dr.

Heny Anggraeny Lenap

 Nyeri alih merupakan sensasi nyeri atau rasa
nyeri somatik dalam atau rasa nyeri viseral
yang terasa didaerah somatik superfisial
Sumber nyeri berada jauh dari titik asalnya
Lokasi nyeri alih mendapatkan suplay
segmen saraf spinal yang sama dengan alat
viseral
Organ viseral dari struktur embrionik yang
sama memberikan lokasi nyeri alih yang
sama
 Nyeri viseral berasal dari organ internal,
abdomen atau dada
Ex. angina pectoris, myocardial infarction,
acute pancreatitis, cephalic pain, prostatic
pain, nephrolytiatic pain
Receptors: unmyelinated C - fibres
Adequate stimuli of inducing visceral pain
abnormal distention and contraction of the hollow viscera
muscle walls
rapid stretching of the capsule of such solid visceral organs
as are the liver, spleen, pancreas
abrupt anoxemia of visceral muscles
formation and accumulation of pain - producing substances
direct action of chemical stimuli (oesophagus, stomach)
traction or compression of ligaments and vessels
inflammatory processes
necrosis of some structures (myocardium, pancreas)
Characteristic feature of true visceral pain
dull, deep, not well defined, and differently described by the
patients
sometimes it is difficult to locate this type of pain because it
tends to irradiate
it is often accompanied by a sense of malaise
it induces strong autonomic reflex phenomena (much more
pronounced than in pain of somatic origin)
diffuse sweating, vasomotor responses, changes of
arterial pressure and heart rate, and an intense psychic
alarm reaction in angina pectoris
Charasteristic feature of refered visceral pain
(transferred pain)
Pain process affecting a viscous recurs frequently or
becomes more intense and prolonged, the location
becomes more exact and the painfull sensation is
progressively felt in more superficial struftures
Refered pain may be accompanied by allodynia and
cutaneous and muscular hyperalgesia
 Painful visceral afferent impulses activate
anterior horn motor cells to produce rigidity
of the muscle (visceromotor reflexes)
A similar activation of anterolateral
autonomic cells induces pyloerection,
vasoconstriction, and other sympathetic
phenomena
Both mechanisms positive sympathetic
and motor feedback loops
 Rangsang nyeri viseral yang disampaikan
melalui radiks posterior ke kornu posterior
sewaktu-waktu dapat menimbulkan
hiperestesia pada dermatom yang sesuai
dengan segmen yang mensarafi alat viseral
tersebut
 Cabang-cabang serabut nyeri viseral (tipe C)
bersinaps dengan neuron yang bersamaan
dengan serabut nyeri yang berasal dari kulit
(tipe A delta) pada medula spinalis
Bila serabut visera terangsang, sinyal nyeri
visera akan dijalarkan melalui neuron yang
sama dengan sinyal nyeri yang berasal dari
kulit, akibatnya akan merasakan sensasi yang
benar-benar berasal dari kulit.
 T eori dermatom
Nyeri alih terasa pada kulit yang berasal dari
dermatom yang sama dengan alat viseral yang
terkena. Misalnya nyeri jantung dialihkan ke
lengan
Teori konvergensi
Impuls nyeri dari organ viseral bersinap di kornu
posterior pada sel di nukleus proprius yang menerima
impuls dari dermatom Traktus spinotalamikus
lateralis menerima somatik dan viseral thalamus
kortek somatosensorik
 Teori fasilitasi
Impuls dari alat viseral memberikan kolateral ke sel
kedua (yang menerima impuls dari kulit) sebelum
bersinap di nukleus proprius
Impuls nyeri viseral menurunkan ambang rangsang
neurotraktus spinothalamikus yang menerima sinaps
dari serat aferensomatik karena adanya cabang serat
aferen visera yang bersinap di neuron traktus
spinothalamikus (sinap ganda) excitatory post
synaptic potential (EPSP) impuls lemah bisa
membangkitkan nyeri