LAPORAN JAGA

Minggu, 24 Desember 2017

TIM JAGA
CHIEF JAGA : dr. Fittriyandi

Anggota :
• dr. Damar Tejo Kusumo
• dr. Mukhaiar
• dr. Nuzulul W. Laras
• dr. Shazita A. M.
• dr. Astrandaya Ajie
1. Tn. P / 55th / IGD / I
Dx : Peritonitis Generalisata
Tx : Laparotomi Eksplorasi
Opp : dr. M. Mulyono, Sp. B-KBD
Acc : dr. Himawan Sasongko, Sp. An, KNA

Anamnesis :
A : Tidak ada
M : Metformin 3 x 500 mg
P : Riw. HT (-), riw. DM (+), riw. Asma (-), riw. Peny. Jantung (-)
L : Puasa 6 jam pre operasi
E : batuk (-), pilek (-), demam (+), kejang (-)
Pemeriksaan fisik :
KU : tampak sakit berat
Kesadaran : CM
TTV : TD = 104/75 mmHg, HR = 134 x/menit
RR = 28 x/menit , S = 37,8o, BB = 70 kg
Mata : CA ( -/- ), SI ( -/- ), exoftalmus (-), pupil isokor
3/3mm/mm, RC +/+
Mulut : Look externally: dbn
Leher : Deviasi Trakhea (-)
Thorax : Cor : BJ I/II reg,
murmur (-), gallop (-)
Pulmo : SD Vesikuler (+/+) , rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen : BU ↓ , NT (+)
Extremitas : Edema -/-
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hb 13,4 12,0 – 15,0
HT 37,2 35 – 47
Leukosit 16.000 5 – 13,5
Trombosit 203.000 150 – 400
GDS 224 80 – 110
Ureum 29 15 – 39
Creatinin 1,1 0,60 – 1,30
Na 135 136 – 145
K 3,6 3,5 – 5,1
Cl 99 98 – 107
Px penunjang

EKG
Kesan : sinus takikardi

X-Ray Thorax
Kesan : Corakan bronkovaskular normal. Tidak tampak kardiomegali.

BNO
Kesan : psoas line (-), free air intraperitoneal (+). Gambaran peritonitis
•Diagnosis : Peritonitis Generalisata

•Problem Aktual :
– Febris
–Takikardi
–Hipotensi
–Leukositosis
– Hiperglikemia

• Problem Potensial :
– PONV
–Perdarahan
– Hipertermi maligna
– Syok Hipovolemik

• Anestesi : GA ASA III E

Obat premedikasi : Midazolam 3 mg

Intra operatif
Jam mulai anestesi : 19.30
Jam mulai operasi : 19.45
Obat induksi : Propofol, rocuronium, fentanyl

Teknik Anestesi : general anestesi

Obat inhalasi maintenance : sevoflurane 2 MAC

Komplikasi akut anestesi : tidak ada
Jam 19.30 19.45 20.00 20.15 20.30 20.45 21.00 21.15

TD 102/66 100/58 110/60 93/57 104/59 88/52 107/60 109/65

HR 128 122 118 120 111 123 110 109

RR 24 15 15 15 15 15 15 15

SpO2 100 100 100 100 100 100 100 100

Obat -Propofol 150 -Paraceta Fentanyl

masuk mg mol 1 gr 50 mcg
-Rocuronium
30 mg
-Fentanyl 100
mcg
-Cefazolin 2 gr

Cairan NaCl 500 cc RL 500 cc RL 500 Gelofusi RL 500 cc

masuk cc n 500 cc
Jam 21.30 21.45 22.00 22.15 22.30 22.45

TD 101/62 100/65 120/73 120/68 117/67 114/70

HR 116 99 95 93 99 104

RR 15 15 15 15 15 20

SpO2 100 100 100 100 100 100

Obat Tramadol
masuk 100 mg

Cairan RL 500 cc
masuk
• Lama operasi : 175 menit
• Lama anestesi : 195 menit

• Cairan Masuk :
– Kristaloid 3000 cc

• Cairan Keluar :
– Urine 750 cc
– Perdarahan 300 cc
• Post operatif : Ruangan
KU : sedang, CM
– TD: 109/65 mmHg
– HR : 96 x / menit
– RR : 22 x/ menit
– SaO2 : 100%
Tx analgetik post op:
- Inj tramadol 100 mg/8 jam
- Paracetamol inf. 1000 mg/8 jam
2. Tn. D / 54th / R3B / III
Dx : Combutio Listrik
Tx : Debridement + k/p Amputasi
Opp : dr. Pujisriyani, Sp. BP
Acc : dr. Himawan Sasongko, Sp. An, KNA

Anamnesis :
A : Tidak ada
M : ceftriaxone inj, ketorolac inj
P : Riw. HT (-), riw. DM (-), riw. Asma (-), riw. Peny. Jantung (-)
riw. Op (+) dg GA, post op baik
L : Puasa 6 jam pre operasi
E : batuk (-), pilek (-), demam (+), kejang (-)
Pemeriksaan fisik :
KU : tampak sakit sedang
Kesadaran : CM
TTV : TD = 135/95 mmHg, HR = 123 x/menit
RR = 22 x/menit , S = 38,6o, BB = 80 kg
Mata : CA ( -/- ), SI ( -/- ), exoftalmus (-), pupil isokor
3/3mm/mm, RC +/+
Mulut : Look externally: dbn
Leher : Deviasi Trakhea (-), terpasang CVC di v. Subclavia
dextra (+)
Thorax : Cor : BJ I/II reg,
murmur (-), gallop (-)
Pulmo : SD Vesikuler (+/+) , rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen : BU dbn, supel
Extremitas : Edema  sup (+/+) , post amputasi manus
dextra
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hb 11,2 12,0 – 15,0
HT 36 35 – 47
Leukosit 14.000 5 – 13,5
Trombosit 215.000 150 – 400
GDS 98 80 – 110
Ureum 27 15 – 39
Creatinin 0,7 0,60 – 1,30
Na 143 136 – 145
K 3,4 3,5 – 5,1
Cl 101 98 – 107
Px penunjang

