“IMPLEMENTASI PRINSIP KESELAMATAN PASIEN

DALAM PELAYANAN KEFARMASIAN

DI RUMAH SAKIT
Compounding & Dispensing
dr. Widya Sistha Prima, MARS

Dr Arjaty Daud MARS

 Medication Management Use (MMU)
Standard JCI
–
MMU 1 MMU 2 MMU 4
Organization & Selection & MMU 3Ordering &
Management Storage
Procurement Transcribing

MMU 5 MMU 6 MMU 7

Preparing & Administration Monitoring
Dispensing
 Organization & Management
–
™ Pengorganisasian Instalasi Farmasi

™  Struktur dan Tanggung jawab Komite / Panitia

Farmasi Terapi

™ Kebijakan MMU

™ Review dokumen Medication management system

setiap tahun
 Kebijakan MMU
(Medication Management Use)
-  Penetapan Formularium
- Selection and Procurement
-  Storage
-  Ordering & Transcribing
-  Prescribing & Dispencing
-  Administration
-  Monitor :
™ Efek Samping Obat
™  Medication Error KTD & Near miss
 Seleksi dan pengadaan
Selection & Procurement

–
™ Pemilihan dan pengadaan obat secara rutin dan cito
™ Penetapan Formularium
™ Notifikasi /Informasi bila obat tidak tersedia / Stock
obat kosong ke Dokter Penulis resep dan diberikan
saran obat pengganti lain,
™ Penyampaian tertulis bahwa ada obat tertentu yang
Kosong Pabrik/Distributor
™ Mekanisme pengadaan bila obat tidak tersedia diluar
hari kerja/ libur atau bila Gudang Farmasi tutup
 Penyimpanan /Storage
In all locations that medications are stored, the following is evident:
1.  Medications are stored under conditions suitable for product stability.
2.  Controlled substances are accurately accounted for according to applicable laws
and regulations.
3.  Medications and chemicals used to prepare medications are accurately labeled
with contents, expiration dates, and warnings.
4.  Concentrated electrolytes are not stored in care units unless clinically necessary,
and when stored in care units there are safeguards in place to prevent
inadvertent administration (scored at IPSG.3, MEs 1 and 2).
5.  All medication storage are as are periodically inspected according to hospital
policy to ensure medications are stored properly.
6.  Organization policy define show medications brought in by the patient are
identified and stored.
 Penyimpanan
OBAT LASA ( Look Alike Sound Alike )
–
a.  Obat yang bentuknya mirip TIDAK BOLEH
diletakkan berdekatan.
b.  Walaupun terletak pada kelompok abjad yang sama,
harus diselingi dengan minimal 2 (dua) obat non
kategori LASA diantara atau ditengahnya.
1.  Daftar Obat LASA
2.  Obat yang tergolong LASA Diberi Stiker
3.  Obat LASA tidak disimpan berdekatan
MEDICAL ERROR --à LASA

Slips
–

Error in
Execution
Similar Vials: Similar Vials:
Cefazolin and Atropine &
Vecuronium Phenylephrine
–
Medication Cart Drawer
–
LASA
–
 High
Alert
Penyimpanan
OBAT HIGH ALER
Obat High Alert adalah :
–
Obat - obat yang secara khusus terdaftar dalam ka at
mempunyai risiko tinggi dapat menyebabkan cede
(harm) apabila terjadi kesalahan (medication error) d
penanganan dan penggunaannya.
 Penyimpanan
OBAT HIGH ALERT
•  Daftar Obat high Alert
–
•  Diberi Stiker
•  Obat high alert harus disimpan di tempat terpisah,
akses terbatas/ Restrictic area , di IBS, IGD,HCU ICU,
ICCU, NICU, PICU dan diberi label yang jelas
•  Setiap satelit farmasi, ruang rawat, poliklinik harus
memiliki daftar obat high alert dan panduan
penanganan obat high alert.
 Penyimpanan
OBAT HIGH ALERT
ELEKTROLIT PEKAT
–
•  Elektrolit pekat tidak boleh berada di ruang Ø KCl 7,46%
perawatan, kecuali di kamar operasi ØNatrium bikarbonat 8,4%
jantung dan unit perawatan intensif (ICU) Ø Magnesium sulfat 20%
dengan syarat disimpan di tempat terpisah, dan 40%
akses terbatas dan diberi label yang jelas Ø NaCl 3%
untuk menghindari penggunaan yang tidak
disengaja.

•  Peresepan, penyiapan, pemberian

elektrolit pekat mengikuti prosedur
penanganan obat high alert.

