Case report

Vernal conjunctivitis
TSA ZAKIAH PUTRI 17360154
Preceptor : dr. Rahmat Syuhada Sp.M
Patient identity

Name :G
age : 6 years old
gender : Male
adress : Gedongtataan
MR : 090244
hospital : 3 Agustus 2017
Anamnesis
Anamnesi from : Alloanamnesa dan Autoanamnesa
date : 3 Agustus 2017
hour : 15.30 WIB

Main problem
red eyes and pain in both eye one month ago

Additional problem
the eye feel very itchy
History of disease currently

Os came to RSPBA with the problems

are red eyes and pain in both eye
since 1 month ago. His eyes felt very
itchy. Os ever get problem before 2
month ago.
History of disease
Patients have been sick like this 2 months
ago.

History of familys disease

A history of such a disease is denied
physical examination
Status Present
General condition : good
awareness : Compos mentis
Blood preasure : 110/80 mmHg
pulse : 72 x/menit
breathing : not doing
temperature : not doing
The status opthalmicus
 OCULI DEXTRA(OD) examination OCULI SINISTRA(OS)
20/20 Visus 20/20

Not correlated corrective Not correlated

Motion of the eye can Bulbus oculi Motion of the eye cannot
follow the command follow the command
Enoftalmus (-) Enoftalmus (-)
Eksoftalmus (-) Eksoftalmus (-)
Strabismus (-) Strabismus (-)
Edema (-) Palpebra Edema (-)
Hiperemis(-) Hiperemis(-)
Blefarospasme (-) Blefarospasme (-)
Lagoftalmus (-) Lagoftalmus (-)
Ektropion (-) Ektropion (-)
Entropion (-) Entropion (-)
 Edema (-) Bulbi conjunctiva Edema (-),
Conjunctivas Conjunctivas
injection (+), injection (+),
infiltrat (-), Infiltrat (-)
Hyperemis (+) Hiperemis (+)
superior : papil (+) Tarsal conjunctiva Superior : papil (+)
Anemis (-) Anemis (-)

Anemis (-) Fornices conjunctiva Anemis (-)

Hyperemis (+) Hyperemis (+)
edema(-) Sclera edema(-)
 Clear, Cornea Clear
edema (-) edema (-)

medium Camera Oculi Medium

Anterior (COA)

kripta(complite) Iris Kripta(complite)

Circular, location at Circular, location at

Pupil
the middle the middle , reflex of
Reflex of pupil +/+ pupil +/+
clear Lens clear
resume
Os came to RSPBA with the problems are red
eyes and pain in both eye since 1 month ago.
His eyes felt very itchy. Os ever get problem
before 2 month ago.
Physical examination was found : bulbi
conjunctiva : injections conjunctiva (+),
hypermis (+), tarsal conjunctiva : superior : papil
(+), hyperemis (+)
 Differential Diagnosis
Conjunctivitis
Subconjunctiva bleeding
bacteria,virus,allergy

Endoftalmitis,
pterygium
panoftalmitis

pinguecula Acute uveitis

Red Eye

Vit A def Acute glaucoma

Dry eye Acute iritis

episcleritis Ulcus cornea keratitis

Differential diagnosis

Conjunctivitis
bacteria,virus,allergyc

pinguecula pterygium

Decreased
Dry eye visus
Vit A def

Subconjunctiva bleeding episcleritis

Differential conjunctivitis
Conjunctivitis :
The eyes feel bacteria,virus,alergic
rer pain and itchy

reccurent
Bulbi
conjunctiva
ODS: hyperemis
(+),injection(+) Allergy conjunctivitis
Tarsal
conjunctiva
ODS : superior:
giant papil (+)
On slitlamp :
anemis (-)
trantas dot (+)
on epithelial Vernal conjunctivitis
of lymbus
cornea
conjunctivitis
Supporting examination of
Slitlamp

Suggestion :
Laboratory examination conducted in the
form of conjunctival scrap
The results showed many eosiofil and
eosinophilic free granules. In addition, there
are basophils and free basophilic granules.
therapy
medical treatment :
cetirizine syr 2x1 cth
vernacel ed 4x1 gtt ODS
c. lyteers ed 6x1 gtt ODS
polynel ed 4x1 gtt ODS
Non medical treatment :
Decrease the eye from exposure of sunlight, wind,
dust and do not touch or wipe the eye while
inflamed
Cetirizine hcl

I : Rhinitis allergy seasonal, conjunctivitis, pruritus, chronic

urticarial idiopatic
CI : hypersensitive, in lactation
SE : Headache, dizzy, sleepy, agitation, mouth becomes
dry, diccomfort in the abdomen, hypersensitive reaction of
the skin : angioderma
D : adult : 10 mg single dose a day
child > 2 years old : 0,25 mg/kgBB every 12-24 hours
Cendo polynel

Antibiotic cominated with

corticosteroid
Composition : fluorometholone 1 mg,
neomysin sulphate 3,5 mg
Dose : 1-2 drops 6 times a day
C. Lyteers

Composition : sodium chloride 4.4

mg and calium chloride 0.8 mg
Indication : used for emolien , for tear
replacement
Dose : 1-2 drops 3-4 times a day
Vernacel

0.6 ml mini dose

Composition : Naphazoline Hcl 0.25 mg and Pheniramine maleat 3 mg
Indication : reduce itchy in the eye and red eye
SE : pupil dilatation, increase intraocular pressure,
systemic : hypertention, irregular heartbeat, hyperglicemia
 Therapy on the theory
Topical :
vasoconstriktor topical combinated with topical antihistamin (vasocon A)
are more effected than give separately
stabilisator mast cell : natrium kromoglikat 2% atau sodium kromolyn 4% or
iodoksamid trometamin can prevent degranulation and release
vasoactive*
Systemic:
steroid systemic : prednisolone asetat, prednisolone fosfat, or
deksamethason fosfat 2-3 tablet 4 times a day while1-2 weeks.
aspirin and indometasi (NSAID)(inhibit sikloocyigenase enzyme) can
decrease a symptomps of vernal conjunctivitis.
antihistamin systemic can increase the efectivitas topical treatment.

