ERUPSI OBAT

dr. Sylvia Marfianti, Sp.KK

RSUD dr. Moch Saleh Probolinggo
2012
Erupsi obat
Kelainan kulit dan/ atau selaput lendir yg
disebabkan karena pemberian obat atau
hasil pecahannya, baik secara oral,
parenteral, inhalasi atau topikal.

Patogenesis

1. Mekanisme imunologik : reaksi tipe I, tipe

II, tipe III, tipe IV
2. Mekanisme non-imunologik
 Mekanisme Imunologik
Tipe Reaction Pathogenesis Example of Clinical Pattern
Causative Drugs
Type 1 IgE-mediated : immediate type Penicillin Urticaria/ angioedema of
immunologic reaction skin / mucosa, edema ot
other organs, and
anaphylactic shock
Type 2 Drug + cytotoxic antibodies Penicillin, Petechiae due to
cause lysis of cells such as sulfonamides, thrombocytopenic purpura,
platelets or leukocytes quinidine, isoniazid drug induced pemphigus
Type 3 IgG or IgM antibodies formed Immunoglobulins, Vasculitis, urticaria, serum
to drug; immune complexes antibiotics sickness
deposites in small vessels
activate complement and
recruitment of granulocytes
Type 4 Cell mediated immune reaction Sulfamethoxazole, Morbiliform
; sensitized lymphocytes react anticonvulsants, exanthematous reactions,
with drug, liberating cytokines, allopurinol fixed drug eruption,
which trigger cutaneous lichenoid eruptions,
inflammatory response Stevens-Johnson
syndrome, toxic epidermal
necrolysis
Erupsi Obat Non Imunologik :

• Idiosyncrasy
• Kumulasi jumlah obat  reaksi tergantung
dosis, total konsumsi obat , contoh :
pigmentasi ec gold, amiodarone, minocycline
• Reaksi kombinasi dengan iradiasi UV
(Fotosensitivitas)
• Iritasi topikal
DIAGNOSIS

1. Anamnesis
2. Pemeriksaan klinis : bentuk klinis
3. Pemeriksaan khusus : < sensitif
a. In-vivo : uji tempel, uji tusuk,
uji provokasi (resiko anafilaksis)
b. In-vitro : Hemaglutinasi, radioimumuno
assay, transformasi limfosit
 Eksanthema Morbiliformis
• Erupsi yg timbul mendadak akibat reaksi
alergi obat
• Lesi makulo-papuler kemerahan, tersebar
generalisata dan simetris
• Dapat mengenai mukosa mulut

• Obat penyebab :
-Penisilin, carbamazepin, allopurinol,
fenilbutason, sulfonamid, NSAIDs, isoniazid,
insulin, chloramphenicol, eritromycin,
barbiturat, benzodiazepine
Eksanthema Morbiliformis
 Eksanthema Morbiliformis

• Diagnosis : Klinis ( korelasi riwayat

konsumsi obat )
• Diagnosis banding :
- Viral exanthema, ex : morbili
- Sifilis sekunder
- Pityriasis rosea atipikal
 Eksanthema Morbiliformis

Penatalaksanaan :
• Bila berat : rawat
• Hentikan obat penyebab yg dicurigai
• Antihistamin
• Kortikosteroid sistemik pada yg
berat
• Topikal : bedak, bedak kocok
 Fixed Drug Eruption

• Eksantema fikstum  Erupsi obat berulang

yang ditandai dengan adanya makula
eritematosa, plak, bula, atau erosi  timbul
pada tempat yg sama

• Onset  30 menit s/d 8 jam setelah konsumsi

obat yang sebelumnya ternsensitisasi
 Most Commonly Implicated Agents in Fixed Drug
Eruptions

Antimicrobial agents Tetracyclines (tetracycline,

minocycline)
Sulfonamides, including "nonabsorbable" drugs; cross-
reactions with antidiabetic and diuretic sulfa drug may
occur
 Metronidazole
 Nystatin
 Anti-inflammatory agents
* Salicylates, NSAIDs, Phenylbutazone , Phenacetin
Psychoactive agents
* Barbiturates, including Fiorinal Quaalude, Doriden
Oral contraceptives
Quinine (including quinine in tonic water), quinidine
Phenolphthalein
Food coloring: in food or medications
 Fixed Drug Eruption
Gejala klinis :
• Lesi kulit  Makula eritema keunguan
berbatas tegas, soliter atau multiple, plak 
bulla & erosi
• Lokasi : sekitar mulut dan penis, berat 
generalisata
• Bila sembuh : hiperpigmentasi
Fixed Drug Eruption
 Fixed Drug Eruption

Diagnosis Banding :
* Lesi erosi genitalia  recurrent
herpetic lesion
* Lesi erosi multipel  SJS, TEN
* Erosi pada mulut  stomatitis,
EM, herpes simpleks
 Fixed Drug Eruption

