ANATOMI DAN FISIOLOGI JANTUNG

RONI YULIWAR, S.Kep,Ns, M.Ked

 GOALS
By the end of this session, the student is
expected to have been able to know
about:
1. Location of the Heart
2. Anatomy of the Heart
3. Circulation of Blood in The Heart
4. The Cardiac Cycle
5. Nervous Regulation of Action of Heart
6. The Conduction System of the Heart
7. Heart sounds
8. Cardiac Output
9. Blood Pressure
 INTRODUCTION.
Every cells needs fluid for oxygen, nutrients
and waste disposal.
The main purpose of the heart is to pump
blood that is contained oxygen, nutrients
and waste disposal around the body.
The heart is muscular organs beats
approximately 100.000 times each day,
pumping roughly 8000 Liters of blood
enough to fill forty 55 gallon drums, or 8800
quart-sized milk cartons.
 REVIEW ANATOMI
LETAK
RONGGA DADA KIRI
TERLINDUNG DINDING
DADA
UKURAN 12-14 x 8-9 x 6 cm
BERAT 250-350 gram
BASIS : Superior-posterior :
C-II
APEX : anterior-inferior ICS-V
2 jari di bawah papila
mamae
Bag ventrikel paling tebal
Punctum maximum
Point of maximal intensity
 Cardiac Anatomy
Aorta

Superior Vena Left Pulmonary Artery

Cava

Left Atrium
Right Pulmonary
Veins Left Pulmonary
Veins

Right CA
Right Atrium Left Anterior
Descending CA

Inferior Vena
Cava Left Ventricle

Right Ventricle
Cardiac Anatomy
Aorta
Superior Vena
Cava
Left Pulmonary Artery
Aortic Valve

Right Pulmonary Left Atrium

Veins Left Pulmonary
Veins

Right Atrium

Tricuspid Valve Mitral Valve

Inferior Vena Cava

Left Ventricle
Right Ventricle
Notice that the left ventricle contains more electrically
active muscle mass than the right ventricle
 LAPISAN JANTUNG
1. Epicardium is the outer layer, is tightly adherent
to the heart and the base of the great vessels.
A thin, fibrous, double-layered sac known as the
pericardium surrounds the heart.
2. The myocardium is the middle layer and is
composed of muscle fibers that enable the heart
to pump.
3. Endocardium is the inner layer and is consists of
endothelial tissue that lines the inner surface of
the heart and the cardiac valves.
 LAPISAN JANTUNG
1. Perikardium : Lapisan luar jantung yang
melindungi lapisan dalam dan organ dalam
jantung
2. Myokardium : Bagian tengah otot jantung, yang
terdapat diseluruh atrium dan ventrikel.
Gunanya adalah kontraksi jantung.
3. Endokardium :Berhubungan dengan pembuluh
darah termasuk struktur intrakardiak (otot-otot
parilarry dan katup).
 The outer layer is known as the parietal
pericardium
and the inner layer is called the visceral
pericardium
Between these two layers is a small amount of
pericardial fluid (30 to 50 mL) that serves as a
lubricant between the two layers
 Anatomi-Fisiologi Otot Jantung
Miokardium:
- otot atrium
- otot ventrikel
- serat otot khusus: sistem eksitasi otot jantung
Otot tak sadar
Cara kontraksi: mirip otot rangka
Singsisium
 Struktur Otot Jantung
Sarkolema
Miofibril
Filamen: - Aktin
- Miosin
Sarkoplasma
Retikulum sarkoplasmik
Struktur Otot Jantung

Diskus interkalatus
 RUANG JANTUNG
Atrium kiri, atrium kanan, ventrikel kiri, ventrikel kanan.
Atrium kiri dan atrium kanan tekanan rendah
Fungsi : Atrium kanan menerima darah dari vena kava
superior dan inverior, atrium kiri menerima darah dari vena
pulmonalis.
Vetrikel kiri dan kanan kekuatan utama pompa jantung.
Fungsi : Ventrikel kanan menerima darah dari atrium kanan
dan memompakannya ke arteri pulmonalis, ventrikel kiri
menerima darah dari atrium kiri dan memompakan darah
ke aorta.
Katup Jantung
Katup Jantung
Illustrated The basic structure of the heart
KATUP JANTUNG
 CORONARY ARTERIES
The left and right coronary arteries and
their branches supply arterial blood to the
heart. These arteries originate from the
aorta just above the aortic valve leaflets.

