DEMAM TIFOID

( Tifus Abdominalis, Typhoid

fever, Enteric fever )
INTRODUCTION
Salmonellae
cause a broad range of infections, including
gastroenteritis, enteric fever, bacteremia,
endovascular infections, and focal infections
such as osteomyelitis and abscesses.
Salmonellae are facultative anaerobic gram-
negative bacilli and usually enter the body via
the gastrointestinal (GI) tract, where they can
persist for long periods of time.
Salmonellae can act as both commensals and
pathogens and are found in the GI tracts of
domestic and wild animals, including insects,
reptiles, birds, and mammals.
 Infeksi bakterial :
Salmonella enteride serotype typhi
Salmonella enterides
serotypeparatyphi
Sumber penularan : Manusia
Cara penularan : fecal Oral
MELALUI MAKANAN / MINUMAN
YANG TERKONTAMINASI FESES
atau urin dari karier
 Pathogenic bacterial properties and
host factors conferring increased susceptibility to
Salmonella infection
 Salmonella serogroups:
Examples of important specific serotypes
and their characteristic clinical infections

Characteristic
Serogroup Example (serotype)* syndrome
A S. paratyphi A Enteric fever

Enteric fever or
B S. paratyphi B
gastroenteritis

B S. typhimurium Gastroenteritis

Gastroenteritis,
B S. heidelberg
bacteremia

C S. paratyphi C Enteric fever

C S. choleraesuis Bacteremia

C S. newport Gastroenteritis

D S. typhi Enteric fever

D S. enteritidis Gastroenteritis

D S. dublin Bacteremia
 Host factors that predispose to
Salmonella infection
Impaired cell-mediated immunity
AIDS
Corticosteroid use
Malignancy

Impaired phagocytic function

Hemoglobinopathies
Chronic granulomatous disease
Malaria
Histoplasmosis
Schistosomiasis

Extremes of age
Neonates
Elderly

Decreased gastric acidity

Antacids or suppression of acid secretion
Achlorhydria

Altered intestinal function

Inflammatory bowel disease

Prior antibiotic therapy

 Mechanisms of adherence and invasion

There are two main components to Salmonella infection of

the GI tract:
Adherence

Invasion.
PATOGENESIS

Kuman masuk ke usus halus

Berkembang di permukaan epitel
Bila IgA rendah kuman menembus lamina propria
Difagosit oleh makrofag, dibawah ke plaque Payeri
sistem getah bening sirkulasi darah (asimptomatik)
organ2
Didalam organ2 kuman akan keluar dari makrofag
sirkulasi darah (simptomatik) gejala sistemik
kuman mengeluarkan toksinnya (endotoksin)
Gejala sitemik
Kuman dalam hati akan ke empedu dan berkembang
didalamnya
Kuman dalam empedu akan dilepas bertahap ke usus-
sebagai karier sumber penularan
Patogenesis
Kuman di plaque payeri akan
berkembang-reaksi radang lokal
perdarahan perforasi usus
peritonitis
Kuman disistem sirkulasi
bakteriemia sepsis - akan
melepaskan endotoksin gejala
sistemik shock
Kuman disirkulasi dapat kesemua
organ tubuh komplikasi
ekstraintestinal
MANIFESTASI KLINIK

Minggu I :
Demam, gejala umum anorexia, mual,
muntah, sakit kepala, diare atau konstipasi
Minggu II :
sakit perut, rose spot, lidah beslag, relatif
bradikardi
Minggu III
Hepatomegali, splenomegali, perdarahan
usus,perforasi usus, peritonitis
Rose spot
Coated Tongue/ Lidah Kotor pada Tifoid
KOMPLIKASI
Intestinal
Perdarahan usus
Perforasi
Ekstraintestinal
Hematologik perdarahan DIC
Hepatitis tifosa
Pankreatitis tifosa
Miokarditis aritmia gagal
jantung
Neuropsikiatri psikotik -
meningoensefalitis
LABORATORIUM

Darah rutin :
Lekopeni, anemi ringan, trombositopeni
Kimia klinik
GOT dan GPT meningkat
Kultur darah
Stadium bakteriemia minggu I
Media empedu
Tubex
Serologik
Widal minggu II III, menemukan
adanya aglutinin O (tubuh kuman), H
(flagela kuman), Vi (simpai kuman)
 DIAGNOSIS
Anamnesis
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan penunjang
Laboratorium umum
Kultur darah
Kultur urine
serologis
PENATALAKSANAAN
Umum
Istirahat
Diet rendah serat
Tujuan mencegah komplikasi
Antibiotika
Klorampenikol
Tiampenikol
Ampisilin/amoksisilin
Quinolon : siprofloksasin, ofloxasin,
norfloxasin
Sefalosporin III
Terapi komlikasi operasi
Terapi karier tifoid
Tifoid berat /
ensefalopati tifosa
Demam tifoid disertai penurunan kesadaran mulai
delirium sampai koma, dan / atau syok
Terapi :
fluorokuinolon parenteral
sefalosporin generasi III
kombinasi ampisilin (4gr/hr)+
kloramfenikol (2 -3 gr/hr ) parenteral
Dexametason 3 mg/KgBB infus dalam 30 menit, lalu 1
mg/Kg dalam 30 menit, diulang tiap 6 jam sampai total
8 dosis atau
Dexametason 3 x 5 10 mg selama 3 hari
TIFOID KARIER

Orang sehat tetapi dalam feses atau

urine terdapat kuman salmonela
Kultur feses dan urine
Biasanya mulai 2-3 bulan paska sakit
tifoid
Dapat berlangsung bertahun-tahun
Eradikasi tergantung adanya batu
empedu,kelainan saluran kemih
(batu,striktur)
Tatalaksana karier tifoid

Tanpa kolelitiasis
Disertai kolelitiasis
Disertai infeksi
schistosomiasis saluran
kemih
Karier tanpa kolelitiasis

Lamanya 3 bulan
Regimen I
Ampisilin 100 mg/kgBB/hari + probenesid
30 mg/kgBB/hari
Regimen-2
Amoksisilin 100 mg/kgBB/hari + probenesid
30 mg/kgBB/hari
Regimen-3
Trimetoprim-sulfametoksasol 2 tab 2x/hari
Karier dengan kolelitiasis

Lamanya 28 hari
Kolesistektomi + regimen atas
Ditambah salah satu regimen
ini :
Siprofloksasin 750 mg 2x/hari
Norfloksasin 400 mg 2x/hari
PENCEGAHAN

Sanitasi yang baik

Makanan di masak
Jangan buang
kotoran
sembarangan
Vaksinasi