MYCOBACTERIUM

dr. Ella Amalia, M.Kes

Bagian Mikrobiologi
Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya
MYCOBACTERIUM
Basil
Aerob

Tahan asam

Pigmentasi
Photochromogens (Group I)
M. kansasii, M. marinum, M. simiae.
Scotochromogens (Group II)
M. scrofulaceum, M. gordonae, M. xenopi, M.
szulgai.
Non-chromogens (Groups III & IV)
M. tuberculosis, M. avium-intra-cellulare, M.
bovis, M. ulcerans
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Diisolasi pertama kali oleh Robert Koch (1882)
Varian (Collins, Jates & Granse; 1982):
M. tuberculosis var. human
M. tuberculosis var. bovine
M. tuberculosis var. human Asian
M. tuberculosis var. human African I
M. tuberculosis var. human African II
 Tuberculosis adalah masalah global dalam bidang
kesehatan
1/3 penduduk populasi didunia terinfeksi TBC
WHO (1999): 583 kasus baru; 140 ribu
kematian/tahun
2010: Indonesia urutan ke-5 tertinggi di dunia
Faktor resiko:
Kepadatan penduduk tinggi
Sosial-ekonomi rendah
Akses kesehatan sulit
HIV
dll
Paling sering disebabkan M. tuberculosis & M.
bovis
MORFOLOGI&SIFAT BIAKAN
Obligat aerob
Batang sedikit bengkok,tahan asam

Ukuran 3 x 0,5 um

Tdk berspora,tdk bergerak,kapsul (-)

Dinding sel >>>asam lemak mikolat

Pertumbuhan 6-8 minggu, waktu pembelahan 20

jam
Resisten terhadap lingkungan kering & bbrp
desinfektan
Sensitif terhadap pemanasan, (Pasteurization)UV
light
TB INFECTION VS. TB DISEASE

TBinfection: TB germs stay in your lungs,

but they do not multiply or make you sick
You cannot pass TB germs to others

TBdisease: TB germs stay in your lungs or

move to other parts of your body, multiply,
and make you sick
You can pass the TB germs to other people
PRESENTASI KLINIS DAN
DIAGNOSIS TB
Garis besar:
Pertimbangan umum
Tanda dan gejala

Peran sedian apus

BTA
Presentasi radiografis
Diagnosis sediaan
hapusan BTA negatif
HOW ARE TB GERMS SPREAD?
TB germs are passed through the air when a person
who is sick with TB disease coughs, sings, sneezes,
or laughs

To become infected with TB germs, a person usually

needs to share air space with someone sick with TB
disease (e.g., live, work, or play together)

The amount of time, the environment, and how sick

the person is all contribute to whether or not you get
infected

In most cases, your body is able to fight off the

germs
HOW ARE TB GERMS NOT
SPREAD?
Through quick, casual contact, like passing someone on
the street
By sharing utensils or food

By sharing cigarettes or drinking containers

By exchanging saliva or other body fluids

By shaking hands

Using public telephones

 GAMBARAN KLINIS TB
Onset Insidious dan perjalanan kronik
Gejala pernapasan
Batuk umumnya produktif/ berdahak, > 2 minggu
Batuk darah
Nyeri dada (biasanya pleuritik)

Gejala tidak khas (sering terjadi pada

Anak dan HIV)
Gejala ekstra paru , terkait organ yang
terkena
GEJALA TIDAK KHAS

Demam 65-80% kasus

Keringat malam
Lemah lesu/malaise
Anoreksia/berat badan turun
DIAGNOSIS LABORATORY TEST)
Spesimen
Sputum
Bilasan lambung

Urine

Cairan pleura

Cairan sendi

LCS

Biopsi
LABORATORY AND PHYSICAL EXAMINATIONS
Chest radiography
Sputum examination

Tuberculin testing

PCR test to detect TB

TB antibody testing

bronchoscopy
SARANA DIAGNOSTIK TB
Mendeteksi penyebab
Mikroskopis :
(ZN,Fluorescein dg Auramine O).
Biakan .

