Urgente abdominale in practica

medicului de familie

Sorin Pop
Clinica Medicala I Cluj Napoca
Clinica Medicala I Cluj Napoca
Durere epigastrica
frecventa
stomac / duoden

pancreas / colon transvers / lobul stang hepatic /

diafragm / peritoneu

retroperitonea plex solar / aorta / vena cava

inferioara

peretele abdominal / cauze extraabdominale:

cardiace / pleurale / pulmonare
Durere epigastrica
planuri anatomice
planul superficial:
perete abdominal muschi / nervi / linia alba / iradieri

planul mijlociu:
stomac / duoden / colon transvers / vase mezenterice
/ porta / trucnchi celiac

planul profund
pancreas / aorta abdominala / cava inferioara / plex
solar
Durere epigastrica

durere epigastrica violenta, aparuta

brusc
intensitate medie / stare generala buna
posibilitati
gastrita acuta / ulcer la debut
origine extragastrica apendicita acuta / criza
biliara /
rar: porfirie acuta / saturnism
extraabdominala: pleuropulmonara / pericard
Durere epigastrica

durere epigastrica violenta, aparuta brusc

severa / stare generala alterata / fenomene
vegetative asociate
posibilitati
pancreatita acuta
tromboza mezenterica / porta
patologie aortica anevrism
purpura abdominala vasculita
infarct miocardic
Durere epigastrica

durere epigastrica violenta, aparuta

brusc
intensitate foarte mare, atroce, alterare
rapida a starii generale, stare de soc,
posibilitati
perforatie ulcer
stenoza pilorica / duodenala
anevrism aortic rupt / disecant
volvulus gastric / hernie incarcerata
Durere epigastrica

durere epigastrica violenta, aparuta brusc

examen obiectiv punctat
iritatie peritoneala
hipersonoritate prehepatica
palpare - ! fosa iliaca
+ cardiac / toracic / neurologic (! porfirie)
cavitate bucala lizereu Burton
cutanat petesii / icter ? / eriptie buloasa papulo-
flictenulara /
Durere epigastrica

plan de explorari
radiologie / tomografie computerizata
ecografie
laborator
leucocite / tablou sanguin
amilaze / amilazurie
 Durere epigastrica

ML 65 ani
durere epigastrica de intensitate
mare persistenta dupa administrare
antispastice

examen obiectiv 10 ore de

la debut

ecografie

interventie chirurgicala ulcer duodenal perforat

peritonita acuta cu false membrane
 Durere epigastrica

FL 28 ani
durere pigastrica atroce, debut brusc
transpiratii
pozitie antalgica, sughit

ecografie

interventie chirurgicala antral perforat anterior

peritonita acuta
Durere epigastrica
perforatie de ulcer
peritonita acuta primara rar

obstacol piloric / duodenal

ocluzie colon transvers
pancreatita acuta
tromboza vase mezenterice infarct
intestinal
patologie aortica
Durere epigastrica

cronica intensitate medie

sindrom dispeptic hipersten / hiposten
obstacol evacuator gastric
in crize repetate
durere de tip ulceros
stenoza pilorica compensata / decompensata
saturnism
angina abdominala
sindrom pensa mezenterica
 Durere epigastrica

Clinic
durere epigastrica / etajul abdominal
superior de intensitate mare,
postprandial
slabire marcata in greutate

Paraclinic
EDS fara modificari
colonoscopie fara modificari
Durere epigastrica
Durerea in regiunea
ombilicala
organe implicate