•  Instalasi Farmasi menyediakan premixed

solution untuk elektrolit KCl infus
 Penyimpanan
OBAT EMERGENCY
–
™  Daftar obat emergency
™  Terkunci
™  Perbekalan farmasi emergency meliputi : obat - obat yang
terdaftar sebagai obat emergency dan alat kesehatan yang
tergolong emergency di RSUP Fatmawati.
™  Obat emergency :
™  ruang perawatan dalam lemari emergency
™  IGD dalam kit (kotak) emergency
™  Ambulan dalam kit (kotak) emergency
™  IBS dalam kit (kotak) emergency.
Trolly Emergency
–
 Penyimpanan
OBAT HIGH ALERT
NARKOTIKA
–
™ Penyimpanan obat Narkotik Double Lock
™ Terdokumentasi pemakaian dan Stocknya
 Obat Recall
–
™ Contoh Kategori Obat yang diRecall :
1. Obat rusak
2. Obat kadaluarsa
3. Direcall oleh pihak berwenang
 Ordering & Transcribing

Ordering obat secara verbal :

–
™ Pemintaan obat secara verbal diperbolehkan dalam keadaan
emergency dengan Pengejaan huruf berdasarkan Abjad.
dan TIDAK DIIJINKAN OBAT NARKOTIKA

A = alpha J = juliet S = siera

B = bravo K = kilo T= tango
C = charlie L = lima UV = =uniform
D = delta M = mike victor
E = echo N = november W=
F = foxtrot O = oscar whisky
G = golf P = papa
H = hotel Q = quebec X= x-ray
I = india R = romeo Y= yankee
Z= zulu
 Ordering & Transcribing
–
™ Peresepan / Prescribing
•  Yang berhak menulis resep adalah dokter yang
memiliki Surat izin praktik di RS
•  Menulis singkatan yang baku di Buku Daftar
Singkatan RS
•  Tidak menulis singkatan yang DILARANG dalam buku
Daftar Singkatan
•  Seluruh peresepan pasien dicatat dalam Dokumen
Rekam Medik pasien oleh Dokter
CRITICAL STEP FOR PHARMACIST PROCESSING OF ORDERS
—  Cek Order
—  R eview & penilaian resep
—  Verifikasi pertanyaan dengan
dokter
—  Proses Entri data komputer
—  Order
—  Review Data pasien
—  Pemilihan obat yang tepat di
komputer
—  Review & Penilaian alert komputer
—  Memilih & mempersiapkan obat
—  Persiapan
—  Memeriksa tanggal kadaluarsa produk
—  Menghitung, mengukur atau peracikan produk
—  Pembubuhan label yang benar
—  Double memeriksa resep
—  Kembalikan lagi kontainer ke lokasi yang
tepat
—  Menilai
—  Peracikan obatriwayat pasien
—  Memberikan obat kepada perawat atau pasien yg benar
—  Menyediakan konseling kepada pasien atau pendidikan kepada perawat
 Poor handwriting
–
Coumadin or Kemadrin ?
Lotrison or Lotrimin ?

Doxorubicin or Daunorubicin ? Pentobarbital or Phenobarbital ?

LOOK ALIKE SOUND ALIKE
JANGAN GUNAKAN SINGKATAN

–
A
 Examples

Intended dose of 4 units in patient history

interpreted as 44 units. “U” should be written
out as “unit.”
 Examples
–

Intended dose of “.4 mg” interpreted as 4

mg from medication order. Should be
written as “0.4 mg.”
 Examples

Intended recommendation of “less than 10”

was interpreted as 4. “<” should be written ou
as “less than.”
Using Technology to Reduce Medication error
CPOE or BPOC / BBCR

–
™  Sejak laporan IOM tahun 1999 ,
penggunaan CPOE telah membantu
mereduksi medication errors.
Penelitian menunjukkan CPOE
mereduksi error sebesar 55%.
™  Idealnya, pemesanan ini diintegrasikan
dengan informasi lain dari pasien spt
pemeriksaan laboratorium.
Ordering & Transcribing
–
Penyelarasan obat / Medication Reconciliation
•  Penyelarasan obat adalah membandingkan antara
daftar obat yang sedang digunakan pasien dan obat
yang akan diresepkan agar tidak terjadi duplikasi
atau terhentinya terapi suatu obat (omission).
•  Penulis resep harus melakukan penyelarasan obat
(Medication reconciliation) sebelum menulis resep.
Preparing & Dispencing
–
™ Seluruh obat dilakukan Pengkajian resep dan
Penggunaan obatnya.
™ Untuk obat Kemoterapi dilakukan Aseptik
Dispencing dalam keadaan steril sesuai prosedur
yang berlaku
 Administration
–
™ Pemberian obat kepada pasien dengan Prinsip 5 B :
–  Benar obat
–  Benar dosis
–  Benar rute
–  Benar waktu
–  Benar Pasien
™ Patient self administration ??
 –

8/27/13
 PERBEKALAN FARMASI YANG DIBAWA
PASIEN DARI LUAR

1.  Pasien tidakRS

diperbolehkan membawa
untuk digunakan perbekalan
selama perawatanfarmasi
di RS. dari luar –
2.  Jika melanggar ketentuan tersebut, maka pasien/keluarga pasien
menandatangani surat pernyataan bahwa pasien/keluarga pasien
bertanggung jawab atas akibat penggunaan perbekalan farmasi yang
dibawa.