Mendeteksi respon imun

Uji tuberculin
 HASIL MIKROSKOPIS

Tidak ditemukan BTA dalam 100 lp, disebut negatif

Ditemukan 1-9 BTA dalam 100 lp, ditulis jumlah kuman
yang ditemukan
Ditemukan 10-99 BTA dalam 100 lp, disebut + atau (1+)

Ditemukan 1-10 BTA dalam 1 lp, disebut ++ atau (2+)

Ditemukan >10 BTA dlam 1 lp, disebut +++ atau (3+)

Semisynthetic agar media
- Midlebrook 7H10 & 7H11

Inspissated egg media

- Lowenstein-jensen
- Ogawa

Broth media
- Midlebrook 7H9 & 7H12
Kultur,Identifikasi,susceptibility tes
Identifikasimetode konvensional
(6- 8minggu)
- kecepatan pertumbuhan
- morfologi koloni
- pigmen yg terbentuk
- Rx biokimia
UJI TUBERCULIN
Bahan OT atau PPD
Pemberian Intra Cutan pd lengan bawah voler
1/3 proksimal.
Setelah 48-72 jam diukur indurasi
Hasil, indurasi< 5 mm negatif
Indurasi 5-10 mm ragu-ragu
>10mm positif
Hasil (-) /ragu-ragu ulang 2-3 mg kemudian.
ATYPICAL MYCOBACTERIA
Opportunist,nontuberculous,environmental&
MOTT (mycobacteria other than tuberculosis).
Tersebar luas di-alam:air,tanah,hewan
Transmisi person-person jarang
2 jam penyakit yang sering terjadi :
- Masuk melalui kulit akibat trauma
- inhalation/ingestion of bacilli
DETEKSI LAIN

- PCR (Polymerase Chain Reaction)

- EIA (Enzyme Immunoassays
THERAPI
DOTS6-9 bulan WHO/1995
1. Rifampicin 10mg/KgBB (bacterisid)
2. Pirazinamide 25 mg/KgBB (bacterisid)
3. Ethambutol 15 mg KgBB (b statik)
4. INH 5 mg/KgBB (bacterisid)
5. Streptomisin 15mg/KgBB(bacterisid)
DERAJAT AKTIVITAS
OAT
Kegiatan Mencegah
resistensi Kegiatan
Obat bakterisid sterilisasi
dini obat
Isoniazid ++++ +++ ++
Rifampisin ++ +++ ++++
Pirazinamid + + +++
Streptomicin ++ ++ ++
Etambutol ++ - +++ ++ +
Paling tinggi ++++ Tinggi +++ Sedang ++ Kurang +
TB MDR
Resistensi ganda pada infeksi TB ialah dimana
basil M. tuberculosis resisten terhadap
rifampisin dan isoniazid, dengan atau tanpa OAT
lainnya.
Dapat berupa resistensi primer dan resistensi
sekunder
Gen terkait
Rifampisin: gen rpoB
Isoniazid: gen katG, inhA, ahpC, oxyR, kasA

RSMH (2009) 7,46% TB-MDR

KATEGORI PENGOBATAN:
WHO
Kategori
Kasus Paduan OAT Paduan
Program Program Nasional alternatif

TB paru BTA+ kasus baru

BTA -, lesi luas/kasus berat 2 HRZE/ 4 H3R3
I 2 HRZE/ 4 HR
TB ekstrapulmonal berat
TB kasus berat HIV +

Kambuh
2 HRZES/ 1 HRZE 2HRZES/1 HRZE
II Gagal Pengobatan
5 H3R3E3 5 HRE
Putus berobat

TB paru BTA -
2 HRZE/ 4 H3R3 2 HR Z/ 4 HR
III lesi minimal,HIV -
2 HRZE/ 6 HE 2 HR Z/ 6 HE
Ekstrapulmonal ringan HIV -

TB Kronik Untuk mendapat

IV Rujuk ke spesialis
MDR TB OAT lini 2
* (Etambutol termasuk dalam anjuran WHO, dgn beberapa
MYCOBACTERIUM LEPRAE
Amour Gerhard Hansen, 1872
Tidak dapat dikultur dimedia buatan
tumbuh pada telapak kaki mice.
Reservoir host : manusia & armadillos
Penyebab pykt kusta manusia
Menginfeksi syrf tepi, kulit, mukosa hidung,
otot, tulang & testis.
Penyakit kusta dianggap istimewa karena :
1. Tumbuh lambat sehingga masa inkubasi
lama & perkembngan pykt lama.
2. Blm dpt ditimbulkan pd pembenihan
artificial
3. Berpredileksi pd jaringan syaraf
4. Infeksi baru & lama tdk dpt dibedakan krn
gejala klinis tdk jelas
5. Hanya terdapat pd manusia
6. Stigma terhadap pykt kusta
Tanda-tanda umum penderita Kusta
1. Anesthesia
2. Hypopigmentasi/Hyperpigmentasi
3. Adanya penebalan kulit

