Pelvic inflammatory disease (PID)

Definition
• Pelvic inflammatory disease
• อุง้ เชิงกรานอ ักเสบ
การอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ ์ส่วนบน ได ้แก่
่ มดลูก ท่อนาไข่ ร ังไข่ parametrium
เยือบุ
้ นต่างๆทีมายึ
รวมทังเอ็ ่ ้ อ่
ดอวัยวะเหล่านี และเยื
บุชอ่ งท ้องบริเวณอุ ้งเชิงกราน

ถือเป็ นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธุ ์
Risk factors
• Hx of PID
• Multiple partner
• Contraception :
- IUD ขณะใส่ห่วงในช่วง 3 สัปดาห ์แรก
่
- OCP เพิมโอกาสPID จากchlamydia แต่ลด
โอกาสPIDจากหนองใน
• ระยะหลังคลอด และในขณะกาลังมีประจาเดือน
• หลังทาหัตถการทางนรีเวช เช่น ขูดมดลูก
• การสวนล ้างช่องคลอด
• โรคประจาตัว : เบาหวาน
การจาแนกทางคลินิก
• Acute PID
แสดงอาการไม่เกิน 30 วัน
=> N. gonorrheae, C. trachomatis, mycoplasma; BV
• Subclinical PID
=> สัมพันธ ์Chlamydia และหนองใน
• Chronic PID
อาการมากกว่า 30 วัน
=> สัมพันธ ์ TB, actinomyces
Signs and symptoms
• ปวดท ้องน้อยเฉี ยบพลัน
• มีตกขาวผิดปกติทางช่องคลอด
• มีอาการปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ ์
• เลือดออกผิดปกติทางช่องคลอด
• ไข ้
• กดเจ็บท ้องน้อยและปี กมดลูก
่
• เจ็บเมือโยกปากมดลู ก
Diagnosis
• Minimum criteria • Additional criteria

– Cervical motion – BT 38.3 ⁰c (ทางปาก)

tenderness – Mucopurulent discharge
– Uterine tenderness – Numerous WBC in vaginal
– Adnexal tenderness discharge (wet smear)
– ESR↑
– CRP↑
– ผลตรวจยืนยันการติดเชือ้ N.
gonorrhoeae หรือ
Chlamydia trachomatis
Differential diagnosis
• Ectopic pregnancy
• Abortion
• Ruptured ovarian cyst
• Endometriosis
• GI : appendicitis, inflammatory
bowel disease, diverticulitis
• KUB : cystitis
Management
• OPD VS IPD
• ATB
• Surgery (if indicated)
• ร ักษาpartner
Indication for admission
่ ้
•มีอาการรุนแรง ไข ้สูง มีอาการคลืนไส
อาเจียน
•Pregnancy
่
•ไม่สามารถวินิจฉัยแยกโรคอืนได ้
•ไม่สามารถมาติดตามการร ักษาได ้
•ไม่ตอบสนองต่อการร ักษาแบบผูป้ ่ วย
นอก
•Immunocompromised host
ATB
OPD case

F/U 48-72 hr. หลังการร ักษา

ATB
IPD case

ให ้ATB อย่างน้อย 24-48

hr
หลังตอบสนองดีทางคลินิก
แล ้ว

หลังdischarge ให ้
Doxycycline (100) po
bid ต่อจนครบ 14 วัน
ATB

กรณี เป็ น TOA แนะนาให ้ clindamycin มากกว่า doxycycline

เนื่ องจากครอบคลุม anaerobesดีกว่า
Surgery
ั ในรายต่อไปนี ้
• แนะนาผ่าตด
– Ruptured TOA
– ไม่สามารถวินิจฉัยโรคได ้แน่ นอนและต ้องแยกจาก
surgical emergency condition
– มีการอุดตันของลาไส ้
– ไม่ตอบสนองATB
่
– Chronic PID ทีมี
• persistent severe or progressive pelvic
pain
• Recurrent PID ทาให ้ต ้องนอนรพ.บ่อยๆ
• ก ้อนหนองในเชิงกรานมีขนาดโตขึน้
• Dyspareunia จาก PID
• กด ureterสองข ้างจากpelvic cellulitis
Others
• ถ ้าผูป้ ่ วยใส่ห่วงอนามัยอยู่
– ให ้ร ับATB ตามstandard regimen โดยไม่
ต ้องนาห่วงออก แต่ถ ้าไม่ดข ึ ้ 48 – 72 hr.
ี น
ให ้พิจารณาเอาห่วงออก
Complication
• TOA
• Infertility
• Ectopic pregnancy
• Chronic pelvic pain
• Recurrent PID
• CA ovary