Traheostomija

Saturs
Definīcija
• Traheostomijā ir operatīva procedūra, kuras laikā tiek izveidots
ķirurģisks elpceļš kakla trahejā
Traheostomijas vēsture
Viena no vecākām ķirurģiskām manipulācijām
• 120. gadā p.k. Asclepiades pirmā tracheostomija
• 1546. gadā Antonio Musa Brasavola pirmā
dokumentētā tracheostomija
• 19. gs. sāk aktīvi pielietot ar difteriju slimiem
bērniem
• 1940. gadā Chevalier Jackson izstrādā uzlabotu
tehniku.
• 1957. gadā perkutānā tracheotomija
Krikotiroidotomija
Indikācijas
• Traheostomija ir rekomendēta 3 dienas pēc intubācijas. Apvedceļš
augšējo elpceļu obstrukcijas gadījumā
• Nodrošināt mehāniskas ventilācijas iespējamību
• Uzlabot pulmonālu higēnu
• Nodrošināt atvērtus elpceļus pie galvas un kakla operācijām
• Respiratora mazspēja, miega apnea
• Likvidēt mirušo telpu
• Novērst mutes un kuņģa asipirācijas varbūtību
• ARDS.
Kontraindikācijas
Nav pilnīgas kontraindikācijas ir daļējas kontraindikācijas
Laringa iesaiste
• Karcinoma ( stingra kontraindikācija)
• Trauma
• Iekaisums
• Esoša laringa vai trahejas patoloģija
Bērniem zem 10 gadiem
Smags vispārīgais stāvoklis
Priekšrocības
• Samazina mirušo telpu par 70-100 ml
• Samazina gaisa plūsmas rezistenci
• Novērš aspirāciju
• Nodrošina norīšanu bez apnea relfeksa
• Nodrošina pieeju priekš trahejas tīrīšnaas
• Nodrošina pieeju medikamentiem un gaisa mitrināšanai
Blaknes
• Gaiss netiek uzsildīts un mitrināts
• Trahejas epitēlija bojājums, metaplāzijas veidošanās
• Pastiprināta gļotu veidošanas
• Viskozu gļotu veidošanās, it īpaši bērniem
Priekšnosacījumi
veiksmīgai traheostomai

• Steirili apstākļi
• Pacietns ir intubēts
• Pacientu sedācija
• Pie pilnas anestēzijas - pleci supinācijas
stāvoklī
• Lokālas anestēzijas – semi upright
• Atzīmēt topogrāfiskos punktus
Incīzija

• Vertikāls vai horizontāls grieziens .

• Tiek sadalīts m. patisma un ifrayoidālie
muskuļi
• Muskuļus novirza laterāli
• Pirms grieziena palpācija, vai gadījumā nav
innominātā artērija
Incīzija

• Vertikāls vai horizontāls grieziens .

• Tiek sadalīts m. patisma un ifrayoidālie muskuļi
• Muskuļus novriza laterāli.
• Novirzot muskuļus laterāli ierauga isthmus
• Vairgodziedzeri nobīda uz augšu vai leju.
Tiek arī liģēts
• Tiek veikts grieziens starp 2-3. trahejas
gredzenu
Bjorka atloks

• Veic U veida griezienu un atloka traheju

uz leju
• Samazina dekanulizācijas risku
• Priekšrocības pie atkārtotas
traheotmijas

• Nedrīkst bērniem, stenozes un fistulas

risks
• Noderīgāk pacientiem ar ilgstošu
traheostomiju
• Pēc trahejas incīzijas , pacients tiek ekstubēts proksimāli no
traheotomijas vietas.
• Iepriekš iztestēta ( izmērā) tiek ielikta traheotomija.
• Ventilē caur traheotomu, ja rādītāji normāli, veic pilnīgu ekstubāciju.
Kopšana
Augšēje elpceļi nodrošina gaisa sasilšanu un mitrināšanu.
Ja netiek aizvietotas šīs fizoloģiskās īpašības tad traheja un bronhi
paliek sausi un palielinās iespējas blokādei.
Caurles veidi un izvēle
• Traheotomijas caurule sastāv no 3 daļām – kanules ar kakla palikni ( neck plate)m, ekšējā kanula un stabilizātora ( obturator)
• Cauruli izvēlas no pacientu stāvokļa, kakla formas , garuma un arī pēc indikācijas, kāpēc tika veikta trahesotomija
• Traheostomijas caurules ir pieejamas dažādos izmēros un materiālos
Materiāli :
Semi fleksbls
Rigids
Metāla ( vairs netiek ‘plaši pielietot
Var lietot vinereizējas vai atkārtoti lietojamas
Ar kafu ( teim ,kuriem ir porblēmas ar rīšanu vai ir ar mehānisko vārstuli) vai bez cuffa, tiem kuriem nevajag ventilēšanu.

