BAGIAN RADIOLOGI REFERAT

FAKULTAS KEDOKTERAN FEBRUARI 2014

UNIVERSITAS PATTIMURA

KARSINOMA LAMBUNG

Di susun oleh :
Indah Zulhijma Wattiheluw
(2009-83-024)

Pembimbing
dr. H. M. Manuputty, Sp. Rad

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN RADIOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PATTIMURA
AMBON
2014
Definisi
Gaster carsinoma is a ephitel
tumor in gastric mucos that
malignace with differentiation of
NL.
Epidemiologi
2nd carcinoma in the worn, in
1990
In USA on 2013: 21.600 have
diagnosed (13.230 in male &
8.370 in female)
Mortality : 10.990 person
Average of age is 70 years old.
Risk factor > male
Anatomi dan histologi lambung
 Arteri: A.gastrica sin&dex, A.gastrica braves,
A.gastromentalis sin&dex
Vena: directy in portal syst or indirectly via V. lienalis
and V. mesenterika sup.
Nervus: Vagus innervation of parasimpatik to the
gaster and pleksus celiac inervation of simpatik

4 layer: mukosa, sub-mukosa, muskularis

eksterna (propria) dan serosa
Mukosa: LP dan muskularis mukosa
Faktor resiko
Genre : male > female smoking: 2x higher
Age : > 50 thn obesity
Etnis Post op. Gastric carcinoma
Geografi: Jepang, Cina, Eropa Anemia pernisiosa: def. Vit B12
Selatan dan Timur Menetrier disease (hypertrophic
Infection: H. pylori gastropati)
Gastric imfoma (MALT limfoma) Golongan darah A
Diet: smooky food, meat,salty fish.
Patogenesis

Gambar 2.4. Perjalanan alamiah infeksi Helicobacter pylori.

Gambar 2.3. Helicobacter pylori pada lambung.
Jenis-jenis kanker lambung
Adenokarsinoma: 90% sd. 95%,
kanker mukosa
Limfoma: kanker dari sistem
jaringan kekebalan tubuh,4%
Tumor stroma gastrointestinal
(GIST): berasal dari sel interstitial
Cajal, tumor langka
Tumor karsinoid: sel hormon,
sekitar 3%, tumor tidak menyebar
Kanker lainnya: karsinoma sel
skuamosa, karsinoma sel kecil,
dan leiomyosarcoma
Stadium kanker lambung

Tabel 2.1. Katagori Tumor-Nodul-Metastasis untuk kanker lambung

Setelah TNM telah ditentukan, kemudian kita dapat menentukan stadium dari
kanker lambung tersebut

Gambar 2.5. Stadium TNM pada kanker lambung, menunjukkan seberapa

dalam invasinya

Tabel 2.2. Stadium pada kanker lambung

Diagnosis
Tanda dan gejala kanker lambung
Anoreksia, berat badan turun, nyeri pada perut, mual, cepat merasa
kenyang setelah makan kecil, gangguan pencernaan
Upper endoskopi
esophagogastroduodenoscopy atau EGD
Gambar 2.7. A. gambaran endoskopi
adenocarsinoma ulser; B.
adenocarsinoma ulser
Gambar 2.8. A. gambaran endoskopi adenocarsinoma
polyp; B. gambaran endoskopi
Gambar 2.9 A. gambaran linitis plastika pada CT; B. gambaran endoskopi; C.
ilustrasi gambara
Rongent lambung
Lebih sering dipakai daripada endoskopi
Kurang sensitif pada tumor gaster dini

Gambar 2.9. Pada barium X-ray menunjukkan kanker lambung

USG endoskopik (Endoskopi ultrasonografi (EUS))
EUS mengidentifikasi lima lapisan dinding lambung
Paling berguna dalam melihat seberapa jauh kanker mungkin telah menyebar ke
dinding lapisan lambung, 70-93% (T stage)

