Introduction to Procedure

Coding
Sejarah
ICD 9-CM (1978)
- Introduced by US (Commission of Professional &
Hospital Activities)
3 volumes:
Volume 1 Diseases : TABULAR LIST
Volume 2 Diseases : ALPHABETICAL LIST
Volume 3 Procedures: TABULAR &
ALPHABETICAL LIST
 Klasifikasi prosedur ICD 9-CM:

1. Terdiri dari Tabular List and Alphabetic Index.

2. Prosedur pembedahan (rubrics 01-86)
3. Bukan prosedur pembedahan (rubrics 87-99)
4. Struktur pengkelasan berdasarkan anatomy
5. Berdasarkan struktur 2 digit dengan 2 decimal
digits jika perlu (expansion from 3 digits in
ICD 9 to 4 digits in ICD 9-CM)
Procedure Classification
 Definisi Prosedur
Intervensi tindakan Medical atau surgical kepada
pasien untuk tujuan diagnostic or therapeutic

Termasuk:
FUNCTIONAL EXPLORATIONS
RADIOLOGY
SURGICAL INTERVENTIONS
COMMON CARE PROSEDURES FOR
(DIAGNOSTIC/THERAPEUTIC PURPOSES)
July 7, 2017 Case-Mix Unit, HUKM 6
 Definisi

Prosedur bedah

Prosedur Non-bedah
 Prosedur Bedah
Setiap tindakan prosedur yang dilaksanakan di OK
atau menggunakan anestesi umum.
Ex: Appendektomi
Mastektomi
Etc
 Prosedur Non-Bedah
Setiap tindakan prosedur yang dilaksanakan di
luar OK.
Ex: Prosedur Radiologi
Prosedur laboratorium
etc
 Struktur ICD-9-CM

Klasifikasi Multi-axial
Kode berbeda mengikut kategori :
i. 1
st level: Anatomical site axis

ii. 2
nd level: Procedural axis

iii. 3
rd level: Site/Procedure/Technique axis
 Axis Primer Anatomical Site

1st level berdasar body system ( sistem tubuh )

Mulai dari kepala sampai ujung jari kaki

Contoh :

Chapter 1- OPERATIONS ON THE NERVOUS SYSTEM (01-05)

01 SKULL, BRAIN AND CEREBRAL MENINGES

02 OTHER OP. ON SKULL, BRAIN & CEREBRAL M.
03 SPINAL CORD AND SPINAL CANAL STRUCTURES
04 CRANIAL AND PERIPHERAL NERVES
05 SYMPATHETIC NERVES AND GANGLIA
 Axis kedua - Procedure
Berupa kode procedure / tindakan

Contoh :

EXAMINATION APPLICATION, INSERTION, REMOVAL

INCISION DESTRUCTION
EXCISION REDUCTION
REPAIR RECONSTRUCTION
REVISION RE-OPERATION
OTHER PROCEDURES
Axis Ketiga
Site/Procedure/Technique

Kode specifik untuk tipe procedurenya,

letak ataupun teknik yg dilakukan
Mungkin lebih dari satu aksis ketiga ini di

bawah aksis kedua

* CHAPTER VI - OPERATIONS ON THE RESPIRATORY SYSTEM (30-34)
(PRIMARY AXIS)

* 32 EXCISION OF LUNG AND BRONCHUS

(PRIMARY AXIS)

* 32.0 LOCAL EXCISION OR DESTRUCTION OF LESION OR TISSUE OF

BRONCHUS (SECONDARY AXIS)

* 32.01 ENDOSCOPIC EXCISION OR DESTRUCTION OF LESION OR TISSUE

OF BRONCHUS (TERTIARY AXIS)

* 32.09 OTHER LOCAL EXCISION OR DESTRUCTION OF LESION OR TISSUE

OF BRONCHUS (TERTIARY AXIS)
 Procedure Coding:

Lead Term:
- Berupa tindakan / Operative
e.g. either Herniorraphy or
Repair of Hernia
 Urutan Koding Tindakan :
1. Identifikasi pernyataan yang akan dikode
2. Tentukan kata Kuncinya
3. Cari kata kuncinya di Indeks Alphabetic
4. Urutkan modifiers yg ada, lihat kodenya
5. Cek kode nya dengan Tabular list
6. Cek juga Inclusion and Exclusion yg ada
7. Tentukan kode nya
Example: Case of Acute Appendicitis with Appendicectomy done
Lead term : Appendicectomy

