MORNING REPORT

OKA 3
Senin, 11 September 2017
DPJP
dr. Azwar Risyad, Sp. An
 Pasien 1
• Data Pasien : Rohana, Perempuan, 37 tahun BB: 51 kg TB: 158 cm
• Diagnosa : Ca Mammae Dextra
• Tindakan : Mastectomy Dextra

• Anamnesis
• Keluhan utama : nyeri pada payudara kanan
• Pemeriksaan Fisik
• Airways : Clear , Mallampati 1, gigi palsu (-)
• Breathing : RR 18x/menit Ves (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
• Circulation : HR 84x/menit, TD : 100/70 mmHg, Cor : BJ 1 > BJ II
• Brain : GCS : 15
Pemeriksaan penunjang:
- Laboratorium (16/08/17): Hb:(9,9), Ht:(28), Eri(3,4), Leu: (8,4)
Trom:(140.000) , CT/BT (7/2), Na/K/Cl
(137/4,2/10,3)

- Thoraks PA : dalam batas normal

Kesimpulan : ASA II
- Anemia
- Riwayat kemoterapi
Rencana : General Anestesi
Post Op : Ruangan
Foto Thoraks
Foto EKG
 Pasien 2
• Data Pasien : Astuti, perempuan, 34 tahun BB: 45 kg TB : 150 cm
• Diagnosa : Nasopharing Carsinoma
• Tindakan : RND Bilateral

• Anamnesis
• Keluhan utama : Benjolan di leher kiri dan kanan
• Pemeriksaan Fisik
• Airways : Clear , Mallampati 1
• Breathing : RR 16x/menit Ves (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
• Circulation : HR 80x/menit, TD 100/60 Cor : BJ 1 > BJ II
• Brain : GCS : 15
Pemeriksaan penunjang:
- Laboratorium (22/08/17) : Hb:(11,2), Ht:(33), Eri (3,5), Leu: (5,65)
Trom:(241.000) , CT/BT (7/2),
ureum (42), kreatinin (1,50), KGDS (92)
Na/K/Cl (138/3,8/106)

- Thoraks PA : Cor dan pulmo dalam batas normal

Kesimpulan : ASA II
- riwayat kemoterapi siklus ke V
- METS 4-5
Rencana : General Anestesi
Post Op : Back up ICU
Foto Thoraks
Foto EKG
 Pasien 3
• Data Pasien : Cut Dewi Novrita, Perempuan, 45 tahun BB: 51 kg TB :150 cm
• Diagnosa : Ca Mammae Dextra
• Tindakan : BCS + LD Flap

• Anamnesis
• Keluhan utama : Benjolan di payudara kanan
• Pemeriksaan Fisik
• Airways : Clear , Mallampati 1
• Breathing : RR 18x/menit Ves (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
• Circulation : HR 81x/menit, TD 140/90 Cor : BJ 1 > BJ II
• Brain : GCS : 15
Pemeriksaan penunjang:
- Laboratorium (23/08/17) : Hb:(11,9), Ht:(35), Eri (4,1), Leu: (8,2)
Trom:(456.000), ureum (11), kreatinin (0,61),
KGDS (117), Na/K/Cl (142/3,8/108)

- Thoraks PA : cor dan pulmo dalam batas normal

Fracture os tibia dab fibula 1/3 distal

Kesimpulan : ASA II dengan

-Riwayat Asma
Rencana : Spinal Anestesi
Post Op : Ruangan
Saran : Konsultasi ke bagian pulmo untuk riwayat asma
Foto Thoraks
Foto EKG
 Pasien 4
• Data Pasien : Tukirah, perempuan, 55 tahun BB: 65 kg TB :158 cm
• Diagnosa : paget’s disease sinistra
• Tindakan : MRM sinistra

• Anamnesis
• Keluhan utama : benjolan pada payudara kiri
• Pemeriksaan Fisik
• Airways : Clear , Mallampati 1
• Breathing : RR 18x/menit Ves (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
• Circulation : HR 87x/menit, TD 150/100 Cor : BJ 1 > BJ II
• Brain : GCS : 15
Pemeriksaan penunjang:
- Laboratorium (28/08/17) : Hb:(14,0), Ht:(42), Eri (5,1), Leu: (12,6)
Trom:(265.000) , CT/BT (7/2), Natrium (143),
Kalium (3,1), klorida (108), ureum (80), kreatinin
(o,61), KGDS (176)
- Thoraks PA : cor dan pulmo dalam batas normal

Kesimpulan : ASA II
- leukositosis, leu : 12600

Rencana : General Anestesi

Post Op : Ruangan
Foto Thoraks
Foto EKG
 Pasien 5
• Data Pasien : Sri Sumiati , Perempuan, 49 tahun BB: 88 kg TB :159 cm
• Diagnosa : FracCa Mammae Sinistra
• Tindakan : Simple Mastectomy Sinistra

• Anamnesis
• Keluhan utama : Benjolan pada payudara kiri
• Pemeriksaan Fisik
• Airways : Clear , Mallampati 1
• Breathing : RR 16x/menit Ves (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
• Circulation : HR 78x/menit, TD100/60mmHg Cor : BJ 1 > BJ II
• Brain : GCS : 15
Pemeriksaan penunjang:
- Laboratorium (06/09/17) : Hb:(12,1), Ht:(36), Eri (4,2), Leu: (4,6)
Trom:(307.000) , Natrium (138),
Kalium (3,7), klorida (105), KGDS (1624)
- Thoraks PA : cor dan pulmo dalam batas normal

Kesimpulan : ASA II dengan

Riwayat Kemoterapi
Rencana : General Anestesi

Post Op : Ruangan
Foto Thoraks
Foto EKG
 Pasien 6
• Data Pasien : Nurismayana, perempuan, 26 tahun BB: 52 kg TB :156 cm
• Diagnosa :Myeloblastoma
• Tindakan : Hemimandibulectomy

• Anamnesis
• Keluhan utama : benjolan pada pipi kiri sebelah dalam
• Pemeriksaan Fisik
• Airways : Clear , Mallampati 4
• Breathing : RR 16x/menit Ves (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
• Circulation : HR 83x/menit, TD 90/60 Cor : BJ 1 > BJ II
• Brain : GCS : 15
Pemeriksaan penunjang:
- Laboratorium (23/08/17) : Hb:(12,2), Ht:(38), Eri (4,2), Leu: (7,3)
Trom:(314.000)

- Thoraks PA : cor dan pulmo dalam batas normal

Kesimpulan : ASA I tanpa penyulit airway

Rencana : General Anestesia
Post Op : Ruangan
Foto Thoraks