The heart has large metabolic

requirements, extracting approximately
70% to 80% of the oxygen delivered (other
organs consume, on average, 25%).
 CORONARY ARTERIES
The left coronary artery has three branches.
1-the artery from the point of origin to the first major
branch is called the left main coronary artery.
two bifurcations arise off the left main coronary
artery
2- left anterior descending artery (LAD), which
courses down the anterior wall of the heart
3-circumflex artery, which circles around to the
lateral left wall of the heart.
 CORONARY ARTERIES

The right side of the heart is supplied by the right

coronary artery, which progresses around to the
bottom or inferior wall of the heart.

The posterior wall of the heart receives its blood

supply by an additional branch from the right
coronary artery called the posterior descending
artery.
 CORONARY ARTERIES
The coronary arteries are perfused during diastole.
An increase in heart rate shortens diastole and
can decrease myocardial perfusion.
Patients, particularly those with coronary artery
disease (CAD), can develop myocardial
ischemia (inadequate oxygen supply) when the
heart rate accelerates.
SISTEM SIRKULASI
 AORTA
Low O2 Blood
ALIRAN DARAH High O2 Blood to rest of
from Upper Body body
Low O2 Blood to Lungs

High O2 Blood
from Lungs

LEFT
RIGHT ATRIUM Valves in the
ATRIUM heart are
one-way
only and
stop blood
running
LEFT back from
Low O2 RIGHT VENTRICLE the
Blood from ventricles
Lower VENTRICLE into the
atria.
Body
Septum
 Anatomi-Fisiologi Jantung
Jantung kiri: Sirkulasi Sistemik

Atrium kiri Katup A-V ki

Ventrikel kiri
(Katup Mitralis)

Atrium kanan Katup Semilunar ki

(Katup Aorta)

Vena Cava Seluruh Tubuh Aorta

 Anatomi-Fisiologi Jantung
Jantung kanan: Sirkulasi Paru
Katup A-V ka
Atrium kanan (Katup tricuspidal) Ventrikel kanan

Katup Semilunar ka
Atrium kiri
(Katup pulmonal)

Vena Trunkus
Paru
Pulmonalis Pulmonalis
 FISIOLOGI JANTUNG

1. Aktivitas kelistrikan jantung

2. Peristiwa mekanik jantung
3. Pengontrolan kerja jantung
4. Pengontrolan curah jantung
 AKTIVITAS KELISTRIKAN JANTUNG
Otomasi kemampuan menghasilkan
impuls scr spontan
Jantung memiliki kemampuan membentuk
depolarisasi spontan & potensial aksi sendiri
Sistem Penghantar Khusus (sel
autoritmis)
Hukum all or none berlaku, artinya bila
atrium atau ventrikel sudah eksitasi, selalu
diikuti oleh kontraksi seluruh jantung
 AKTIVITAS KELISTRIKAN JANTUNG
Sifat dasar otot jantung :
a. irritability (bathmotropic) = peka
rangsang, (kemampuan berespons thd
rangsang)
b. conductivity (dromotropic) = hantar
rangsang, (kemampuan menghantarkan
impuls)
c. contractility (inotropic) = dapat
berkontraksi
d. rhythmicity (chronotropic) = bersifat ritmis
(keteraturan membangkitkan impuls)
 SERABUT OTOT JANTUNG
(MIOKARD)
Otot jantung bergaris mirip
otot skelet, dengan beda :
1. Syncytium fungsional seperti
otot polos (terangsang dan
berkontraksi sbg satu kesatuan).
2. Membran antar sel melekat
sangat erat membentuk inter-
calated disc, hingga tahanan
(R) sangat rendah, rangsang
pada 1 sel dirambatkan dengan
sangat cepat.
3. Di intercalated disc terdapat 2
macam penghubung: desmosom
(penghubung scr mekanik) &
gap junction (sinaps listrik)
4. Berlaku Hukum all or none
 IRRITABILITY

Periode refrakter (tdk sensitif) absolut panjang + 250 mdet,

saat itu terjadi kontraksi diikuti relaksasi. Bila ada rangsang
berurutan saat masa refrakter absolut, tidak terjadi PA dan
tidak diikuti oleh kontraksi otot kecuali sesudah periode
refrakter relatif. Jadi otot jantung tidak pernah tetani
PLATEAU
Fase 0: Na channel terbuka
Na masuk depolarisasi
cepat potensial membran
(PM) mencapai + 20 mV
sebelum Na channel tutup
Fase 1: Na channel tutup,
repola-risasi mulai K out
Fase 2: K channel tutup PK,
Ca channel buka PCa, K
out sedikit dan Ca influk
banyak
Fase 3: Ca channel tutup, K
channel buka PCa dan
PK
Fase 4: kembali ke resting
potensial
Potensial Aksi Pada Otot Jantung
 CONDUCTIVITY
internodal pathway (3)
SA AV junction AV
(junctional fibres)
radier His