Penatalaksanaan :
• Identifikasi obat  stop penggunaan
• Kortikosteroid oral
• Lesi non erosi  steroid topikal potent
• Lesi erosi  dressing, salep antibiotika
 Eritema Multiforme
• Erupsi akut, rekuren, dengan gambaran khas
bentuk iris

• Penyebab :
* Obat : sulfonamide, phenytoin, penisilin,
analgetik, barbiturat, allopurinol
* Infeksi HSV, mikoplasma, bakteri, parasit,
jamur
* Penyakit sistemik : penyakit kolagen,
neoplasma
Eritema Multiforme
 Steven Johnson Syndrome (SJS ) dan Toxic
Epidermal Necrolysis (TEN)
• Penyakit kulit dan mukosa akut dan berat, yang
disebabkan karena reaksi intolerans terhadap obat
dan beberapa infeksi, ditandai dengan eritema 
nekrosis kulit dan mukosa ekstensif.
• Keterlibatan banyak organ  kasus kegawatan yang
mengancam nyawa

• SJS = Eritema multiforme mayor

• TEN  varian maximal dari SJS

Epidermal detachment
SJS  10 %
SJS /TEN  10-30%
TEN  30 %
 Obat Penyebab SJS dan TEN
Drugs Most Frequently Associated Drugs Also Associated
Sulfadoxine Cephalosporins
Sulfadiazine Fluoroquinolones
Co-trimoxazole Vancomycin
Hydantoins Rifampin
Carbamazepine Ethambutol
Barbiturates Fenbufen
Benoxaprofen Tenoxicam
Isoxicam Tiaprofenic acid
Piroxicam Diclofenac
Chlormezanone Sulindac
Allopurinol Ibuprofen
Amithiozone Ketoprofen
Aminopenicillins Thiabendazole
Phenylbutazone
 Steven Johnson Syndrome dan TEN
Gejala Klinis :
1. Sindroma prodromal non spesifik  demam, sakit
kepala, batuk, mialgia, nyeri tenggorokan
2. Lesi kulit  eritema, vesikula, bula, erosi
3. Kelainan mukosa :
Bibir  krusta hemoragik
Mata  konjungtivitis
Faring : pseudomembran  sulit menelan
Kelamin  bula hemoragik / erosi
Steven Johnson Syndrome
 TEET
Toxic Epidermal Necrolysis (TEN)
 Steven Johnson Syndrome dan TEN

Laboratorium :
- Anemia, lymphopenia, eosinofilia,
albuminuria, neutropenia ( korelasi
prognosis buruk ), serta gangguan cairan
dan elektrolit

- Dermatopathology : nekrosis basal

keratinosit  epidermal necrosis dan bula
subepidermis. Infiltrasi inflamasi dermis
minimal. Imunofluoresen 
menyingkirkan penyakit bula lainnya
 Steven Johnson Syndrome & TEN

Pengobatan :

• Rawat inap
• Identifikasi dan penghentian pemakaian
obat penyebab
• Perbaikan terhadap keseimbangan cairan
dan elektrolit, kondisi umum, protein
• Kortikosteroid
• Antibiotik jika infeksi
• Diet TKTP
• Perawatan dan pengobatan kelainan mata
 Steven Johnson Syndrome / TEN
Komplikasi :
* Sepsis
* Pneumonia,
* Gagal ginjal,
* Gangguan cairan dan elektrolit

Prognosis : SCORTEN
 Erupsi Pustular
• Erupsi acneiformis
Glucocorticoids, androgens, lithium, iodida, bromida,
isoniazid

• AGEP (Acute generalized exanthematous pustulosis )

* Umumnya muncul 1 – 3 minggu setelah konsumsi obat
(reaksi awal 2-3 hari )
* pustula steril, non folikuler yang tersebar difus,
terutama pada wajah dan lipatan
* Demam, peningkatan netrofil
* Pustula hilang < 15 hari  deskuamasi
* Obat : ampicilin, amoxicillin, makrolides, beta blockers,
ca blokers
Erupsi acneiformis

AGEP
 PENUTUP
• Erupsi obat
* Sering didapatkan
*Gejala klinis  berlainan dg efek
farmakologis obat tsb
* Dapat kambuh bila terulang
* Cross reaction (+)
*1 macam obat  kelainan kulit yg berbeda
* Polifarmasi  Obat pencetus ??
* PENTING  Identifikasi obat pencetus 
mencegah reaksi berulang
TERIMA KASIH
Urtikaria & Angioedema

Purpura
 Eritema Morbili
morbiliformis
Inkubasi 2-3 hari setelah 1-2 minggu se-
Pemakaian obat telah kontak dg
virus
Gejala prodromal - +
Bercak Koplik - +
Lesi Mulai belakang Mulai tubuh,
telinga, Cepat hilang
Hilang lambat, tanpa bekas
bekas coklat
Gatal (+) (- / ± )
Penyebab AGEP
Tipe Hipersensitivitas