AMELOBLASTOMA

Catatan kecil ferdi

 Pingpong ball phenomenon : khas sekali dan identik dgn ameloblastoma
bahkan bs membedakan dengan fibrosarkoma d daerah wajah/mandibula
Fenomena apa itu?knapa ga disebut fenomena bola tenis? Klo bola tenis
ditekan sifatnya elastis dan kembali lagi sedangkan bola pingpong itu
sifatnya sebenarnya keras akan tetapi berdinding tipis sehingga
sekalinya kita tekan nanti akan membentuk suatu deformitas yg tdk bs
kembali lagi k bentuk semula
Knapa bs terjadi fenomena tsb? Krn sifat ameloblastoma yg Brsifat
destruktif dan litik..sehingga berujung pada dinding tulang yg tipis
ditekan akan patah (cracked) shg pd foto panoramik juga akan
terlihat lesi litik dgn dinding yg tipis
Paling sering di posterior body atau angulus mandibula

PINGPONG BALL PHENOMENON

 The lesion has a tendency to expand the bony cortices
because slow growth rate of the lesion allows time for
periosteum to develop thin shell of bone ahead of the
expanding lesion. This shell of bone cracks when palpated and
this phenomenon is referred to as "Egg Shell Cracking" or
crepitus, an important diagnostic feature.
 Ameloblastoma begins in the cells that form the protective enamel
lining on your teeth.
Plg sering laki2 dan usia 30-40an
 The six different histopathological variants of ameloblastoma
are desmoplastic, granular cell, basal cell, plexiform, follicular,
and acanthomatous.[8]
The acanthomatous variant is extremely rare.[9]
One-third of ameloblastomas are plexiform, one-third are
follicula
Rekurensi sering trjadi tp lebih sering pd jenis folicular

TIPE
 appears as a lucency in the bone of varying size and features
sometimes it is a single, well-demarcated lesion whereas it
often demonstrates as a multiloculated "soap bubble"
appearance
Pd lesi kecil : honeycomb appearance dan lesi besar soap
bubble appearance
Kesan : tampak lesi litik dekstruktif bersepta di mandibula kiri
yang telah mendekstruksi sebagian os mandibula kiri
( sugestif ameloblastoma

RADIOLOGI
 Histopathology will show cells that have the tendency to move the nucleus
away from thebasement membrane . This process is referred to as "Reverse
Polarization". The follicular type will have outer arrangement of columnar or
palisaded ameloblast like cells and inner zone of triangular shaped cells
resemblingstellate reticuluminbell stage. The central cells sometimes
degenerate to form central microcysts. The plexiform type has epithelium
that proliferates in a "Fish Net Pattern". The plexiform ameloblastoma shows
epithelium proliferating in a 'cord like fashion', hence the name 'plexiform
Sediaan biopsi mandibula sinistra berupa dinding kista yang di lapisi sel-sel
bentuk bulat, oval yang tumbuh hiperplastis, memadat, berkelompok
membentuk struktur plexiform. Inti dalam batas normal. Pada bagian tepi
kelompokkan sel-sel otot dan lamellar tulang. Tidak ditemukan sel tumor
ganas.

PA
 Khas sekali / identik pada mandibula sehingga bisa dibilang tumor jinak
mandibula
Utk ameloblastoma batasnya 2 cm dari tumor, dgn alasan krn ada efek
penekanan massa sehingga kita khawatirkan ada bagian tulang yg
hipoksia sehingga jika kita paksakan mepet k tumor maka nantinya akan
ada bagian yg nekrosis
Sdgkan utk reseksi pd tumor ganas kita juga melakukan reseksi batasnya
2 cm dari tumor tp dgn alasan yg berbeda krn ada infiltrasi dr tumor
k tlg sekitar shg kita melakukan reseksi dgn safety margin 2 cm
Jurnal margin 1 cm utk ameloblastoma kasus awal, 1-2 cm utk kasus
residif

DI LOKASI MANA KITA MELAKUKAN RESEKSI PD

SAAT MELAKUKAN MANDIBULEKTOMINYA? APA
BEDANYA DENGAN RESEKSI SAAT KITA
MANDIBULEKTOMI UTK TUMOR GANAS?
 A rare, benign, locally aggressive odontogenic tumor
1% of all maxilla and mandibular tumor
80% occur in the mandible with the molar-ramus region
most commonly involved
Early stage : few symptoms : gradually increasing facial
deformity or loosening of teeth
Local recurrency is high
 Perlukah sampe hemimandibulectomy? Atau cukup segmental
mandibulectomy? Apa bedanya sama partial dan marginal
mandibulectomy?
Apa saja modalitas Rekonstruksinya? Mandibular plating?
Flap digunakan jika ada defek pada kulit dan soft tissue dgn
Pectoralis major myocutaneous flap atau deltopectoral
cutaneous flap
Treatment nya eksisi luas.
Ameloblastoma kemoradiasi resistant

TATALAKSANA
 This type of mandibulectomy is done when a tumor in the mouth
comes up to the jawbone, but is mobile over it, and therefore does
not invade it. A marginal mandibulectomy should be performed only if
your surgeon can confidently remove the entire tumor while
preserving enough bone to maintain structural support during eating.
This procedure should NOT typically be done for cancer that is clearly
invading the bone for two reasons: 1) Frozen section analysis cannot
be accurately performed on bone; therefore, it is very difficult to
pathologically confirm during the operation itself that the margins of
resection are clear of tumor; and 2) if cancer cells have invaded the
bone, they could spread more easily to other parts of the bone and
therefore a wider resection should be performed
Doesnt need reconstruction

