1

Oleh
Dr.Moch.Dalhar,Sp.S
 Cerebrum / Otak Besar 2
Diencefalon

Mesencefalon

Pons Cerebellum
Otak Kecil

Medulla
Oblongata

Medulla
Spinalis
Anatomi Otak Besar Batang Otak 3
 4
Kortek Serebri

Sub Kortek Serebri

 5
Kortek Serebri :
@ Pst. KESADARAN
@ Pst. FUNGSI LUHUR
- Pst.Kognitif
- Pst.Psikomotor
- Pst.Daya ingat
- Pst.Persepsi
5 indera
@ Pst.Afek & Emosi
@ Pst.Kepribadian
@ Pst.Kemauan.
6
Brainstem 7
/ Batang Otak
 8
S.Otonom
Para -
Simpatis

Simpatis
 9
Susunan Saraf Pusat
@ ENERGI OTAK : - Glukose + Oksigen
@ Berat Otak 2 % BB :
- CBF 15 % seluruh darah CO
- 20 % Kebutuhan Oksigen
- 65 % Kebutuhan Glucose
@ CBF Kortek : 80 100 ml/gr/mnt
CBF Sub Kortek : 20 25 ml/gr/mnt
@ ANOXIA Daya tahan SEL Kekurangan O2 :
- Sel Otot Jantung 30 menit
- Sel Paru2 2 jam
- Sel Liver 1 2 jam
- Sel Otak bbrp menit
 Susunan Saraf Pusat 9B
@ ENERGI OTAK : - Glukose + Oksigen
@ Berat Otak 2 % BB : - CBF 15 % seluruh darah CO
- 20 % Kebutuhan O2 - 65 % Kebutuhan Glucose
 10
Batas KRITIS Penyebab KOMA :

1. Anoxi Anoxia : < 12 ml/mnt/100 gr otak

2. pH darah : < 7.0
3. Glucose : < 31 46 mg% /
Tek.Osmose : < 1,7-2,6 mol
atau >1100 mg%
atau Ketonuria + > 400 mg%
4. Suhu : < 36o C atau > 41oC
5. Tensi Systole : < 70 mmHg
6. Amonium : > 5 - 6 X Normal
7. Natrium : < 126 mmol atau > 156 mmol
8. Vitamine B1 : < 100 g%
 Proses KEMATIAN Sel NEURON 11

Patologi Common Causes Outcome

LESI PRIMER
@ Neuron Death - Anoxia - CVA ICH No Recovery
- Ischemia - Trauma
- Hipoglikemia

@ Lesi Axonal / Myelin - Trauma - Multiple Scl Partial Recovery

- Tumor - Encefalitis If damage not
Severe

@ Gngg.Transmisi - Toxins Full recovery

- Metabolit disorders When primary
- SOP lesion is treated
 12
Proses KEMATIAN Sel NEURON

Common
Patologi Outcome
Causes
LESI SEKUNDER
- Edema otak - Anoxia Can be prevented
- TIK - CVA ICH
- Hidrosefalus - Ischemia Or reversed with
- Vasospasme - Trauma Some recovery
- Autoregulation failure - Trauma
- Collateral failure - Tumor
- Gangguan Sirkulasi
- Gangguan Respirasi
 13
ANOXIA OTAK
1. ANOXIC ANOXIA :
@ Kadar O2
@ Gangguan Saluran Nafas
@ Penyakit Paru
@ Keracunan CO2 , Anestesia
2. ANEMIC ANOXIA :
@ Anemia
@ Kadar Hb
3. HISTOTOXIC ANOXIA :
@ Keracunan , mis CO , Cyanida
4. ANEMIC ANOXIA :
@ Hipotensi / Shock
@ Cardiac Arrest
 OTAK 14

PARU2
JANTUNG MATI
 PROBLEM KEMATIAN !! 15
@ KEMAJUAN TEHNOLOGI :
- Cardio-Pulmonal Resusitasi = CPR
- Alat RESPIRATOR
- Alat Defibrilator / alat Pacu Jantung
- Intensive Care Makin baik
- USA Cardiac Resusitasi 200.000 / thn
70.000/thn berhasil hanya 10 % hidup Normal
@ KAMAJUAN TRANSPLANTASI ORGAN :
- USA 20.000/thn operasi cangkok organ - Donor 60.000/thn
- 1991 cangkok Ginjal 9953, jantung 2123 , Liver 2951
4500 donor, 62% donor > satu organ
- 1993 menunggu operasi 24.973 Px

PROBLEMM

MEDIS ETIKA SOSIAL HUKUM

 ISCHEMIC ANOXIA 16
@ FAKTOR KERUSAKAN OTAK :