*catecholamine, histamin, serotonin, leukotrienes, dan prostaglandin

prognosis

Quo ad vitam : Bonam

Quo ad fungtionam : Dubia Ad Bonam
Quo ad sanationam : Dubia Ad Bonam
THANKS A LOT
conjunctivitis
KONJUNGTIVITIS VERNAL
DEFINISI
Konjungtivitis vernalis adalah konjungtivitis
akibat reaksi hipersensitivitas tipe 1 yang
menegnai kedua mata dan bersifat rekuren
ETIOLOGI
Konjungtivitis vernal terjadi akibat alergi dan
cenderung kambuh pada musim panas.
Konjungtivitis vernal sering terjadi pada anak-
anak, biasanya dimulai sebelum masa pubertas
dan berhenti sebelum usia 20.
PATOFISIOLOGI
KLASIFIKASI
Bentuk palpebra : terutama mengenai tarsal
superior. Terdapat pertumbuhan papil yang besar
(cobble stone) yang diliputi secret yang mukoid.
Konjungtivitis tarsal bawah hiperemi dan edem,
dengan kelainan kornea lebih berat dari tipe limbal.
Secara klinik, papil besar ini tampak sebagai
tonjolan bersegi banyak dengan permukaan yang
rata dan dengan kapiler ditengahnya.
Bentuk limbal : hipertrof papil pada limbus superior
yang dapat membentuk jaringan hiperplastik
gelatin, dengan trantas dot yang merupakan
degenerasi epitel kornea atau eosinofil di bagian
epitel limbus kornea, terbentuknya panus, dengan
sedikit eosinofil.
 MANIFESTASI KLINIS
Keluhan utama : gatal,Pasien pada umumnya mengeluh tentang gatal yang sangat.
Keluhan gatal ini menurun pada musim dingin.
Ptosis Terjadi ptosis bilateral, kadang-kadang yang satu lebih ringan dibandingkan
yang lain. Ptosis terjadi karena infiltrasi cairan ke dalam sel-sel konjungtiva palpebral
dan infiltrasi sel-sel limfosit plasma, eosinophil, juga adanya degenerasi hyaline pada
stroma konjungtiva.
Getah mata Keluhan gatal umumnya disertai dengan bertahi mata yang berserat-
serat. Konsistensi getah mata/tahi mata elastis.
Kelainan pada palpebral Terutama mengenai konjungtia palpebral superior.
Konjungtiva tarsalis pucat, putih keabu-abuan disertai papil-papil yang besar (papil
raksasa). Inilah yang disebut cobble stone appearance. Susunan papil ini rapat dari
samping tampak menonjol. Seringkali dikacaukan dengan trakoma. Dipermukaannya
kadang-kadang seperti ada lapisan susu, terdiri dari secret yang mukoid. Papil ini
permukaannya rata dengan kapiler ditengahnya. Kadang-kadang konjungtiva
palpebral menjadi hiperemi, bila terkena infeksi sekunder.
 MANIFESTASI KLINIS
Horner Trantas dotsGambaran seperti renda pada limbus, dimana
konjungtiva bulbi menebal, berwarna putih susu, kemerah merahan,
seperti lilin. Merupakan penumpukan eosinophil dan merupakan hal yang
patognomosis pada konjungtivitis vernal yang berlangsung selama fase
aktif.
Kelainan di korneaDapat berupa pungtat epithelial keratopati. Keratitis
epithelial difus khas ini sering dijumpai. Kadang-kadang didapatkan ulkus
kornea yang berbentuk bulat lonjong vertical pada superfisial sentral atau
para sentral, yang dapat diikuti dengan pembentukan jaringan sikatrik
yang ringan. Kadang juga didapatkan panus, yang tidak menutupi
seluruh permukaan kornea, sering berupa mikropanus, namun panus
besar jarang dijumpai. Penyakit ini mungkin juga disertai keratokonus.
Kelainan di kornea ini tidak membutuhkan pengobatan khusus, karena
tidak satu pun lesi kornea ini berespon baik terhadap terapi standar.
DIAGNOSIS

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan

hasil pemeriksaan mata. Pemeriksaan
laboratorium yang dilakukan berupa kerokan
konjungtiva untuk mempelajari gambaran
sitologi. Hasil pemeriksaan menunjukkan
banyak eosiofil dan granula-granula bebas
eosinofilik. Disamping itu, terdapat basophil
dan granula basofilik bebas.
TERAPI

TINDAKAN UMUM
TERAPI LOKAL
TERAPI SISTEMIK
TERAPI BEDAH
KOMPLIKASI

Komplikasi yang timbul dapat diakibatkan oleh

perjalanan penyakitnya atau efek samping
pengobatan yang diberikan. Bila proses penyakit
meluas ke kornea, dapat terjadi parut kornea,
astigmatisme, keratokonus, dan kebutaan.
Penggunaan kortikosteroid dalam jangka
panjang dapat menyebabkan glaucoma,
katarak, dan infeksi bakteri sekunder.