BOLESTI VEZIVNOG TKIVA

LUPUS ERYTHEMATODES
Lupus erythematodes chronicus (LE discoides)
Lupus erythematodes subacutus cutaenus
Lupus erythematodes systemicus

SCLERODERMIA
Sclerodermia systemica
Sclerodermia circumscripta (Morphoea)

DERMATOMYOSITIS
 LUPUS ERYTHEMATODES CHRONICUS
(Lupus erythematodes discoides)

ENE : MUKARCI = 2 : 1
VRH INCIDENCE 4. DECENIJA

ETIOPATOGENEZA
T LIMFOCITI ANTIGENI NUKLEUS EPIDERMALNIH ELIJA UVB

OTEENJE ZONE BAZALNE MEMBRANE

LUPUS ERYTHEMATODES CHRONICUS
(Lupus erythematodes discoides)
LUPUS ERYTHEMATODES CHRONICUS
(Lupus erythematodes discoides)
LUPUS ERYTHEMATODES CHRONICUS
(Lupus erythematodes discoides)
LUPUS ERYTHEMATODES CHRONICUS
(Lupus erythematodes discoides)
LUPUS ERYTHEMATODES CHRONICUS
(Lupus erythematodes discoides)
LUPUS ERYTHEMATODES CHRONICUS
(Lupus erythematodes discoides)
LUPUS ERYTHEMATODES CHRONICUS
(Lupus erythematodes discoides)
LUPUS ERYTHEMATODES CHRONICUS
(Lupus erythematodes discoides)
LUPUS ERYTHEMATODES CHRONICUS
(Lupus erythematodes discoides)
LUPUS ERYTHEMATODES CHRONICUS
(Lupus erythematodes discoides)
 LUPUS ERYTHEMATODES CHRONICUS
(Lupus erythematodes discoides)

TOK BOLESTI
hronian
remisije (u toku terapije, ili spontano)
recidivi (prolee - leto)
inaktivna faza - posle nekoliko godina u 40% pacijenata

RIZIK EVOLUCIJE U SLE

5% za Lupus erythematodes discoides
~ 20% za Lupus erythematodes discoides disseminatus
 LUPUS ERYTHEMATODES CHRONICUS
(Lupus erythematodes discoides)

LABORATORIJSKE ANALIZE

ANA 20-30%
anti DNA (odsutna)
Le elije (retko)
SE 20%
Leukopenija 10%
 LUPUS ERYTHEMATODES CHRONICUS
(Lupus erythematodes discoides)

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

Dermatitis seborrhoica
Psoriasis vulgaris
Lupus vulgaris
Tinea faciei / capillitii
 LUPUS ERYTHEMATODES CHRONICUS
(Lupus erythematodes discoides)

TERAPIJA

OPTA
Sintetski antimalarici
Hlorohin 4mg/kg tt
Hidrokskihlorohin 6mg/kg tt
Prednizon 15-30mg/dn (LEC diss)

LOKALNA
Potentni kortikosteroidi
(bez ili sa polietilenskom okluzijom)

Fotoprotektivna sredstva
(antisolarni kremovi SPF > 15)
LUPUS ERYTHEMATODES SUBACUTUS CUTAENUS

ETIOPATOGENEZA

pacijenti nosioci HLA DR3

oboljenja nekada deklanira medikamente
izraena fotosenzitivnost

OKO 50% PACIJENATA IMA 4 ARA KRITERIJUMA ZA SLE

(prognoza quo ad vitam relativno dobra)
LUPUS ERYTHEMATODES SUBACUTUS CUTAENUS
LUPUS ERYTHEMATODES SUBACUTUS CUTAENUS
LUPUS ERYTHEMATODES SUBACUTUS CUTAENUS

LABARATORIJSKE ANALIZE
anti Ro (SSA) antitela 60%
anti La (SSB) antitela 40%
ANA 70%

HISTOPATOLIGOJA
ne postoji izraena folikularna hiperkinatoza
LUPUS ERYTHEMATODES SUBACUTUS CUTAENUS