I. Derajat : - Collaps komplit / Hipotensi

II. Lama cardiac arrest
III. Energi yg ada :
A. Menurun : Anestesi , Hipotermi , koma
B. Meningkat : Seizure, Hipertermi
IV. Lain2 : - CVA , Hiperglikemia , Hipoxia,
Hiperosmolar
 ISCHEMIC ANOXIA 17

@ KERUSAKAN OTAK INFARK :

I. Infark Border zone / Watershed

A. Kortek Serebral
B. Kortek Serebellar
C. Spinal Cord

II. Infark End zone

- Basal Ganglia : - Caudatus
- Putamen
- Globus Pallidus
 SINDROMA ISCHEMIC ANOXIA 18
I. Kembali SADAR < 12 jam :
Patologi : - Tidak ada kerusakan / sedikit
Klinis : - Confused , Anterograde Amnesia
Outcome : - Recovery cepat komplit ,
- Kadang Delayed Anoxic
Leukoencephalopathy
II. Kembali SADAR > 12 jam :
A. Sindroma Serebral :
Patologi : - Infark Lokal / Multifokal KORTEK di
Border zones dan End zones
Klinis : - Amnesia - Demensia - Bibrachial palsy
- Quadriparese Wajah Normal - Buta
Kortikal - Visual Agnosia - Ataxia
- Seizures - Myoclonus - Parkinsonism
Outcome : - Recovery Lambat Inkomplit ,
 SINDROMA ISCHEMIC ANOXIA 19
II. Kembali SADAR > 12 jam :
B. Sindroma Medulla Spinalis
Patologi : - Infark Lokal / Multifokal Thoracal bawah
Klinis : - Parapareses Flaksid, Arefleksia
- Retensio Urine - Rasa nyeri & suhu
hilang , Raba Proprio Normal
Outcome : - Recovery tidak ada atau In komplit ,
III. TIDAK Kembali SADAR :
A. Destruksi Hemisfer saja :
Patologi : - Nekrosis laminar Kortek /
Neocortical Death
Klinis : - Persisten Vegetative State
- Akinetic Mutism
Outcome : - Vegetative State lama
 SINDROMA ISCHEMIC ANOXIA 20

III. TIDAK Kembali SADAR :

B. Brain Death :
Patologi : - Nekrosis Kortek D/S , Brainstem &
Medulla Spinal
Klinis : - Tidak ada aktivitas Kortek dan
Batang Otak
- Semua Reflek batang otak (-)
Outcome : - Kematian sistemik bbrp Hari
INFARK Border Zones 21
KRITERIA BRAIN DEATH = MATI OTAK 22

KRITERIA UTAMA :
1. KOMA PENYEBAB JELAS
2. FUNGSI SEREBRAL NEGATIF
3. REFLEK BATANG OTAK NEGATIF
4. APNEA
Catatan : - Fungsi Sirkulasi / Jantung Normal
- Reflek primitif spinal kdg masih ada

KRITERIA TAMBAHAN :
@ Observasi 12 jam, dpt < 6 jam lesi struktur jelas
@ Pem.Tambahan :
- EEG - BAER - Angiografi
KRITERIA BRAIN DEATH = MATI OTAK 23

1. KOMA PENYEBAB JELAS :

@ Adanya KOMA : GCS = 111
@ Lesi Struktural Otak Jelas & Irreversibel
@ Sebaiknya Neuro-Imaging ( CT Scan / MRI )
@ Tidak ada penyebab Treatable atau
Reversible Koreksi dulu
@ Tidak ada Keracunan / Toxin , Sedatives, Barbiturate,
Hipnotic, Narcotic
@ Tidak ada Hipothermia < 32,2 0 C
( Koma Hepatikum, Wernicke Encefalopati,Alkoholik )
@ Tidak ada Shock, Anestesi dlm
@ Tidak ada Neuromuskular Blocking, Anticholinergic
Lesi perifer : GBS , Myastenia Gravis, Racun ular
@ Lain ? : - Trauma listrik, Tenggelam ?
 24

PEMERIKSAAN

GCS
KOMA PENYEBAB JELAS : 25
26
KRITERIA BRAIN DEATH = MATI OTAK 27

2. FUNGSI SEREBRAL ( - ) :
@ Stimuli Noxious / Nyeri respon Total (-)
- Jepitan kuku Supra Orbita Semua Bg.
@ Tidak ada gerak spontan / dg Rngsngn :
- Dyskinesia Decorticate Decerebrate
- Seizures
@ Kadang Reflek Spinal masih (+)
KRITERIA BRAIN DEATH = MATI OTAK 28