Alphabetic index : Appendicectomy (with drainage) 47.0

incidental 47.1

Tabular list : 47 Operations on appendix

Includes: appendiceal stump
47.0 Appendectomy
Exclude:incidental appendectomy,described
laparoscopic (47.11)
other (47.19)
47.1 Incidental appendectomy
47.2 Drainage of appendiceal abscess
Excludes: that with appendectomy (47.0)
Example: Chronic Renal Failure with Hemodialysis done

Lead term : Hemodialysis

Alphabetic index: Hemodialysis (extracorporeal) 39.95

Tabular list : 39 Other operations on vessels

39.95 Hemodialysis
Artificial kidney Hemofiltration
Hemodiafiltration Renal dialysis

Excludes: Peritoneal dialysis (54.98)

Example: Lower Segment Cesarean Section secondary to
Fetal Distress
Lead term : Cesarean

Alphabetic index : Cesarean section 74.99

classical 74.0
fundal 74.0
lower uterine segment 74.1
upper uterine segment 74.0

Tabular list : 74 Cesarean section and removal of fetus

74.1 Low cervical cesarean section
Lower uterine segment cesarean section
 Terminologi Medis
Tindakan
1. -- Centesis = menusuk, mengalirkan
2. --Ectomy = pengangkatan lewat operasi
3. -- Tome = alat untuk memotong
4. -- Tomy = memotong
5. -- Rrhapy = menjahit pd operasi
6. -- stomy = membuat lubang
dll
 Beberapa Kata Kunci
1. Amputation 8. Dilation
2. Anastomosis 9. Drainage
3. Application 10. Examination
4. Aspiration 11. Exploration/incisi
5. Biopsy 12. Fixation
6. Repair 13. Implant
7. Destruction 14. Incision(with drain
TERIMA KASIH
 ISI PROSEDURE TINDAKAN
01 05 : Operasi sistem syaraf
01 = Insisi & eksisi tengkorak,otak, menings
02 = Operasi lainnya di idem
03 = Operasi di Spinal
04 = Operasi syaraf kranial dan syaraf tepi
05 = Operasi di syaraf simpatis dan ganglia
 OPERASI SISTEM ENDOKRIN
06 07
06 = Operasi di thiroid dan parathiroid
07 = Operasi pada kelenjar endokrin lainnya
adrenal, Pituitari, pineal, thimus,
hipofise,
 OPERASI DI MATA
08 - 16
08 = Operasi di jaringan sekitar mata
09 = Operasi pada sistem lakrimalis
10 = Operasi Konjuctiva
11 = Operasi di kornea
12 = Operasi di Iris, badan silier, sklera dan kamera depan
13 = Operasi pada lensa
14 = Operasi di retina , Khoroid, vitreous, & kamar belakg
15 = Operasi Otot mata luar
16 = Operasi bola mata
 OPERASI PADA TELINGA
18 20
18 = Operasi pada telinga luar
Daun telinga, liang telinga luar
19 = Operasi pada telinga tengah
Timpani, stapes, mastoid
20 = Operasi lain pada telinga tengah dan
Telinga dalam
Mastoid, Timpani, vestibula, tuba
eustachii, cochlea
OPERASI PADA HIDUNG, MULUT,
PHARING ( 21 29 )
21 = Operasi hidung
22 = Operasi Sinus hidung
23 = Tindakan pada gigi
24 = Operasi lain pd gigi, Gusi, alveoli
25 = Operasi di lidah
26 = Operasi pd Kelenjar dan saluran ludah
27 = Operasi lain nya pd mulut , bibir, wajah
28 = Operasi tonsil dan adenoid
29 = Operasi pada pharing
OPERASI PD SISTEM RESPIRASI
30 34
30 = Eksisi Laring
31 = Operasi lain laring dan trachea
32 = Eksisi paru dan bronchus
33 = Operasi lain di paru dan bronchus
34 = Operasi pd dinding dada, pleura,
mediastinum dan diafragma
 OPERASI PD SISTEM
KARDIOVASKULER ( 35 39 )
35 = Operasi pd katup dan sekat jantung
36 = Operasi pd pembuluh darah jantung
37 = Operasi lainnya pd jantung dan
perikardium
38 = Insisi, eksisi dan oklusi pembuluh