MARGINAL MANDIBULECTOMY
 In this surgery, a cut is made through the full thickness
of the mandible, which means that an entire segment
of the mandible is removed
In this procedure, unless the mandible cuts are made
near the midline because of a centrally located tumor,
the nerve that travels through the mandible and is
responsible for sensation of the skin of the chin is
sacrificed.
Need a reconstruction

SEGMENTAL MANDIBULECTOMY
MANDIBULAR PLATING
 CANTIKA/ 58 TAHUN / 16024284
MRS : 15-08-2016 / BED 9.4
DPJP : DR. RADEN YOHANA, SPB(K)ONK

Diagnosis Kerja
Ameloblastoma a/r Mandibula Sinistra
ANAMNESIS

KU : Benjolan di rahang bawah kiri

Sejak 1 tahun SMRS, pasien mengeluh muncul benjolan
pada pipi kirinya yang awalnya seukuran telur puyuh
kemudian membesar sampai seukuran kepalan tangan.
Benjolan tidak dirasakan nyeri.
Riwayat sakit gigi ataupun gusi sebelumnya (-). Riwayat
penurunan berat badan (+). Riwayat benjolan sebelumnya (-).
Riwayat pengangkatan tumor sebelumnya (-). Riwayat keluhan
yang sama di keluarga (-).
Karena keluhan nya pasien berobat sebelumnya ke poli
bedah mulut dilakukan biopsi dikatakan ameloblastoma,
setelah pasien tersebut dirujuk ke poli Bedah Onkologi.
STATUS PRESENT
Status Generalis :
KU: CM
T: 120/80 mmHg; N: 84 x/min; R: 20 x/min; S: 36.8oC
Konjungtiva tidak anemis; sklera tidak ikterik

Status Lokalis :
a/r mandibula sinistra:
Inspeksi : massa bulat , pipi asimetris
Palpasi : Teraba massa , ukuran + 12x10x8 cm di pipi kiri,
konsistensi kenyal, padat, terfiksir, nyeri tekan (-), KGB colli (-)

a/r IntraOral sinistra:

Inspeksi : massa bentuk irregular, warna sama dengan gusi
sekitarnya 21
Palpasi : massa uk 5x3x2 cm, konsistensi kenyal, terfiksir
LABORATORIUM
Parameter 16/08/16 18/08/16

PT/INR/APT 9,3/0,85/18,
T 8
Hb 11,5 9,9
Ht 35 30
Leukosit 6,600 6,400
Trombosit 409,000 406,000
Ur/Kr 22/0,99
GDS 90
Na/K 139/3,7
FOTO THORAKS RSHS
FOTO SCHEDEL
RSHS, 12/02/16
 FOTO PANORAMIK
RSHS TGL 16-02-16

Kesan :
tampak lesi litik dekstruktif bersepta di mandibula kiri yang telah
mendekstruksi sebagian os mandibula kiri ( sugestif ameloblastoma )
Tampak missing dental 16, 17, 27,28
Tampak sisa radiks 47
CT SCAN CRANI0FACIAL
RSHS, 25-04-2016
 Tampak lesi isodens inhomogen dengan bagian kistik di
dalamnya disertai kalsifikasi berukuran 11,2x10x10,8 cm di
daerah mandibula kiri yang mendesktruksi os m. digastrics,
m. pterygoid medial, m. pharyngeus constrictor media, m.
masseter, m. buccinators, m. pharyngeus constrictor inferior
kiri dan meluas ke superior mengisi sinus maksilaris kiri. Post
kontras canning memberikan enhancement inhomogen
Tidak tampak adanya tanda-tanda dekstruksi tulang basis
cranii. Septum nasi di tengah. Tidak tampak penebalan
concha nasalis bilateral. Sinus ethmoidal, sphenoid,
maksilaris bilateral masih dalam batas normal. Rosessus
pharyngeus dan tuba eustachia masih dalam batas normal. Os
hyoid dalam batas normal. Tidak tampak lesi patologis yang
memberikan enhancement pada intra cranial yang
terscanning. Mastoid air cell bilateral yang terscanning
tampak normal. Tidak tampak lesi hipodens lobulated dengan
ring enhancemet pada daerah submandibular bilateral.

CT SCAN CRANIFACIAL + KEPALA

RSHS, 25-04-2016
Kesimpulan :
Massa solid dan kistik disertai kalsifikasi di dalamnya di
daerah mandibula kiri, yang mendektruksi os
mandibula kiri dan os zygomaticum kiri dan
mengobliterasi otot-otot sekitarnya, dan meluas ke superior
menigi ruang maksilaris kiri
Tidak tampak infiltrasi intracranial metastase.
Tidak tampak pembesaran KGB

CT SCAN CRANIFACIAL + KEPALA

RSHS, 25-04-2016
PA (PB 161510)
RSHS (07-03-16)
BRIGITA, DR., SPPA., M.KES
Makroskopis :
Diterima sebuah jaringan ukuran 1,3x0,5x0,2 cm, putih,
kecoklatan, kenyal.
Mikroskopis:
Sediaan biopsi mandibula sinistra berupa dinding kista yang
di lapisi sel-sel bentuk bulat, oval yang tumbuh hiperplastis,
memadat, berkelompok membentuk struktur plexiform. Inti
dalam batas normal. Pada bagian tepi kelompokkan sel-sel
otot dan lamellar tulang. Tidak ditemukan sel tumor ganas.

Kesimpulan:
Ameloblastoma plexiform ar mandibula sinistra
 TATALAKSANA

R/ Hemimandibulektomi sinistra + Rekonstruksi

31