stomac corpul gastric / duoden D2 /

colon transvers / pancreas / vase
mezenterice / aorta

+ jejun / patologie renala

Durerea in regiunea
ombilicala
planuri anatomice
parietal

plan anterior: stomac / duoden / coledoc

/ porta / colon transvers / epiplon

plan posterior-profund: aorta abdominala

/ vena cava / pancreas rinichi polul
inferior / uretere
Durerea in regiunea
ombilicala
durere de intensitate mare, aparuta brusc +
modificari clinice generale
perforatie organ peritonita
alterare rapida a starii generale / soc
pancreatita acuta
discrepanta intre intensitatea durerii si ex obiectiv
abdominal
ocluzie intestinala inalta / joasa (transvers)
infarct intestinomezenteric
diagnostic extrem de dificil
 Durerea in regiunea
ombilicala
Istoricul bolii
prezint de aproximativ 10 zile dureri epigastrice ritmate de alimentaie
de 3 zile durerea este permanent, de intensitate mare, cu extindere n
tot abdomenul i cu iradiere n spate
scaun prezent, normal
febr pn la 37,5C acas
Examenul obiectiv
cazul 1 abdomenul particip la micrile respiratorii, fr aprare muscular, cu
sensibilitate profund difuz
mas palpabil subombilical

APP neag
APF
copii 2 primul copil cu sindrom Down
nateri 2, ultima n urm cu 6 luni
tratament anticoncepional de 2 luni
 Durerea in regiunea
ombilicala

cazul 1
 Durerea in regiunea
ombilicala

cazul 1
 Durerea in regiunea
ombilicala
masa palpabila rinichi ectopic

cazul 1
 Durerea in regiunea
ombilicala

cazul 1

evolutie la 2 luni

evolutie la 5 luni
 Durerea in regiunea
ombilicala
Istoricul bolii actuale :
dureri abdominale cu debut de aproximativ o sptmn, permanente, de intensitate mare, cu
iradiere n spate
absena poftei de mncare
de dou zile absena scaunului, n ultima zi absen tranzit pentru gaze
afebril
examenul obiectiv
masa palpabila periombilical si subombilical

cazul 2
AHC:
bunica din partea mamei tromboz cu embolie pulmonar
mama 83 ani fr probleme
tata infarct miocardic
un singur copil 37 ani internat cu embolie pulmonar, tromboz venoas profund la Cl
Cardiologie Recuperare
APP
tromboze repetate ale membrelor inferioare, primul episod la vrsta de 20 ani
sindrom posttrombotic al membrelor inferioare
cardiopatie ischemica, fibrilaie atrial cronic
 Durerea in regiunea
ombilicala

cazul 2
 Durerea in regiunea
ombilicala

cazul 2
 Durerea in regiunea
ombilicala

cazul 2

infarct intestinal
cu mica colectie periotneala
 Durerea in regiunea
ombilicala

cazul 2

evolutie la 5 luni
 Durerea in regiunea
ombilicala
GE 36 ani
clinic dureri mari periombilicale si in
flancul drept
cazul 3 dureri lombare
dureri la nivelul membrelor inferioare
obiectiv
abdominal +/- sensibilitate palpare profunda
periombilical
 Durerea in regiunea
ombilicala

cazul 3
 Durerea in regiunea
ombilicala

cazul 3
 Durerea in regiunea
ombilicala

cazul 3
Durerea in hipocondrul
drept
in ordinea frecventei
afectiuni biliare si hepatice

afectiuni ale colonului

afectiuni ale seroaselor: peritoneu / pleura

diafragm / perete toracic

Durerea in hipocondrul
drept
planuri anatomice
anterior
ficat / vezicula biliara / cai biliare
colon ascendent, flexura dreapta, transvers
perete toracic / pleura / diafragm

posterior (profund)
duoden D2 / pancreas
rinichi drept / bazinet
apendice retrocecal ascendent
Durerea in hipocondrul
drept
durere instalata acut
colica biliara litiazica
colecistita acuta

congestie hepatica ficat de staza / sindrom Budd Chiari

hepatita acuta
abcesul hepatic
hematome hepatice postraumatice

colita/ boala inflamatori intestinala

neoplasm colon ascendent
apendicita acuta
Durerea in hipocondrul
drept
particularitati examen obiectiv
hidrops semne de iritatie peritoneala
masa palpabila colon / Blumberg pozitiv
hepatomegalie / tegumente icter
paraclinic
imagistic prim pas ecografie
laborator evaluare completa functie
hepatica
 Durerea in hipocondrul
drept

