“What’sthe big deal about radiotherapy in

cancer clinical trial design?”

PENGERTIAN
 Suatu jenis terapi dengan menggunakan energi
tinggi sinar pengion / sinar x baik berasal dari
pesawat penyinaran yang dibangkitkan oleh listrik
maupun substansi radioaktif
 The Evolution of Radiation Therapy
1980’s 1990’s
1960’s 1970’s Computerized 3D CT 2000’s
The First Clinac Treatment Planning

Functional
Imaging
Cerrobend Blocking Multileaf Collimator
Electron Blocking Dynamic MLC High resolution IMRT
Standard Collimator and IMRT IMRT Evolution
Blocks were used to evolves to smaller
MLC leads to 3D and smaller
The linac reduced reduce the dose to conformal therapy Computerized IMRT subfields and high
complications normal tissues which allows the first resolution IMRT
introduced which
compared to Co60 dose escalation trials. allowed escalation of along with the
introduction of
dose and reduced
new imaging
compilations technologies
 TUJUAN TERAPI RADIASI
• MEMBUNUH SEL-SEL KANKER SEBANYAK-
BANYAKNYA
• MEMPERTAHANKAN SEL-SEL NORMAL SEBANYAK
MUNGKIN
• MENEKAN EFEK SAMPING SEMINIMAL MUNGKIN
• TERAPI KURATIF / PALIATIF
 RADIOTERAPI

RADIASI PENGION

“Photon” R “Particles” R
tanpa massa / muatan
(Electromagnetic / Radio-isotop) (Proton / neutron)

INTERAKSI DENGAN MATERI

Efek Radiasi

Jaringan yang mengandung sel kanker dan Langsung Tidak

sel normal Langsung (terbentuk free
radical)
D.N.A
Kerusakan struktur protein
sebagai target
Kimiawi Peroxidasi lemak
Kerusakan DNA
Tergantung tingkat
Radiosensitivitas sel Molekuler

Seluler

Kalkulasi NTCP = Normal Tissue Control Probality

DVH = Dose Volume Histogram
 Target : DNA

Cell
Nucleus contains DNA

DNA double stranded helix

DNA is packaged on chromosomes
 Faktor yg mempengaruhi sifat
radiosensivitas sel kanker
a. Tipe sel (mis limfoma, KSS dll)
b. Fase hidup (sel yg berada pd fase G0 )  kurang sensitif
thd radiasi)
c. Kecepatan pembelahan (sel yg membelah cepat  lbh
sensitif thd radiasi krn banyak sel yg berada dlm stadium
pembelahan)
d. Derajat differensiasi (sel yg berdifferensiasi buruk  lbh
sensitif )
e. Oksigenasi (jar yg teroksigenasi baik  lbh sensitif 
krn oksigen diperlukan utkmembentuk zat kimia aktif )
 KAPAN RT DAPAT DIBERIKAN ??

 TUNGGAL
 KOMBINASI :
- PEMBEDAHAN: - post op
- pre op
- intra op
- KEMOTERAPI: - konkuren
- neoadjuvan
- adjuvan
ALAT PENUNJANG TERAPI RADIASI

1. SIMULATOR
a. MASKER
2.MOULD b. BLOK
c. BOLUS

3. CT -PLANNING

4. TREATMENT PLANNING SYSTEM (TPS)

METODE PEMBERIAN
RADIOTERAPI
 Radiasi eksterna (teleterapi)
- kilovolt
- megavolt : - cobalt 60, LINAC

RADIASI Brakhiterapi ( sealed radioactive source)

- Manual.
- After loading : - manual
- remote control.

Radiasi interna (unsealed radioactive source)

Terapi sistemik : Jodium131 ( I131)
 The treatment of cancer with ionizing radiation is
called Radiotherapy (RT) or Radiation Oncology.
External RT + Intensity Modulated Radiotherapy
(IMRT)
Brachytherapy

31 217º 180º
0
º Radiosurgery -
Stereotactic RT

Particle therapy with

Phillipe Lambin Protons or light ions
1. TELETERAPI / RADIASI EKSTERNA
 Suatu cara pemberian terapi radiasi dimana
sumber radiasi terletak diluar tubuh dan
mempunyai jarak tertentu dari target atau area
penyinaran
 Radiasi Eksternal

1. Proses lokalisasi dg simulasi. Simulator  sebuah

mesin yg mensimulasikan mesin terapi dlm
pergerakan dan penempatannya.
2. Pemeriksaan CT scan, MRI, IVP dll  membantu
terapi
3. Bagian tubuh yg akan diradiasi  diberi tanda utk
menetukan posisi terapi
4. Daerah terapi dibentuk dg BLOK (terbuat dari gips)
5. Semua proses  1-2 jam
Simulator
PERENCANAAN KOMPUTER 3D SIMULATOR