Type lepra
1. Tipe Tuberculoid
Nonprogressive,macula skin lesions
Asymetric nerve
2. Type Lepramatous
Progresive,Nodular,Symetric nerve
1. Efloresensi Kulit
Makula, papula, nodula
Infiltrat ulkus

Makula hipopigmentasi yang khas + 5A

yaitu :
Achromia = tidak ada pigmen

Anestesia = baal

Atrofi = kulit agak mencekung

Alopesia = tanpa rambut

Anhidrosis = tidak berkeringat

2. Kelainan Saraf
a. Penebalan saraf perifer, a.l:
N.facialis: raba bagian pelipis
N.auric.magnus: raba sisi/ lateral leher
N. radialis: raba lateral lengan atas
N.ulnaris: raba dorsal epicondilus
medial
N.peroneus lateral: raba dorsal
capitulum fibulae
N.tibialis posterior: raba dorsal maleolus
medialis
b. Gangguan sensibilitas
(+ tabung reaksi, jarum &
kapas)
Lakukan pemeriksaan:
rasa suhu (panas & dingin)

rasa sakit (tajam & tumpul)

rasa raba (sentuhan kapas)

rasa nyeri dalam

C. Gangguan Saraf Autonom
Alopesia (alis mata/ madarosis, bulu mata)
Anhidrosis (tes potlot Gunawan, tes histamin)

D. Gangguan Saraf Motorik

Atrofi otot thenar, hipothenar & interphalangeal
Claw Hand & Drop Wrist
Drop Foot & Claw Toes
BACTERIAL INDEX (BI) JUMLAH
KWANTITATIF M,LEPRAE

1+ :1-10 kuman dlm 100 Lapangan pengelihatan

2+ :1-10 kuman dlm 10 Lapangan pengelihatan
3+ :1-10 kuman dlm 1 Lapangan pengelihatan
4+ :10-100 kuman dlm 1 Lapangan pengelihatan
5+ :100-1000 kuman dlm 1 Lapang pengelihatan
6+ :>1000 kuman dlm 1 Lapangan pengelihatan
 Indeks Morfologi (I.M):
Untuk menentukan persentasi BTA hidup atau mati
Rumus:
Jumlah BTA solid x 100 % = X %
Jumlah BTA solid + non solid

Guna:
Untuk melihat keberhasilan terapi
Untuk melihat resistensi kuman BTA
Untuk melihat infeksiositas penyakit
BENTUK-BENTUK BACIL LEPRAE
DALAM SEDIAAN MIKROSKOPIS

1. Solid / utuh
2. Fragmented
3. Granuler
4. Globus
5. Clumps
TERAPI
Obat DDS (4,4 diamino-difenil-sulfon,
Dapson)
Bersifat bakteriostatik menghambat enzim
dihidrofolat sintetase, bekerja sbg
antimetabolit PABA
Dosis tunggal (sampai 6 bulan):
50 100 mg/ hari utk dewasa
2 mg/ kgBB untuk anak-anak

Efek samping
Insomnia, neuropatia
Erupsi obat nekrolisis epidermal toksika

Hepatitis

Leukopenia,anemia hemolitik, methemoglobinemia

Rifampisin
merupakan obat paling ampuh dg sifat bakteriostatik kuat
utk BTA
bekerja menghambat enzim polimerase RNA dengan ikatan
ireversibel, harga mahal
Dosis:
600 mg/ hari (5 15 mg/ kgBB/hari)
Efek samping
Ggn Gastrointestinal
Erupsi kulit

Hepatotoksik & nefrotoksik

Klofasimin
Merupakan derivat zat warna iminofenazin dengan
efek bakteriostatik, cara menggangu metabolisme
radikal oksigen
Efek anti-inflamasi berguna utk reaksi lepra, harga
relatif mahal
Dosis:
50 mg/ hari atau 100 mg/ 3x seminggu (1 mg/ kgBB sehari)
300 mg/ bulan utk cegah reaksi lepra

Efek samping
Pigmentasi kulit keringat & air mata merah
Gangguan GIT anorexia, vomitus, diare, kadang-kadang nyeri

abdomen