2.  Perbekalan farmasi yang dibawa oleh pasien harus diperiksa mutunya
secara visual dan dicatat dalam Formulir Perbekalan Farmasi Yang
Dibawa Pasien.

3. Perbekalan farmasi tersebut disimpan di farmasi dalam wadah terpisah

dan diberi label yang jelas / dikembalikan kepada keluarga pasien
untuk di bawa pulang
 Monitor Efek Samping Obat (MESO)
(Pemantauan dan Pelaporan)

Efek Samping Obat

–
™  Pemantauan dan Pelaporan efek samping obat dikoordinasikan
oleh Panitia Farmasi dan Terapi.

™  Obat yang diprioritaskan untuk dipantau efek sampingnya adalah

obat baru yang masuk Formularium dan obat yang terbukti dalam
literatur menimbulkan efek samping serius.

™  Efek samping yang harus dilaporkan ke Panitia Farmasi Terapi

adalah yang berat, fatal, atau meninggalkan gejala sisa.
–
 Monitor
(Pemantauan dan Pelaporan Efek Samping Obat)

–
™  Pemantauan efek samping obat harus didokumentasikan dalam
Formulir Pelaporan Efek Samping Obat dan dicatat dalam rekam
medik.

™  Petugas pelaksana pemantauan dan pelaporan efek samping obat

adalah dokter, perawat, apoteker di ruang rawat / Poliklinik

™  Laporan Efek Samping Obat dikirimkan oleh Panitia Farmasi dan

Terapi Departemen ke Panitia Farmasi dan Terapi tingkat untuk
dievaluasi dan tembusan ke Komite Mutu dan Keselamatan Pasien
 Monitor
(Pemantauan dan Pelaporan Medication Error)

–
Medication Error KTD & Near miss

™  Setiap kesalahan obat yang ditemukan wajib dilaporkan

oleh petugas yang menemukan/terlibat langsung dengan
kejadian tersebut atau atasan langsungnya.
™  Jenis Insiden Medication error yang harus dilaporkan:
1.  Kejadian Nyaris Cedera/KNC
2.  Kejadian Tidak Cedera/ KTC
3.  Kejadian Tidak Diinginkan/KTD
4.  Kejadian Sentinel
5.  Kondisi Potensial cedera
 JENIIS INSIDEN
1. KEJADIAN SENTINEL
Suatu KTD yang menyebabkan kematian atau cedera serius

2. KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN (KTD)

Insiden yang mengakibatkan cedera pada pasien

3. KEJADIAN TIDAK CEDERA (KTC)

Insiden yang sudah terpapar kepada pasien tapi tidak
menimbulkan cedera

4. KEJADIAN NYARIS CEDERA (KNC)

Insiden yang belum terpapar kepada pasien

5. KONDISI POTENSIAL CEDERA (KPC)

Kondisi yang berpotensial menimbulkan cedera tapi belum terjadi
insiden
 Response
DefinitionsActual SE
Examples

JCI can review RCA SE Patient death from medication

Add to SE Database
Conduct RCA
–
Policy
"reviewable"
misadministration

Significant
misadministration
Not subject to SE
definition -- patient survives
Adverse events
Evaluate process "Important single events"
at triennial survey

Full range of
On-going Near Miss events, Majority of
data medication
collection errors

High Risk
Processes
LAPORAN INSIDEN INTERNAL

KTC
–
 ALUR PELAPORAN
INSIDEN KESELAMATAN PASIEN (IKP)
Publik Safety IHPSC
UNIT
Centre IN H CEO PERSI
LINE MANAGER

INCIDENT
ADVERSE
REPORT
EVENT / 48 HOUR
NEARMISS

LINE
MANAGER

Grading
A
TAKE
ACTION
BLUE / YELLOW/
GREEN RED

SIMPLE
INVESTIGATION
INCIDENT
REPORT & /
SIMPLE
INVESTIGATION

RECOMENDATION

Analysis /
Regrading A+ B =C
RCA B
EXTERNAL
Feed REPORT
back
LEARNING /
(RECOMENDATION)
REPORT
 DO & DON’T

JANGAN melaporkan incident lebih dari 48 jam

JANGAN menunda incident report dengan alasan di follow
up atau ditanda tangani
JANGAN menambah catatan medis pasien bila telah
tercatat dalam incident report
–JANGAN meletakkan incident report sebagai bagian dari
rekam medik pasien
JANGAN membuat copy incident report untuk alasan
apapun
–CATATLAH keadaan yang tidak diantisipasi
 RISK ASSESSMENT TOOLS