TERAPIJA

OPTA
Sintetski antimalarici
Hlorohin
Hidrokskihlorohin
Kortikosteroidi

LOKALNA
Topikalni kortikosteroidi

Fotoprotektivna sredstva
(antisolarni kremovi SPF > 15)
 LUPUS ERYTHEMATODES SYSTEMICUS

Autoimuno multisistemsko oboljenje sa zahvatanjem :

zglobova, bubrega, CNS, hematopoeznog,
respiratornog, kardiovaskulatnog sistema

KOA JE ZAHVAENA KOD 70% OBOLELIH

ene generativnog doba 90% ( : M = 7-9 : 1)

LES se moe javiti i u deijem uzrastu
 LUPUS ERYTHEMATODES SYSTEMICUS

ETIOPATOGENEZA

LES nastaje kao rezultat interakcije izmeu odreenih gena

koji predisponiraju razvoj autoimunog oboljenja i faktora
sredine.

HLA tipovi B8, DR3, DQW2 najei kod LES

UVB i UVA znaajan deklanirajui faktor

Oteenje tkiva posledica dejstva patogenih autoantitela

i imunih kompleksa
LUPUS ERYTHEMATODES SYSTEMICUS
LUPUS ERYTHEMATODES SYSTEMICUS
LUPUS ERYTHEMATODES SYSTEMICUS
LUPUS ERYTHEMATODES SYSTEMICUS
LUPUS ERYTHEMATODES SYSTEMICUS
LUPUS ERYTHEMATODES SYSTEMICUS
 LUPUS ERYTHEMATODES SYSTEMICUS

ARA kriterijumi u dijagnozi LES

 LUPUS ERYTHEMATODES SYSTEMICUS

TERAPIJA

Prednizon 1-1,5mg/kg TT / dn
Prednizon 20-30mg/dn (bez zahvatanja unutranjih
organa)
Imunosupresivi (Azatioprin, ciklofosfamid)
Sintetski antimalarici (hlotofin, hidriksihlorofin)
Metilpredmizolon (1000mg/dn iv, tokom 3-5 dana)
Plazmafereza
Fotoprotekcija
 SCLERODERMIA SYSTEMICA

Multisistemsko oboljenje koje se karakterie sklerozom

koe i pojedinih disceralnih organa: digestivnog trakta,
plua, srca i bubrega

ETIOPATOGENZA

Prekomerna proizvodnja i nakupljanje kolegena u

koi i visceralnim organima
Ustanovljeni su poremeaji: imunolokog sistema,
vaskularnog sistema, fibroblasta
SCLERODERMIA SYSTEMICA
SCLERODERMIA SYSTEMICA
SCLERODERMIA SYSTEMICA
SCLERODERMIA SYSTEMICA
 SCLERODERMIA SYSTEMICA

Kriterijumi u dijagnozi ScS

 SCLERODERMIA SYSTEMICA

Klasifikacija ScS
 SCLERODERMIA SYSTEMICA

LABARATORIJSKE ANALIZE
SE
hipokromna anemija
RF (25%)
ANA (95%)
 SCLERODERMIA SYSTEMICA

TERAPIJA

D penicilanin 300 1500mg/dn

doza odravanja 600 900mg/dn
Nifedipin 3x10-20mg/dn
Fizikalna kinezi terapija

Kohicin
Azadioprin
Ekstrakorporalna fotohemoterapija
Interferon gama
SCLERODERMIA CIRCUMSCRIPTA (MORPHOEA)

Skleroza ograniena samo na kou

Viscelarni organi nisu zahvaeni
Javlja se u vie klinikih oblika

ETIOPATOGENZA

Trauma
Borrelia burgdorferi
Imunoloki mehanizmi
SCLERODERMIA CIRCUMSCRIPTA (MORPHOEA)

KLINIKI VARIJATETI

Sclerodermia in placibus (Sclerodermie en plaque)

Sclerodermia linearis (Sclerodermie en bande)
(Sclerodermie en coup de sabre)
Morphoea generalisata
Morphoea pansclerotica
SCLERODERMIA CIRCUMSCRIPTA (MORPHOEA)
Sclerodermie en plaque
SCLERODERMIA CIRCUMSCRIPTA (MORPHOEA)