Seluruh Purkinje
Dinding
Atrium ke seluruh bagian ventrikel bersamaan

ventrikel berkontraksi sbg satu kesatuan

 CONDUCTIVITY
Kecepatan hantar impuls :
Otot atrium : 0.3 m/det
Junctional fibres : 0.01 m/det
AV node : 0.1 m/det
Purkinje fibres : 1.5 4 m/det
Otot ventrikel : 0.4 0.5 m/det
CONDUCTIVITY
 CONDUCTIVITY
Fungsi AV junction
Memperlambat konduksi ke AV node
Keuntungan :
1. Kontraksi atrium dan vantrikel tidak
bersamaan tetapi berturutan
2. Memberi kesempatan atrium untuk
menyelesaikan kontraksinya hingga
pengisian ventrikel lebih baik
 PERISTIWA MEKANIK JANTUNG
(CONTRACTILITY)
Peristiwa mekanik jantung (siklus jantung)
kontraksi, relaksasi, & perubahan aliran darah
mll jantung; terjadi akibat perubahan ritmis dari
aktivitas kelistrikan jantung
Setiap siklus jantung tdd 7 fase:
1. Kontraksi ventrikel isovolumetrik Sistol ventrikel
2. Ejeksi cepat
3. Ejeksi lambat
4. Relaksasi ventrikel isovolumetrik
5. Pengisian ventrikel cepat Diastol ventrikel
6. Pengisian ventrikel lambat
7. Sistol atrium
 MEKANISME
KONTRAKSI OTOT
JANTUNG
Pembentukan potensial aksi pd otot
jantung kontraktil hampir sama
dengan pd otot rangka.
Pada otot jantung, masa refrakter
memanjang untuk mencegah
terjadinya kontraksi tetanik.
MEKANISME KONTRAKSI & RELAKSASI OTOT JANTUNG

Rangsang
membuka Ca
channel, Ca
masuk rangsang
Ca keluar dari
sarcoplasmic reti-
culum dan berikat
dengan troponin
kontraksi otot
Bila Ca lepas dari
troponin otot
relaks, Ca dimasuk
kan ke dalam SR
dan sebagian
keluar
 CONTRACTILITY
Kontraksi peran actin-miosin yang overlap
Sarcoplasmic reticulum rudimenter, sisterna tempat
depot Ca lebih kecil dari pada sisterna otot skelet.
Untuk kontraksi perlu suplai Ca influks dari tubulus T
Proses kontraksi sama dengan otot skelet dengan
beda bhw otot jantung perlu influks Ca ekstraseluler
Semakin tinggi Ca influks semakin kuat kontraksi
Periode refrakter absolut panjang + 250 mdet dan
pada saat ini tidak dapat dirangsang jantung tidak
dapat tetani
 CONTRACTILITY
Irama kontraksi jantung ikut irama SA node

SA memancarkan PA reguler ke seluruh atrium

AV node Frekuensi impuls/kontraksi

SA node : 70-80 x/min
sistem Purkinje AV node : 50-60 x/min
Otot atrium : 20-40 x/min
kontraksi ventrikel ritmis
Otot ventrikel : 10-30 x/min
Sistem Penghantar Khusus:
* SA node (pace maker), di dinding atrium ka dkt muara vena cava
superior; 70-80x/mnt
* AV node, di dasar atrium ka dkt sekat atrium-ventrikel; 40-60x/mnt
* Berkas his, berkas dr AV node msk ke septum interventrikel
* Serat purkinje, serat yg menyebar ke miokard ventrikel
 Cardiac Cycle
The heart is two pumps that work together,
right (pulmonary) and left (systemic) half
Repetitive, sequential contraction (systole)
and relaxation (diastole) of heart
chambers
Blood moves through circulatory system
from areas of higher to lower pressure.
Contraction of heart produces the pressure
48
 SYSTOLE AND DIASTOLE
During systole, or contraction, the
chamber contracts and phuses
blood into an adjacent chamber or
into an arterial trunk.
Systole is followed by diastole, or
relaxation.
During diastole, the chamber fills
with blood and prepares for the
next cardiac cycle
Cardiac Cycle