darah
39 = Operasi lain pada Pembuluh darah
OPERASI PD SISTEM DARAH DAN
LIMPATIK ( 40 41 )
40 = Operasi pd sistem limponodi
41 = Operasi pd sumsum tulang dan limpa
 OPERASI PD SISTEM
PENCERNAAN ( 42 54 )
42 = Operasi pd esopagus
43 = Insisi dan eksisi lambung / gaster
44 = Operasi pd lambung lainnya
45 = Insisi, eksisi, anastomosis pd Usus
46 = Operasi lainnya di usus
47 = Operasi di apendiks
48 = Operasi rektum, sigmoid, jaringan perirectal
49 = Operasi di anus
50 = operasi di lever / hati
51 = Operasi di empedu dan saluran empedu
52 = Operasi di pancreas
53 = Perbaikan hernia
54 = Operasi lainnya daerah abdomen
 OPERASI DI SISTEM KEMIH
55 59
55 = Operasi di ginjal
56 = Operasi di ureter
57 = Operasi di kandung kemih
58 = Operasi di urethra
59 = Operasi di saluran kemih lainnya
 OPERASI PD ORGAN GENITAL
PRIA ( 60 64 )
60 = Operasi pd Prostat dan vesikula
seminalis
61 = Operasi di skrotum dan tunika
vaginalis
62 = Operasi pada testis
63 = Operasi pd vas deferen, epididimis
64 = Operasi pd penis
 OPERASI PD ORGAN GENITAL
WANITA ( 65 71 )
65 = Operasi ovarium
66 = Operasi tuba falopii
67 = Operasi cerviks uteri
68 = Insisi dan eksisi uterus lainnya
69 = Operasi di uterus lainnya
70 = Operasi di vagina
71 = Operasi di vulva dan perineum
 TINDAKAN OBSTETRI
72 - 75
72 = Persalinan dg forcep, vacuum dan
sungsang
73 = Tindakan yang mengikuti persalinan
74 = Cesarean seksio
75 = Operasi pd obstetri lainnya
Termassuk tindakan pada janin
OPERASI SISTEM OTOT-TULANG
76 84
76 = Operasi tulang dan sendi pd wajah
77 = Insisi, eksisi pada tulang lainnya
78 = Operasi pada tulang lainnya
baik pada ekstremitas atas bawah
79 = Reduksi pd fraktur dan dislokasi
80 = Insisi, eksisi pd struktur sendi, kapsula, tlg
rawan, ligamen, dll
81 = Operasi plastik pd struktur sendi
82 = Operasi pd otot, tendon, dan fasia di tangan
83 = Operasi pd otot, tendon, dan fasia di tempat lainnya
84 = Tindakan lainnya pd sistem otot tulang lainnya
 OPERASI SISTEM KULIT
85 86
85 = Operasi Payudara / mamae
Prosedur diagnostik, eksisi, reduksi,
operasi
86 = Operasi pd Jaringan subkutan
kulit, subkutan meliputi insisi, eksisi,
prosedur diagnostik, graft / cangkok
 PROSEDUR DIAGNOSTIK DAN
TERAPI LAINNYA ( 87 99 )
87 = Pemeriksaan radiologi utk diagnostik
88 = Teknik pem radiologi lainnya
Dg kontras, USG, MRI
89 = Wawancara, evaluasi, konsultasi, uji / test
: termasuk tonometri, EEG, EKG, autopsi
90 = Pemeriksaan mikroskopik I
kultur, sensivitas, parasit, toksin, papsmear
pada sistem syaraf, kelj endokrin, mata,
THT, paru, darah, limpa, pencernaan
91 = Pemeriksaan mikroskopik II
kultur, sensivitas, parasit, toksin,papsmear
pada hati, empedu, ginjal, kulit, otot,
tulang, luka terbuka, tempat2 lain
92 = Kedokteran nuklir
Scan dg radioisotop, radiologi terapi
93 = terapi fisik, respirasi, rehabilitasi dan
prosedur lainnya ( biasanya di PRU )
94 = Prosedur yg berhub dg psikis
ECT, psikoanalisis, rehabilitasi obat2 an
95 = Pemeriksaan mata dan telinga
96 = Intubasi, insersi, irigasi non operatif
97 = Pergantian dan pengambilan alat terapi
98 = Pengambilan benda asing atau batu
tanpa operasi
99 = Prosedur non operatif lainnya
tranfusi darah,suntik, infus,vaksinasi, terapi
UV, isolasi, akupunktur,chemoterapi