Sclerodermie en bande
SCLERODERMIA CIRCUMSCRIPTA (MORPHOEA)

Sclerodermie en coup de sabre

SCLERODERMIA CIRCUMSCRIPTA (MORPHOEA)

Sindrom Romberg
SCLERODERMIA CIRCUMSCRIPTA (MORPHOEA)

Morphoea generalisata
SCLERODERMIA CIRCUMSCRIPTA (MORPHOEA)

TERAPIJA

Sclerodermie en plaque
Potentni fluorisani kortikosteroidi sa polietilenskom
okluzijom
Triamcinolon acetonid intralezionalne inekcje

Sclerodermie en bande
Prednizon 0,5mg/kg TT

D-penicilamin

Fizikalna terapija
SCLERODERMIA CIRCUMSCRIPTA (MORPHOEA)

TERAPIJA

Morphoea generalisata
D-penicilamin

Sintetski antimalarici

Fizikalna terapija

Morphoea pansclerotica
Sistemski kortikosteroidi

D-penicilamin

Ciklosporin A

PUVA
 DERMATOMYOSYTIS

Sistemsko oboljenje autoimune prirode koje se

karakterie promenama na koi i nesupurativnom
inflamacijom skeletne muskulature
Ukuliko kutani znaci nisu prisutni oboljenje se zove
Polimiozitis

ETIOPATOGENZA
Genetski faktori (HLA DF3 i DRW52)
Virusi (v. Influence i coxsackie)
Imunoloki mehanizmi (CD4+) i (CD8+) T limfociti
UV radijacija deklairajui faktor (kutane lezije)
 DERMATOMYOSYTIS

KLASIFIKACIJA

I grupa Primarni idiopatski polimiozitis

II grupa Primarni idiopatski dermatomiozitis
III grupa DM / Polimiozitis uz neoplaziju
IV grupa DM / Polimiozitis u deijem uzrastu
V grupa DM / Polimiozitis uz druge belesti vezivnog tkiva
DERMATOMYOSYTIS
DERMATOMYOSYTIS
DERMATOMYOSYTIS
DERMATOMYOSYTIS
DERMATOMYOSYTIS
DERMATOMYOSYTIS
 DERMATOMYOSYTIS

KRITERIJUMI ZA DIJAGNOZU

A KUTANI ZNACI

B PROKSIMALNA MIINA SLABOST (rameni i karlnini pojas)

POVIENI MIINI ENZIMI (CK, LDH, SGOT, aldolaze)
EMG ZNACI
KARAKTERISTINA HISTOLOGIJA MIIA

SIGURAN DM A + 3B
VEROVATAN DM A + 2B
MOGU DM A + 1B
 DERMATOMYOSYTIS

TERAPIJA

Prednizon 1-2mg/kg TT / dn
Azatioprin 2,5-3,5mg/kg TT
Metotreksat 0,5mg/kg TT
Ciklofosfamid
Intravenski imunoglobulin (IVIG) 400mg/kg TT (5 dana)
Hlorohin 4mg/kg TT (kutane lezie)
Metilprednizolon 1000mg/dn iv, 3 dana (Pulsna terapija)
OBOLJENJA SEBACEALNIH LEZDA
SEBORRHOEA

SEBOSTASIS

ACNE VULGARIS

ACNE MEDICAMENTOSA

ACNE OLEOSA

ROSACEA

DERMATITIS PERIORALIS (Dermatitis steroides)

 ACNE VULGARIS

Androgen zavisno oboljenje koje se javlja u pudertetu i

adolescenciji u seboroinim regijama, a karakterie se
komedonom kao poetno promenom

ETIOPATOGENZA
Retenciona folikularna hiperkeretoza
Hiperfunkcija sebacealnih lezda
Propionibacterium acnes
Androgeni
 ACNE VULGARIS

Etiologija i patogeneza vulgarnih akni

 ACNE VULGARIS
Mehanizam nastajanja Akne Vulgaris
ACNE VULGARIS
ACNE VULGARIS
ACNE VULGARIS
ACNE VULGARIS
ACNE VULGARIS
 ACNE VULGARIS
TERAPIJA