PELAKSANAAN RADIASI
Pemberian terapi Radiasi Eksternal
 Radiasi eksternal  setiap hari selama 2-8 minggu
 Terapi paliatif  utk nyeri mis metastase tulang
 Semakin besar energi yg dihasilkan oleh suatu mesin
 smk dlm penetrasi pancaran radiasi
 Energi yg besar  efek maksimum bawah kulit dpt
dicapai  dosis pajanan kulit dpt dikurangi
 Dosis tunggal yg besar  toksik thd jar normal
 HIPERTERMIA
 Utk menguatkan efek terapi radiasi pd sel tumor ttt yg
bersifat radioresisten  panas mempengaruhi fase S
sel
 Tumor dg vaskularisasi buruk kurang dpt menahan
panas
 Biasanya diberikan lokal / regional setelah radiasi
 Banyaknya terapi tergantung lokasi tumor dan
penyebarannya
 Keuntungan maksimal  72 jam post terapi
 HIPERTERMIA Cont’d
 Hipertermi regional melibatkan pemberian cairan yg
dipanaskan mell tubuh ttt
 Suhu terapi optimal 41 – 45 derajat Celscius selama 45
menit
 Sumber panas interstisial dimasukkan dlm tubuh
bersamaan dg alat yg digunakan scr superfisial utk
memantau panas
 2. BRAKHITERAPI
 Suatu jenis radiasi dimana sumber radiasi
didekatkan sedekat mungkin dengan organ target
yang akan diradiasi
Intracavitary
Brachytherapy

Fletcher-Suit applicator
Interstitial
Brachytherapy

Radium Needles
 3. RADIASI INTERNA
 Suatu jenis terapi radiasi dengan cara memasukan
sumber radiasi kedalam tubuh baik secara oral
maupun intravena sehingga mengikuti metabolisme
tubuh
 Radiasi Internal / Brakhiterapi
 Memberikan radiasi besar dlm waktu pendek pd tpt
spesifik
 Menggunakan implan
 Pd pasien ca otak, lidah, bibir, esofagus, paru,
payudara, vagina serviks, endometrium, rektum,
prostat dan VU
 Implan diletakkan scr temporer dg aplikator khusus
 Zat radioaktif dlm bentuk pita, kawat / tabung
diselubungi tdk kontaminasi ke cairan tubuh
 Penempatan implan  under anestesi spinal / umum
 BrakhiterapiCONT’D
 Pd otak  utk memberikan efek terapi lokal yg luas
 Implan dipasang dg tuntunan CT
 Implan dpt bersifat temporer / permanen  ditanam
langsung pd jaringan
 Terapi Radioaktif Tanpa Selubung
 Disuntikkan scr IV / oral  sekresi tbh pasien bersifat
radioaktif
 Pasien hrs diisolasi 3 – 4 hari
 Monitoring ketat
 Mis. isotop Iodine 131 dan 125, Iridium 192 Radium 226
dll
 Radiasi Intra Operatif
 Kombinasi operasi dg radiasi
 Utk penderita kanker gaster, kolon, VU,pankreas,
serviks
 Saat operasi  mesin radiasi dipasang  15’ – 25’ 
dosis 2000 cGy
 Pasien dipantau mell monitor
Radiasi Intra Operatif
 DOSIS RADIASI
 Diberikan dengan dosis terbagi (fraksinasi)
- konvensional (5 x dalam 1 minggu)
- hyperfraksinasi (sehari 2x, 5x dalam 1 minggu)
 Fraksinasi  dosis radiasi total dibagi mjd dosis
harian yg kecil/terbagi  Biasanya diberikan setiap
hari  mengurangi kerusakan jar normal krn
fraksinasi memberikan kesempatan sel normal pulih
 Hiperfraksinasi  terapi yg membutuhkan dua sampai
tiga kali sesi perhari dg istirahat 5 – 6 jam
 Palliative radiotherapy
 Relief of symptoms (bone met)

 Prevention of symptoms or morbidity

 Improve survival duration (brain mets)

 PERSIAPAN PASIEN RADIASI EKSTERNA
SECARA UMUM

1. TELAH DILAKUKAN STAGING

2. MELAMPIRKAN HASIL FOTO COPY PEMERIKSAAN PA
3. KONSUL KEBAGIAN GIGI DAN MULUT UNTUK PASIEN
PENYINARAN DAERAH HEAD AND NECK
4. HASIL LABORATURIUM TERAKHIR
5. CT- SCAN
6. THORAK FOTO
7. JELASKAN PROSEDUR DAN PROTOKOL DARI TERAPI
RADIASI YANG AKAN DIJALANI
 PERSIAPAN PASIEN RADIASI EKSTERNA SECARA
UMUM (lanjutan…)