2. FUNGSI SEREBRAL ( - ) :
@ Stimuli Noxious / Nyeri respon Total (-)
- Jepitan kuku Supra Orbita Semua Bg.
KRITERIA BRAIN DEATH = MATI OTAK 29

3. REFLEK BATANG OTAK ( - ) :

A. Reflek Cahaya / Pupil Kanan & Kiri
B. Reflek Cornea Kanan & Kiri
C. Reflek Dolls = Oculo-cephalic
D. Reflek Caloric = Vestibulo-ocular Ka & Kiri
 30

DOLLS EYES
OCULO CEPHALIC
Reflex
KRITERIA BRAIN DEATH = MATI OTAK 31

Reflek CALORIK :
Px BRAIN DEATH 32
PROSES DESAK R HERNIASI OTAK 33
@ CVA ICH
@ CVA SAH
@ Tumor Otak
@ Abscess Otak
@ Epidural Bleeding
@ Subdural Bleeding

@ Coma mulai Tahap PONS

@ R.Pupil , R.Cornea , R.Doll Eyes/Calorik (-) Tahap PONS
@ APNEA Tahap Akhir Herniasi

@ Biasanya TIDAK PERLU pasang Respirator,

Kecuali GCS belum Coma & R.Btng Otak masih (+)
Operasi CITO
Perubahan POLA Pernafasan 34
Lesi Sentral HERNIASI OTAK

APNEA
 35

Prognosis
SEVERE
TRAUMA KPL
KRITERIA BRAIN DEATH = MATI OTAK 36

4. TES APNEA :
@ Prasyarat :
1. Tidak ada Hipotensi < 90 mmHG
2. Euvolemia
3. Eucapnea PaCO2 >= 40 mmHg
4. Suhu Rectal >=36,5 0C
5. Tidak ada Cardiac Dysrhytmia
@ Check Blood gas analisis
@ Oksigenasi 100% O2, 6 L/mnt, endotracheal, 10 mnt
@ Respirator dilepas
@ Observasi 8 10 menit
@ Check Blood gas analisis
@ Hasil Negatif : Resp.Spontan
Positif : Apnea
Cardio / Resp Instabil , BP < 90 Pasang
KRITERIA BRAIN DEATH = MATI OTAK 37

5. KHUSUS BAYI :
@ >= 52 mgg Kriteria sama DWS
@ 7 hari 2 Bln Obser. 48 jam + CBF Image
@ 2 Bln 1 Thn Obser. 24 jam + CBF Image
@ 2 Bln 2 Thn + EEG 2 X / 24 jam
@ 1 Thn 5 Thn Obser.12 jam
 DDX BRAIN DEATH = MATI OTAK 38

1. VEGETATIVE STATE :
@ Sinonim : Coma Vigil / Akinetik Mutism
@ Lesi : Cerebral Diffuse Kanan & Kiri
@ Respirasi & Jantung : Spontan NORMAL
@ Mata : - membuka Kedip Kdng gerak
@ Siklus Bangun Tidur : Normal
@ Self Awareness : Tidak ada + Komunikasi (-)
@ Stimulasi NYERI tidak ada respons
@ > 1 bulan Persisten Vegetative State ( PVS )
@ Traumatic PVS ( 15%) Outcome 1Th :
- Mati - Good R - Moderate R - Severe Disablity
Trauma 33 % 7% 17 % 28 %
Non Trma 53 % 1% 3% 11 %
( 32%)
 DDX BRAIN DEATH = MATI OTAK 39

2. LOCK IN SINDROME :

@ Lesi : BASIS PONS Kanan + Kiri

@ Respirasi & Jantung : Spontan NORMAL
@ Self Awareness + Komunikasi : NORMAL
@ Komunikasi Mata : - membuka, Kedipan atasbwh
@ Siklus Bangun Tidur : Normal
@ Stimulasi NYERI ada respons dengan mata
@ Tetraplegi Rngsngn tidak ada respon motorik
@ Pseudo Bulbar palsy Mkn , Minum NGT
 DDX BRAIN DEATH = MATI OTAK 40

3. AKINETIC MUTISM STATE :

@ Sinonim : Abulia / Apathetic Sate

@ Lesi : Lobus Frontal DS / Tumor Vent.III
@ Respirasi & Jantung : Spontan NORMAL
@ Self Awareness : Normal
@ Siklus Bangun Tidur : Normal
@ Tidak ada gerakan ok Psichic Drive / Impuls (-)
@ Stimulasi NYERI tidak ada respons
 BRAIN DEATH & DONOR ORGAN 41

1. Potensial Organ Donor :

 BRAIN DEATH & DONOR ORGAN 42
2. Kontra Indikasi Organ Donor :
 BRAIN DEATH & DONOR ORGAN 43
3. Time Window Transplantasi Organ :