50
Durasi Kontraksi Otot Jantung
Durasi kontraksi = durasi potensial aksi:
- pada atrium 0,2 detik
- pada ventrikel 0.3 detik

Sangat dipengaruhi frekwensi denyut

jantung (HR)
- makin cepat HR, makin pendek durasi,
terutama masa diastolik
- HR 72x/men m.sist : m.diast = 40:60
- HR 3x lipat m.sist : m.diast = 65:35
FAKTOR-FAKTOR YG MEMPENGARUHI
KONTRAKTILITAS MIOKARD
SUARA JANTUNG
 SUARA JANTUNG
S1 (lub)
terjadi saat penutupan katup AV (MITRAL & TRICUSPIDAL)
karena vibrasi pd dinding ventrikel & arteri; dimulai pd
awal kontraksi/ sistol ventrikel ketika tekanan ventrikel
melebihi tekanan atrium.
S2 (dup)
terjadi saat penutupan katup semilunar (AORTA &
PULMONAL) ; dimulai pd awal relaksasi/ diastol ventrikel
akibat tekanan ventrikel kiri & kanan lebih rendah dari
tekanan di aorta & arteri pulmonal.
S3
disebabkan oleh vibrasi dinding ventrikel krn darah masuk
ke ventrikel scr tiba-tiba pd saat pembukaan AV, pd akhir
pengisian cepat ventrikel. S3 sering terdengar pd anak
dgn dinding toraks yang tipis atau penderita gagal
ventrikel.
S4
terjadi akibat osilasi darah & rongga jantung yg
ditimbulkan oleh kontraksi atrium. Jarang tjd pd individu
KATUP JANTUNG
 RHYTHMICITY
Normal : SA sebagai pace maker
irama SA node
irama sinus

Patologis : AV node sebagai reserve pace maker

irama nodal
lebih lambat dari irama sinus
PENGONTROLAN
KERJA JANTUNG
 Cardiac Output

Cardiac output is the amount of blood pumped

out of the ventricle .

The cardiac output in a resting adult is about 5 L

per minute but varies greatly depending on the
metabolic needs of the body. Cardiac output is
computed by multiplying the stroke volume by the
heart rate.
 Stroke volume (SV) :The amount of blood
ejected by the left ventricle with each heartbeat .
the heart rate is 60 to 80 beats per minute
(bpm)
The average resting stroke volume is about
70 mL, and Cardiac output can be affected
by changes in either stroke volume or heart
rate.
 Cardiac Output/Index
Cardiac output
CO = HR (beats/minute) X SV (liters/beat)
Normal adult: 4-8 liters/minute

Cardiac index
CI = CO(liter/minute)/Body surface area (m2)
Normal adult: 2.8-4.2 liter/minute/m2
Normalizes liter flow to body size
 Stroke Volume

Preload

Afterload

Contractility
 Stroke Volume

Preload
The amount of stretch placed on the cardiac muscle just prior to
systole (the amount of the ventricle at end diastole)
Diastole : filling stage of cardiac cycle.

Afterload
The force or pressure at which the blood is ejected from the
left ventricle
Equated with systemic vascular resistance (SVR)
 Contractility is a term used to denote the force
generated by the contracting myocardium under any given
condition

. The resistance of the systemic BP to left ventricular

ejection is called systemic vascular resistance.

The resistance of the pulmonary BP to right ventricular

ejection is called pulmonary vascular resistance
 The percentage of the end-diastolic volume
that is ejected with each stroke is called the
ejection fraction (EF)
(EF) = 50-70%
 PENGONTROLAN CURAH JANTUNG
Curah jantung (cardiac output): jumlah darah yg
dipompa oleh tiap ventrikel dlm waktu 1 menit
Pd org dewasa (istirahat) CO= 5 L/menit; meningkat
sesuai dg kebutuhan
Curah jantung = Isi sekuncup x denyut jantung per
menit
Isi sekuncup (stroke volume): volume darah yang
dipompa ventrikel tiap denyut.
Setiap berdenyut, ventrikel memompa 2/3 volume
ventrikel;
Jumlah darah yang dipompa: fraksi ejeksi
Sisa darah yg masih ada di ventrikel setelah sistol
berakhir: volume akhir sistol (ESV = end systolic
volume)
Jumlah darah yang dpt ditampung ventrikel sampai
diastol berakhir: volume akhir diastol (EDV = end
diastolic volume)
Selesai .