijek oko 40 sati
Prolazi placentu kontraindiciran u trudnica I
dojilja teratogen
PV-INR
IMBENICI KOJI MIJENJAJU U INAK VARFARINA
NEPOELJNI UINCI VARFARINA

Krvarenje (SSS,vitamin K, faktori

koagulacije)
Teratogenost

Nekroza mekih tkiva

hepatotoksinost
PARENTERALNI
ANTIKOAGULANSI
 Heparin otkriven 1916.
Mukopolisaharid - iz mastocita

Komercijalni preparati iz gov. pluca I

ov. Crijeva
Heparin I heparini male mol. mase
(LMWHs)
 Heparin inhibira antitrombin III

LMWHs pojaava djelovanje

antitrombina III na faktor Xa

LMWHs ne djeluje na trombin

HEPARIN

ne apsorbira se iz probavnog sustava velicina

I polaritet
Supkutana I intravenska primjena, iv infuzija

Intramuskularna ne hematom

Poluvijek 40-90 minuta

Eliminacija putem bubrega

APTT 1,5-2,5
LMWH

Supkutana primjena
dui poluvijek

Daju se 1-2 puta dnevno

Eliminacija putem bubrega

Ne mijenjaju APTT
NEPOELJNI UINCI

Krvarenje (protamin sulfat)

Tromboza

Trombocitopenija

Osteoporoza

Hipoaldosteronizam

Reakcije preosjetljivosti
ANTIKOAGULANSI NEOVISNI O ANTITROMBINU III

Hirudin

Hirugen

Argatroban
FIBRINOLIZA I FIBRINOLITIKA TERAPIJA
FIBRINOLITIKI LIJEKOVI

STREPTOKINAZA
Aktivira plazminogen
Antistreptokona
protutijela
Ne ponavljati u istoj
godini
FIBRINOLITIKI LIJEKOVI

AKTIVATORI PLAZMINOGENA
ALTEPLAZA, DUTEPLAZA, RETEPLAZA

Selektivni za tromb

Iv infuzija

NUSPOJAVE krvarenje, alergijske reakcije,

hipotenzija
TRANEKSAMSKA KISELINA
ANTIAGREGACIJSKI LIJEKOVI
 FUNKCIJA TROMBOCITA

Adhezija trombocita
Promjena oblika
trombocita
Luenje sadraje
granula (ADP, 5-HT)
Biosinteza medijatora
Agregacija trombocita
 ASPIRIN
Inbicija COX
Inhibicija nastanka
tromboksana i prostaciklina
Ireverziblni uinak na
tromboksane, ireverzibilni
uinak na PGI2
Potrebne vee doze za
uinke na krvnim ilama
DIPIRIDAMOL
INHIBITOR
FOSFODIESTERAZE
Aditivni uinak sa ASK
TIKLOPIDIN

Inhibira agregaciju trombocita ovisnu o ADP

Spori nastup djelovanja

KLOPIDOGREL

Slian mehanizam djelovanja

Nestabilna AP, invazivna kardiologija

Kombinacija sa aspirinom
ANTAGONISTI GPIIB/IIIA RECEPTORA

ABCIKSIMAB, TIROFIBAN
Visokorizini bolesnici

Smanjuju rizik restenize stenta

EPOPROSTENOL

prostaglandin

Kod hemodijalize