EKG
Kesan : sinus takikardi

X-Ray Thorax
Kesan : Corakan bronkovaskular normal. Tidak tampak kardiomegali.
•Diagnosis : Combutio Listrik

•Problem Aktual :
– Febris
–Takikardi
–Leukositosis

• Problem Potensial :
– PONV
– Perdarahan
– Hipertermi maligna

• Anestesi : GA ASA III E

Obat premedikasi : Midazolam 3 mg

Intra operatif
Jam mulai anestesi : 18.45
Jam mulai operasi : 19.00
Obat induksi : Propofol, rocuronium, fentanyl

Teknik Anestesi : general anestesi

Obat inhalasi maintenance : sevoflurane 2 MAC

Komplikasi akut anestesi : tidak ada
Jam RL 18.45 19.00 19.15 19.30 19.45 20.00 20.15 20.30

TD 132/66 130/58 126/63 129/67 134/69 120/62 127/79 119/65

HR 121 118 115 116 113 110 111 110

RR 22 15 15 15 15 15 15 15

SpO2 100 100 100 100 100 100 100 100

Obat -Propofol 150 Ketorolac Fentanyl

masuk mg 30 mg 50 mcg
-Rocuronium
40 mg
-Fentanyl 100
mcg
-Cefazolin 2 gr

Cairan RL 500 cc RL 500 RL 500 cc

masuk Paracetamol 1 cc
gr
• Lama operasi : 105 menit
• Lama anestesi : 115 menit

• Cairan Masuk :
– Kristaloid 1500 cc

• Cairan Keluar :
– Urine 500 cc
– Perdarahan 325 cc
• Post operatif : Ruangan
KU : sedang, CM
– TD: 110/65 mmHg
– HR : 106 x / menit
– RR : 22 x/ menit
– SaO2 : 100%
Tx analgetik post op:
- Inj tramadol 100 mg/8 jam
- Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam
3. Ny. F / 30th / Obstetri / III
Dx : G2P1A0 39 minggu inpartu kala 1 fase aktif+PEB+hidrops fetalis
Tx : SCTP
Opp : dr. Rahmat Rizal, Sp. OG
Acc : dr. Himawan Sasongko, Sp. An, KNA

Anamnesis :
A : Tidak ada
M : MgSO4 sp
P : Riw. HT (-), riw. DM (-), riw. Asma (-), riw. Peny. Jantung (-)
L : Puasa 6 jam pre operasi
E : batuk (-), pilek (-), demam (+), kejang (-)
Pemeriksaan fisik :
KU : tampak sakit berat
Kesadaran : CM
TTV : TD = 144/95 mmHg, HR = 114 x/menit
RR = 24 x/menit , S = afebris, BB = 70 kg
Mata : CA ( -/- ), SI ( -/- ), exoftalmus (-), pupil isokor
3/3mm/mm, RC +/+
Mulut : Look externally: dbn
Leher : Deviasi Trakhea (-)
Thorax : Cor : BJ I/II reg,
murmur (-), gallop (-)
Pulmo : SD Vesikuler (+/+) , rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen : BU dbn, TFU setinggi 2 jari di bawah
proc.xiphoideus
Extremitas : Edema sup (-/-) , inf (+/+)
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hb 11,4 12,0 – 15,0
HT 35,8 35 – 47
Leukosit 15.100 5 – 13,5
Trombosit 158.000 150 – 400
GDS 82 80 – 110
Ureum 23 15 – 39
Creatinin 0,8 0,60 – 1,30
Na 140 136 – 145
K 3,8 3,5 – 5,1
Cl 104 98 – 107
Px penunjang

EKG
Kesan : sinus rythm
•Diagnosis : G2P1A0 39 minggu inpartu kala 1 fase aktif+PEB
+
hidrops fetalis
•Problem Aktual :
–Takikardi
–Hipertensi
–Leukositosis
– PEB

• Problem Potensial :
– PONV
–Perdarahan
– Kejang eklamsia
–PDPH

• Anestesi : RA ASA II E
Obat premedikasi :-

Intra operatif
Jam mulai anestesi : 05.00
Jam mulai operasi : 05.30
Obat induksi : Bupivacain

Teknik Anestesi : regional anestesi (spinal )

Obat inhalasi maintenance :-

Komplikasi akut anestesi : tidak ada
Jam 05.30 05.45 06.00 06.15 06.30

TD 130/67 101/62 89/61 96/65 104/69

HR 115 106 105 106 104

RR 24 22 22 20 20

SpO2 100 100 100 100 100

Obat masuk -Bupivacain 0,5 % Inj. Oksitosin 20 IU Inj. Efedrin 10

4 cc Inj. Ondansetron 4 mg
mg

Cairan RL 500 cc
masuk
• Lama operasi : 50 menit
• Lama anestesi : - menit

• Cairan Masuk :
– Kristaloid 500 cc

• Cairan Keluar :
– Urine 100 cc
– Perdarahan 200 cc
• Post operatif : Ruangan
KU : sedang, CM
– TD: 114/70 mmHg
– HR : 106 x / menit
– RR : 22 x/ menit
– SaO2 : 100%
Tx analgetik post op:
- Paracetamol po 1000 mg/8 jam
- Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam
LAPORAN CODE BLUE
1. Nama/ Umur/ Ruangan / Kelas
Dx :
DPJP :
Tindakan:
Hasil :