cazul 1
 Durerea in hipocondrul
drept
Clinic
astenie severa
dispnee
palpitatii

ex obiectiv paloare extrema

cazul 2
paraclinic Hb 5,5 g/dl; Ht 20
microcitoza, hipocromie
Durerea in hipocondrul
stang
frecventa
colon flexura stanga
splina
pancreas
rinichi
parietala / diafragmatica / pleurala
Durerea in hipocondrul
stang
planuri anatomice
planul superficial
perete costal / pleura / diafragm
splina
colon flexura stang

plan profund
pancreas coada
rinichi stang / bazinet / suprarenala
musculatura lombara
Durerea in hipocondrul
stang
durere instalata bursc de intensitate
mare
splina: infarct / abces / hematom
caracterele durerii + iradiere
pleurala: pleurezie / pneumonie
parietala: fractura costala spontana
flexura stanga
pancreas mai rar
 Durerea in hipocondrul
stang
AP 36 ani
clinic
durere la nivelul hipocondrului stang + umarul stang
febra, frisoane, alterarea starii generale

obiectiv
cazul 1 tahicardic, susflu sistolic de ejectie zona aortica
 Durerea in hipocondrul
stang

cazul 1
 Durerea in hipocondrul
stang
anamnestic
traumatism abdominal prin lovituri cu bocancul
durere in hipocondrul stang amplificata de respiratii

obiectiv
hematoame subcutanate toracice
cazul 2
 Durerea in hipocondrul
stang

cazul 2
 Durerea in hipocondrul
stang
anamnestic
debut brusc febra (pana la 38C), frisoana repetate
durere in hipocondrul stang, la baza toracelui stang,
durere accentuata in timpul miscarilor respiratorii

obiectiv
cazul 3 mv redus bazal stang
 Durerea in hipocondrul
stang

cazul 3
 Durerea in hipocondrul
stang

pacient valvular cu stenoza mitrala

anamnestic
de 24 ore durere in hipocondrul stang
cazul 3 amplificata de miscarile respiratorii
iradiere in umarul stang

obiectiv
submatitate pulmonara bazal stang
Durerea in flancuri

planuri anatomice
anterior
colon ascendent / descendent
epiplon
apendice
perete abdominal anterolateral

posterior, profund
uretere
peritoneu parietal posterior
Durerea in flancuri

Clinic durere colicativa flancul,

lomba stang
Durerea in fosa iliaca
dreapta
planuri anatomice
anterior
perete abdominal puncte de hernie !
apendice
cec, colon ascendent
ileon terminal
epiplon
ovar, anexe
posterior, profund
ureter, psoas,
vase retroperitoneale iliace
 Durerea in fosa iliaca
dreapta
Clinic femeie 55 ani
durere in fosa iliaca dreapta
febra
eco 1 chist ovarian drept ?
obiectiv sensibilitate la palpare in fosa iliaca dreapta / impastare

caz 1
 Durerea in fosa iliaca
dreapta

caz 1
Durerea in fosa iliaca
dreapta
Clinic
traheobronsita acuta cu tuse persistenta
durere brusc instalata in fosa iliaca drepta, flancul
drept

Obiectiv
sensibilitate la palpare fosa iliaca dreapta

Laborator =
Durerea in fosa iliaca
stanga
plan superficial
perete abdominal
epiplon
colon descendent / sigmoid
intestin subtire
ovare, anexe
plan posterior, profund
ureter
psoas
vase iliace
Durerea in hipogastru

planuri anatomice
anterior
perete abdominal
vezica urinara

uter / vezica urinara

profund
rect
perete sacrat / structuri nervoase /
ganglionare
 Durerea in hipogastru
clinic
dureri abdominale difuze
cresterea in volum a abdomenului

obiectiv
formatiune tumorala abdominala de
cazul 1 dimensiuni mari in hipogastru
 Durerea in hipogastru

cazul 1
 Durerea in hipogastru

cazul 2