Gambar 2.10. A. gambaran endoskopi USG; B. gambaran lapisan pada dinding

lambung
 Gambar 2.11. Kasus menunjukkan kanker lambung dini tipe IIa+IIc, yang terbatas pada mukosa. A. Gambaran endoskopi
menunjukkan kemerahan di curvature labung pada angularis. B. gambaran yang lebih dekat. C. Dengan pewarnaan pada lesi
menunjukkan gambaran yang bersih. D. Gambaran USG menunjukkan lesi yg menonjol sebatas mukosa
Gambar 2.11. gambaran endoskopi USG pada
pasien dengan adenocarsinoma gaster. Tumor
menganggu semua lapisan dinding gaster,
mengindikasikan lesi T3
CT scan
CT scan dapat menunjukkan ukuran & lokasi kanker, ketebalan dinding & metastasis tumor
CT scan tdk dpt mendeteksi penyebaran tumor ke dinding lapisan lambung, (T stage)

Gambar 2.12. Gambaran CT menunjukkan kanker lambung

 Gambar 2.13. gambaran CT pada pasien dengan tumor di curvatura
lambung. CT mengkoreksi lokasi dari tumor dengan pembesaran NL pada
ligamentum gastrohepatik
 MRI Laparoskopi
dapat menentukan kedalaman dari Visualisasi langsung dari tumor primer
kanker lambung dan metastasis. serta penilaian dari hati dan rongga
Positron emission tomography (PET) peritoneum
Mendeteksi penyakit metastasis dan
mengukur respon dari tumor primer
terhadap kemoterapi. Bagus unt
deteksi dini kanker
Rontgen thorak
Mengetahui apakah kanker telah
menyebar ke paru-paru.

Gambar 2.13. Laparoskopi dapat mengevaluasi

metastasis
Tes laboratorium:
Hitung darah lengkap (CBC) untuk mencari anemia

Gambar 2.13. Laparoskopi pada

pasien adenokarsinoma gaster
menunjukkan invasi ke serosa (lesi
T3). gambaran ini menunjukkan
progresifitas dari penyakit dan pasien
ini membutuhkan kemoterapi
(neoadjuvant) preoperative
Pengobatan

Gastrektomi subtotal Gastrektomi total

Pemotongan bagian dari perut yang berisi kanker, Pemotongan seluruh perut, kelenjar getah
kelenjar getah bening di dekatnya, dan bagian bening di dekatnya, dan bagian esofagus, usus
jaringan lain dan organ dekat tumor. kecil, dan jaringan lainnya di dekat tumor.

Gambar 2.14. A. subtotal gastroctomy; B, dengan Gambar 2.15. A. Gastroectomi total; B. Roux-en-Y
Roux-en-Y gastrojejunostomy esophagojejunostomy
Terapi endoskopi

Endoskopi reseksi mukosa Endoskopi paliatif

Dianjurkan untuk kanker lambung dini, Massa eksofitik atau polip menggunakan snare
yang dangkal dan terbatas pada mukosa diathermic, injeksi alkohol, atau kerusakan
termal atau non-termal

Gambar 2.18. Teknik endoskopi paliatif

Gambar 2.16. Reseksi endoskopi mukosa pada kanker

lambung dini; dengan teknik injeksi dan jeratan
Lanjutan...

Kemoterapi
Terapi radiasi
Terapi target:
Monoklonal antibodi terapi adalah jenis terapi target yang
digunakan dalam pengobatan lambung kanker
Prognosis
Prognosis pasien dengan kanker lambung berkaitan dengan batas tumor yg
meliputi baik keterlibatan nodal & perluasan tumor langsung di luar
dinding lambung (stadium)
Diagnosis awal dari penyakit ini hanya 10% sd. 20% dari semua kasus yang
didiagnosis di Amerika Serikat.
Stage TNM 5 year survival
after surgery
0 Tis, N0, M0 >90%
1A T1, N0, M0 60-80%
1B T1, N1, M0 50-60%
T2a/b, N0, M0
2 T1, N2, M0 30-40%
T2a/b, N1, M0
T3, N0, M0 Tabel 2.3. Rata-rata kelangsungan hidup
pasien dengan kanker lambung yang
3A T2a/b, N2, M0 20% diobati dengan operasi
T3, N1, M0
T4, N0, M0
3B T3, N2, M0 10%
4 T4, N1-3, M0 <5%
T1-3, N3, M0
T-any, N-any, M1
Terima kasih