8. PERSIAPKAN MENTAL PASIEN

9. BERITAHUKAN ALAT BANTU YANG AKAN DIGUNAKAN/DIPERLUKAN
DIDALAM MERENCANAKAN LAPANGAN RADIASI
10. TEKANKAN PENTINGNYA KEPATUHAN PASIEN SELAMA RADIASI
11. JELASKAN PENTINGNYA MENJAGA KONDISI TUBUH DAN MENJAGA
ASUPAN NUTRISI YANG BAIK SELAMA RADIASI
12. BERITAHUKAN PASIEN KEMUNGKINAN EFEK SAMPING YANG TIMBUL
13. JELASKAN SELAMA MENJALANI TERAPI RADIASI PASIEN HARUS
KONTROL SECARA BERKALA SETIAP 5 KALI PENYINARAN / KALAU
ADA KELUHAN DENGAN MEMBAWA HASIL LABORATURIUM DPL
 EFEK SAMPING RADIASI
EKSTERNA
 EFEK SAMPING YANG TIMBUL PADA PASIEN
YANG DILAKUKAN RADIASI EKSTERNA BERBEDA-
BEDA TERGANTUNG LUAS AREA YANG DIRADIASI,
ORGAN YANG DIRADIASI, JUMLAH DOSIS YANG
DITERIMA SERTA JENIS RADIASI
 EFEK SAMPING UMUM

 ADANYA PERASAAN LEMAS, MUAL, PUSING DAN

SUPRESI SUMSUM TULANG, ( ADANYA
PENURUNAN HB,L, TR )
 EFEK SAMPING LOKAL

 EFEK YANG TERJADI AKIBAT REAKSI ORGAN / JARINGAN

DALAM LAPANGAN RADIASI, MIS :
1. KULIT : HIPEREMIS, HIPERPIGMENTASI, DERMATITIS
SAMPAI TERBERAT TERJADI NEKROSIS JARINGAN
2. KULIT KEPALA : TERJADI KERONTOKAN
RAMBUT/ALOPESI, KERUSAKAN KELENJAR KERINGAT
SEHINGGA KULIT MENJADI KERING
3. MUKOSA MULUT : MENJADI KEMERAHAN, STOMATITIS
TERBENTUK LAPISAN FIBRIN KEKUNINGAN
Eritema radiotherapy
EFEK SAMPING SESUAI ORGAN YANG DI RADIASI
 HEAD AND NECK 3. OTAK
 STOMATITIS  EDEMA CEREBRAL
 XEROSTOMIA
 ALOPESIA
 KERUSAKAN GIGI DAN
CARIES  PERUBAHAN
 OSTEORADIONECROSIS TEKSTURE RAMBUT
DAN WARNA
 PELVIS
 DIARE
 SISTITIS
 VAGINAL STENOSIS
 KERUSAKAN OVARIUM
Stomatitis Radiasi
 PERAWATAN DAERAH KULIT YANG PERLU MENDAPAT
PERHATIAN

1. JANGAN MERUBAH SENDIRI TANDA GAMBAR DI AREA RADIASI, JIKA

GAMBAR HILANG SEGERA MELAPOR UNTUK DIGAMBAR ULANG
DENGAN SIMULATOR
2. JAGA AREA RADIASI AGAR TETAP KERING DAN HINDARKAN DARI
SUMBER IRITASI / TRAUMA
3. HINDARI AREA RADIASI DARI SINAR MATAHARI LANGSUNG
4. JANGAN MENAMBAHKAN LOTION ATAU KREAM, ALCOHOL,FARFUM,
DEODORAN KEAREA RADIASI
5. PAKAIALAH PAKAIAN YANG MENYERAP KERINGAT (KATUN )
6. HINDARI PAKAIAN KETAT, KORSET, DASI, IKAT PINGGANG DIAREA
RADIASI
Radiotherapy Marker
 PERAWATAN DAERAH KULIT YANG PERLU MENDAPAT
PERHATIAN (lanjutan…)

7. PERHATIKAN PERAWATAN DAERAH-DAERAH LIPATAN, JAGA AGAR TETAP

KERING
8. JANGAN MENGOMPRES AREA RADIASI DENGAN AIR PANAS ATAU DINGIN
9. JIKA AREA RADIASI MENJADI KEMERAHAN GUNAKAN OITMENT YANG
MENGANDUNG VITAMIN A DAN D
10. GUNAKAN ALAT CUKUR ELEKTRIK UNTUK BERCUKUR JANGAN MANUAL
11. JANGAN MEMAKAI PERHIASAN DI DAERAH YANG DI RADIASI SEPERTI
KALUNG ATAU ANTING
12. MINIMALKAN PENGGUNAAN PEREKAT/PLESTER DI AREA RADIASI
 Perawatan Kulit (ketika terapi dimulai)
 KAJI INTEGRITAS KULIT
 KAJI AREA YANG DIRADIASI ( KULIT WAJAH LEBIH
SENSITIF)
 KAJI ADA TIDAKNYA RIWAYAT PENYAKIT DM
 KAJI JENIS TERAPI APAKAH ADA KOMBINASI
KHEMORADIASI
 CATAT DAN DOKUMENTASIKAN