CRONICA UNEI

HIPERTENSIUNI ANUNTATE
Context

Pacient in varsta de 35 de ani

Hemoragie digestiva superioara cu anemie severa (5.3 g/dl)

Cefalee persistenta exces de AINS

TAs max 230 mmHg

 Date clinice si paraclinice initiale:

Valori tensionale crescute

Exces ponderal (BMI= 27 kg/m2)

Consult oftalmologic FO normal

Restul examenului clinic in limite normale

 Date clinice si paraclinice initiale:

Hb = 10.9 g/dl Creatinina= 1.07 mg/dl

Ionograma normala Acid uric= 7.6 mg/dl

VSH = 18 mm/h
Sumar si sediment urinar normal

Microalbuminurie
 Date clinice si paraclinice initiale:

Colesterol = 263 mg/dl

LDL =167 mg/dl

HDL= 41 mg/dl

Trigliceride = 430 mg/dl

Glicemie 2h postprandial = 208 mg/dl

HB A1c% = 5.5%
 Date clinice si paraclinice initiale:
ECG: RS, AV=73/min, HVS indice Sokolow Lion= 45 mm;
 Date clinice si paraclinice initiale:

Ecocardiografie:

HVS concentrica

Dilatare AS

Insuficienta mitrala usoara

Tulburare de relaxare
 ?
Hipertensiune
 Investigarea cauzelor de HTA secundara
Cauze endocrinologice :

Feocromocitom normetanefrine plasmatice= 40,1pg/ml (N <180pg/ml)

metanefrine plasmatice= 35,9pg/ml (N <90pg/ml);

Sdr. Cushing - Cortizol ora 23 = 2,67ug/dl, (VN= 2,5-12,5u g/dl);

Sdr Conn ionograma normala, renina plasmatica= 176 ug/ml

Patologie tiroidiana TSH= 1,69uUI/ml (VN= 0,4-4uUI/ml);

 Investigarea cauzelor de HTA secundara

Cauze renale

HTA renoparenchimatoasa

Ecografie abdominala rinichi egali, de dimensiuni si aspect

normal

Clearance la creatinina normal

Sumar si sediment urinar normal

 Investigarea cauzelor de HTA secundara
renina plasmatica = 176ug/ml (N < 46,1ug/ml);

Cauze de hiperreninemie
Boala Addison
Ciroza
Hemoragie
Hipokaliemie
Hipertensiune maligna
Hipertensiune esentiala
Tumori secretante de renina
HTA renovasculara
 Investigarea cauzelor de HTA secundara

Vmax= 190 cm/sec,Vtd= 86 cm/sec, IR= 0,54;

Artera renala
dreapta Raportul aorto-renal drept= 1,9 (stenoza <60%)

Vmax= 229cm/sec;Vtd= 75cm/sec; IR=0,67;

Artera renala
stanga Raportul aorto-renal stang= 2,2 (stenoza <60%)
 Investigarea cauzelor de HTA secundara
Examinare angio CT
Stenoza de artera renala dreapta
Probleme de diagnostic
Renina
crescuta

Stenoza a Hipertensiune
Sindrom
renala arteriala metabolic

Consum
AINS
Probleme de diagnostic
HTA
renovasculara

Displazie
Ateroscleroza
fibromusculara

Contextul
Varsta
metabolic

Aspectul CT
Diagnostic final

Stenoza artera renala dreapta

HTA secundara complicata cu cardiopatie hipertensiva

Dislipidemie mixta

HDS recenta

Anemie secundara usoara

 Atitudine terapeutica
Terapie medicamentoasa Angioplastie

VS
 Ce spun ghidurile si studiile

Studiile (CORAL, ASTRAL) - in special pe

oameni varstnici
Terapie medicamentoasa

Candesartan

Bisoprolol

Indapamida

Atorvastatina

Fenofibrat

Aspirina
 Evolutie si prognostic

CT - stenoza artera renala dreapta foarte probabil evolutie

spre stenoza bilaterala
Doppler arata viteze crescute bilateral

Progresia afectarii de organ tinta

Risc cardiovascular foarte inalt

Tratament medicamentos incetineste progresia ATS

 Particularitatea cazului

HTA secundara de cauza Prezentarea particulara

aterosclerotica la varsta hemoragie digestiva
tanara superioara

Ecografia indica stenoze

bilaterala, angio CT
Afectare de organ tinta -
unilaterala
absenta modificarilor de
Fara atrofie renala FO, dar cu HVS si
Fara retentie azotata la microalbuminurie
administrare de BRA
Va multumesc