Guidelines on Myocardial

Revascularization
The Task Force on Myocardial Revascularization of the European
Society of Cardiology (ESC) and the European Association
for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)

Developed with the special contribution of theEuropeanAssociation of

Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI)

By : Majdina Nur Fridiany

Pendahuluan
Revaskularisasi myokardial bertahan sebagai
tatalaksana dari penyakit jantung coroner semenjak
hampir setengah abad.
1964
Coronary Artery 1973
Bypass Grafting Intervensi
(CABG) pertama Koroner Perkutan
kali dilakukan. (PCI) yang
pertama telah
dilakukan.
Sejak itu, kedua teknik revaskularisasi
tersebut mengalami kemajuan terus,
khususnya penggunaan sistematis arteri
saluran dalam kasus CABG, dan
munculnya stent. PCI telah menjadi salah
satu yang paling sering dilakukan
intervensi terapeutik dalam pengobatan.
 Revaskularisasi myokardial
sesuai ketika manfaat yang
diharapkan, dalam hal
pertahanan atau hasil kesehatan
(gejala, status fungsional, dan
atau kualitas hidup), melebihi
konsekuensi negatif yang
diharapkan dari prosedur.
Strategies for diagnosis:
functional testing and imaging
ECG
ECHO
Stress Tests-ETT
MDCT (CT angiogram)
MPI
Stress Echo
Hybrid/Combined imaging (MDCT & SPECT, MDCT
& PET)
Specific patient subsets indicated for
early stress testing with imaging:
Patients with safety-critical professions (e.g. pilots, drivers,
divers) and competitive athletes;
Patients engaging in recreational activities for which high
oxygen consumption is required;
Patients resuscitated from sudden death;
Patients with incomplete or suboptimal revascularization,
even if asymptomatic;
Patients with a complicated course during revascularization
(perioperative Myocardial infarction, extensive dissection
during PCI, endarterectomy during CABG, etc.);
Patients with diabetes (especially those requiring insulin);
Patients with multivessel disease and residual intermediate
lesions, or with silent ischaemia.
Tindakan Revaskularisasi

nonST-Elevasi
Stable CAD STEMI
pada ACS

Gagal Jantung
& Syok Pasien DM CKD
Kardiogenik

Intervensi
katup
Table 1. Classes of Recommendations
1. Revaskularisasi pada Pasien stable CAD

Angina berkaitan dengan ketidak cocokan kualitas

hidup, menurunkan ketahan fisik, depresi mental,
dan rawat inap yang berulang.
Revaskularisasi dengan PCI atau CABG :
Lebih efektif mengurangi angina
Mengurangi penggunaan obat anti-angina
Meningkatkan kapasitas olahraga gerak dan
kualitas hidup, dibandingkan dengan terapi
medis saja.
 Who needs Stress Testing?
Indikasi Tes Diagnostik pada pasien suspek CAD
dan gejala yang stabil
 Sebelum revaskularisasi, pasien dengan
Stable CAD harus menerima panduan
perawatan medis yang direkomendasikan,
dengan alasan manfaat yang telah ada dari
prognosis dan berkurangnya gejala.
Indikasi Revaskularisasi pada Pasien
Agina Stabil atau Silent Ischaemia
Yang diketahui iskemia atau FFR < 0.80 untuk stenosis < 90%
PCI or CABG ??
Rekomendasi tipe revaskularisasi (CABG atau PCI) pada
pasien CAD dengan anatomi coroner yang memadai
untuk kedua prosedur dan prediksi mortalitas operasi
yang rendah
Choosing Appropriate PCI Intervention
Urgent Surgery
Consider CABG combined with noncardiac surgery

Surgery 2-6 weeks with high bleeding risk

Consider balloon angioplasty with provisional BMS

Surgery in 1-12 months

Consider BMS and 4-6 weeks of ASA and P2Y12 inhibitor with
continuation of ASA perioperatively

Surgery > 12 Months or low bleeding risk

PCI and DES with prolonged aspirin and P2Y12 platelet
receptor-inhibitor
2. Recommendations for Invasive Evaluation
and Revascularization in NSTE-ACS
Revaskularisasi pada Pasien non-
STEMI
The ultimate goals of CAG & revascularization are
mainly 2 fold: symptom relief, & improvement of
prognosis in the short & long term.

The most recent meta-analysis confirms that an

early invasive strategy reduces cardiovascular death
and MI at up to 5 years of follow-up.
Criteria for high risk with indication
for invasive management
 Pemilihan waktu dari angiografi dan revaskularisasi
harus berdasarkan profil faktor resiko pasien
Resiko sangat tinggi Urgent angiography < 2 jam
Resiko tinggi Early invasive strategy within 24
hrs
Resiko rendah, dengan nilai resiko aGRACE 140,
tetapi dengan paling tidak 1 kriteria sekunder resiko
tinggi :
Resiko rendah lainnya pada pasien dengan gejala
berulang
Revascularization Pada Pasien STEMI

Primary PCI:
PCI in the setting of STEMI without previous or
concomitant fibrinolytic treatment
Primary PCI should be performed by operators who
perform>75 elective procedures per year and at
least 11 procedures for STEMI in institutions with
an annual volume of >400 elective and >36 primary
PCI
STEMI
Patients presenting between 12 and 24 and possibly
up to 60h from symptom onset, even if pain free and
with stable haemodynamics, may still benefit from
early CABG & PCI.
Primary PCI for myocardial reperfusion in STEMI:
indications and logistics
PCI primer untuk reperfusi myocardial pada
STEMI : Aspek Prosedural (Strategi dan Teknik)
Pengelolaan dan Revaskularisasi
setelah mendapat Fibrinolysis
Algoritma untuk Tatalaksana
Syok Kardiogenik
Revaskularisasi pada Pasien DM
Revaskularisasi pada Pasien CKD
Revaskularisasi pada Pasien dengan
CAD & Peripheral Arterial Disease
Screening Arteri Karotis Sebelum
Dilakukannya CABG
Long-term medical therapy after myocardial revascularization
to improve prognosis and recommendations for lifestyle
changes and participation in cardiac rehabilitation programmes
Tatalaksana Anti-Trombotik
Pilihan, kombinasi, dan durasi strategi antitrombotik
pada myokardial revaskularisasi tergantung dari :
a. Setting Klinis
STEMI
NSTE-ACS
Stable CAD
b. Kegawatan dan jenis intervensi
PCI vs. CABG
Resiko iskemik dan perdarahan harus dievaluasi pada
dasar individual untuk memaksimalkan efektivitas &
mengurangi bahaya perdarahan.
Strategies for follow-up and management in patients
after myocardial revascularization