LOKALNA

Neinflomovane akne
Topikalni retinoidi (Tretinoin 0,01%, Adapalen 0,1%, Tazaroten 0,1%)
Azalaina kiselina (20% krem)

Inflamovane akne
Bezoil peroksid (2,5%, 5%, 10%)
Lokalni antibiotici: Tetraciklin, Eritromicin, Klindamicin (1-4% losion)
Azalaina kiselina

Istovrenene inflomovane i neinflomovane akne

Lokalni retinoid (ujutru)
Bezoil peroksid ili lokalni antibiotik (uvee)
 ACNE VULGARIS
TERAPIJA

OPTA

Antibiotici
Tetraciklini (Tetraciklin, Oksitetraciklin, Doksiciklin, Minocilklin)
Tetraciklin 1gr/dn (3 meseca) 500 mg/dn (3 meseca)
Doksiciklin, Minocilklin 100mg/dn
Eritromicin 1gr/dn (3 meseca) 500 mg/dn (3 meseca)

Isotretinoin 0,5-1mg/kg (Ukupna doza 120-150mg/kg)

(kontraindukovan u trudnoi)

Hormoni (daju se samo enama)

Estrogen
Antiandrogen
Spirinolaktol

Sistemski kortikosteroidi
Prednizolon (kratkotrajno)
ACNE OLEOSA
ACNE OLEOSA
 ROZACEA

Inflamatorna dermatoza hroninog toka lokalizovana na licu

kod osoba oba pola (ee ena) srednje ivotnog doba

ETIPATOGENEZA

Konstitucija crveno lice

Sklonost ka naletima facijalnog eritema (emocije, zaini,
alkohol)
Seboreja (kod Rinofime)
Demodex folliculorum (Akneinfomne promene)
ROZACEA
ROZACEA
ROZACEA
ROZACEA
 ROZACEA
TERAPIJA

OPTE MERE HIGIJENSKO DIJETETSKI REIM

Izbegavati: Alkohol, kafu, duvan, topla pia, zaine, Sunce, vazodilatatore

LOKALNA

Metronidazol u gelu (0,75%) ili kremu (1%)

Eritromicin ili Klindamicin (1-3%) u losionu
Icthyol 3% u miksuri
Antisolarni kremovi SPF > 15
 ROZACEA
TERAPIJA

OPTA

Tetraciklin (Eritromicin) 1gr/dn (3-6 meseci)

Doksiciklin 100mg/dn
Metronidazol 200-400mg/dn

HIRURKE PROCEDURE

Argonski laser (Teleangiektazije)

Carbon dioxid laser (Rinofina)
Dermoabrazija (Rinofina i oiljci)
DERMATITIS PERIORALIS (Dermatitis steroides)

Inflamatorna dermatoza nastala kao posledica dugotrajne

upotrebe lokalnih fluorisanih kortikosteroida, koji su
primenjeni zbog rethodne najee banalne dermatoze

Prekid lokalne kortikosteroidne terapije dovodi do

egzarcerbacije promena Rebound - fenomen
DERMATITIS PERIORALIS (Dermatitis steroides)
DERMATITIS PERIORALIS (Dermatitis steroides)
DERMATITIS PERIORALIS (Dermatitis steroides)
TERAPIJA

OPTE MERE

Lokalnu kortikosteroidnu terapiju treba odmah obustaviti i pacijentu

objasniti prorodu pogoranja (Rebound fenomen)

Do izleenja dolazi za nekoliko meseci (3-6) posle prekida

korikosteroidne terapije

Lokalni kortikosteroidi kontraindikovani

LOKALNA

Eritromicin ili Klindamicin (1-3%) u losionu

Icthyol 3% u miksuri
Indiferentni kremovi
DERMATITIS PERIORALIS (Dermatitis steroides)

Inflamatorna dermatoza nastala kao posledica dugotrajne

upotrebe lokalnih fluorisanih kortikosteroida, koji su
primenjeni zbog rethodne najee banalne dermatoze

Prekid lokalne kortikosteroidne terapije dovodi do

egzarcerbacije promena Rebound - fenomen