• Diamtera maiņa , lai nebūtu atkarība no lielas trubas

• Bronhoskopija pirms dekaunlizācijas pediatrijā
• Fenestrēti bez cuffa, pacientiem ar verbālām grūtībām
• Fenesterēts ar cuffu. Tiem ,kuriem ir ventilātors, bet nav spējīgi runāt
caur speaking valve. Augsts granulomu risks. Slikti ventilē, lielāks
aspirācijas risks
Neatliekama traheotomija
• Vislabāk ar vertikālu griezienu. Veic circoīda skriemēļu līmenī un tiek izvērsts 1.0-1.5 platumā.
• Ja ārsts ir kreilis, tad ar labo roku tiek stabilizēts larings un r kreiso tiek turēta skalpela. Ar
dominato labo roku – otrādāk.
• Incīziju veic caūri ādai, platysmai un subkutāniem audiem ar viena griezuma manerva ietvaros.
• Labo indeks pirkstu izmanto ,lai palpētu traheju.
• Asmenis tiek izmantots ,lai veiktu incīziju trahejā pie otrā vai trešā gredzena. Pēc incīzijas
endotrahelārā caurule ir ievietota trahejā.
• Trahejas dilatori palīdz, bet nav nepieciešami. Trahejas āķis noder, lia stabilizētu traheju un būtu
vieglāk ievadīt endotrahelāro cauruli.
• Šo tehniku var labi pielietot pacientiem ar aptaukojušu kaklu.
• Procedurās laikā asiņošanu ignorē līdz endotrahleārā caurule tiek ievadīta.
• Šāds vertikāls grieziens ir svarīgs, jo var veikt ātri un var novērst bojājumus blakus audiem
Pediatrija
• Tāpat, kā pieaugušiem
• Tiek pielietota vnk vertikāla incīzija.
• Bjorka flapu neveic .
• Bērniem vajadzētu to darīt bronhoskopijas vai endotraheālās caurules
kontrolē
• Neatliekāmas vajadzētu izvairīties .
• Traheotomijas laikā ir noderīgi uzlikt 4.0 ‘līzd 5.0 neabsorbējošu diegu (
katrā certrikālas trahejas incīzijas pusē)
• Tas kalpos, kā norādījumi, ja caurule iznāk ārā. Viegli ceļot aiz šiem diegiem
, traheja var tikt pacelta un incīzija itek atvērta un ir viegla caurules atpakāl
ielikšana.
Perkutāna traheotomija
• Kopš 1985. gada pieaug to pielietojums, it īpaši kirtiski slimiem pacientiem.
• Dažāda veida, bet ivs populārākais – noteik transkutāna insercija ar adatu
trahejā, gide wire nokļūst trahejā un tur ir vairāki dilatori.
• Tad noris traheotmoijas caurles ievadīšana traheja .
• Nav vienozīmīga metode + viegli pielietojama, īss operatīvais laiks, var veitk
pie gultas , mazas izmaksas , nav nepieciešama operācijas zāle un tā
transports un ir iespējami mazāk ir riski.
• - lielāki riksi akli ejot trahejā ( var tikt novērsts izmantojot bronhoskopiju ,
grūti pielietot aptaukošanās gadījumā.
• Ķirurgam jāizvēlās piemērotākā metode, bet arī jāmāk pārslēgties uz vaļēju
traheotomija, ja rodās tāda nepieciešamība traheotomijas laikā
Postoperatīvā aprūpe
• Nepieciešamas dod mitrinātu skābekli, lai izvairītos no traheīta.
• Tīrīt cauruli ir vitāli nepieciešams , lai novērstu caurules aizķepšanu.
• Šuves un bjokra flaps var tikt noņemts aptuveni pēc 3-5 dienām.
• Var tikt nomainīts traheotmijas caurule šajā laikā ,kad ir izveidots
adekvāts trakts.
Dekanulizācija
• Vajag novērst slimību, kas inducēja traheotomiju.
• Laba gaisa padeve ir priekšnosacījums veiksmīgai dekanulizācijai.
• TO var izvērtēt ar spoguļa testu laringsā vai tieši ar fibroptiksu
endoskopiju.
• Prkatizē arī ielikt mazāku cauruli un var aiztaisīt cauruli ciet un
skatītites vai ar dabīgo respirāciju pietiek . Pēc 24 h tad tiek izņemta
caurule.
Komplikācijas
• Pirms atstāj operācijas zāli, vajadzēut tik novērstai asiņošanai.
• Dažreiz novēro subkutānu emfizēmu, ja gaiss tiek satverts zem ādas audos , kas
rodās šujot cieti incīzijas vietu. To ārstē noņemot šuves un piepūšot cuffu.
• Agrīnas – infekcijas, hemorāģija, subkūtāna emifzēma, pneimomediastinīns caur
brūci uz dziļajiem audiem kakla un mediastinumā, pneimotoraks tieša trauma vai
progresējot pneimomediastinumam , traheoesofagiāla fistulu ) ja pa dzilu
griezums. Recureet laryngeālā nerva bojājums, caurules displacement.
• Vēlīnas – traheal- innomin’tā artērijas fistula, veidojas ja liels asinsvds ir erodēts
no nekrozes psieidneu saistība ar trahentomijas cuffu. Parasti 2 nedēļas pēc un ir
ar 73% mortalitāti.
• Trahejas stoenze, cuff un cufftraheoesofagiāla fistula
• Traheocutaneousa fistula pēc ilgāka laika ( 2m) esošas caurules izņemšanas
Salīdzinājusm ar pētijumiem