–
lRisk Matrix Grading
lRoot Cause Analysis
lFailure Mode and Effect Analysis
 RISK GRADING MATRIX
Score Risiko = Dampak x Probability

l  Sering digunakan
–
l  Untuk memetakan risiko terhadap Probabilitas / Frekuensi
dan Dampak / Konsekuensi
l  Sebaiknya digunakan bersama-sama oleh pihak klinisi dan
manajemen untuk menilai insiden / risiko

Risk Matrix efektif :

l  Mudah digunakan dan dimengerti
l  Mempunyai deskripsi detil dan definisi
l  Menerangkan bagaimana risiko dapat di mitigasi pada
tingkat yang bisa ditolerir
 RISK MATRIX GRADING

PROBABILITAS /FREKUENSI / LIKELIHOOD

Level Frekuensi Kejadian aktual

1 Sangat jarang Dapat terjadi dalam lebih dari 5 tahun
2 Jarang Dapat terjadi dalam 2 - 5 tahun

3 Mungkin Dapat terjadi tiap 1 - 2 tahun

4 Sering Dapat terjadi beberapa kali dalam
setahun

5 Sangat sering Terjadi dalam minggu / bulan

 DAMPAK KLINIS / CONSEQUENCES / SEVERITY
Level DESKRIPSI CONTOH DESKRIPSI
1 Insignificant Tidak ada cedera, kerugian keuangan kecil

2 Minor Dapat diatasi dengan pertolongan pertama,

kerugian keuangan sedang

3 Moderate Berkurangnya fungsi motorik / sensorik /

psikologis atau intelektual secara
semipermanent / reversibel / t i d a k
berhubungan dengan penyakit
Setiap kasus yang memperpanjang
perawatan
4 Major Cedera luas
Kehilangan fungsi utama permanent
(motorik, sensorik, psikologis,
intelektual), permanen / irreversibel/ tidak
berhubungan dengan penyakit
Kerugian keuangan besar
5 CathastropicKematian yang tidak berhubungan dengan
perjalanan penyakit.
Kerugian keuangan sangat besar.
 Risk Grading Matrix
Potencial Concequences
Frekuensi Insignificant Minor Moderate Major Catastropic
/
Likelihood 1 2 3 4 5
Sangat Sering Terjadi Moderate Moderate High Extreme Extreme
(Tiap mgg /bln)
5
Sering terjadi Moderate Moderate High Extreme Extreme
(Bebrp x /thn)
4
Mungkin terjadi Low Moderate High Extreme Extreme
(1-2 thn/x)
3
Jarang terjadi Low Low Moderate High Extreme
(2-5 thn/x)
2
Sangat jarang sekali (>5 Low Low Moderate High Extreme
thn/x)
1

Can be manage Clinical Manager / Lead Detailed review & Immediate review &
by procedure Clinician should assess the urgent treatment should action required at
consequences againts cost be undertaken by senior Board level. Director
of treating the risk management must be informed
 TABEL ASESMEN RISIKO

No. Insiden Dampak

(D)
–
Probabilitas Skor
(P) Risiko
Bands Rangkin Tindakan
g
Penanggung

(D x P) Jawab
Risiko
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1-25 L MH E

1. Salah operasi x x 8 x 2

2. Salah x x 15 x 1
pemberian obat

3.

( Diisi Oleh Unit )

 DEFINITIONS
™  Medication error –
–  errors in the process of ordering, dispensing, or administering a
medication, regardless of whether an injury occurred or whether the
potential for injury was present”

™  Adverse drug event

an injury to the patient resulting from the use of medication

™  Adverse drug reaction

any unexpected, unintended, undesired, or excessive response to
a medication.

American Journal of Health-System Pharmacists

A model of the types medication incident

Medication Error
– ADR
are incidents in process of :
• prescribing,
• dispensing,
• preparing,
• administering, ADEs
• monitoring,
• providing medicine
advice,

Near miss
 SCOPE OF PROBLEM MEDICATION ERROR

of the 1010 medic a tion errors review

298 (30%)

S 57 (6%)
ON
245 (24%)

410 (41%)

213; doi:10.1136/qshc.2005.016733
Quality and Safety in Health Care 2006;15:208-
Failure points where medication errors occur

Prescribing Transcribing Dispensing Administering

39% 12% 11% 38%

JAMA 1995Jul5,274(1):29-34
Medication Error - formula
–
™ Percentage of errors,
™ Numerator =Total number of Errors observed
(Significant & Non Significant)
™ Denominator = All doses observed that were
administered plus doses ordered
and not administered
(Opportunity for error)
 Example
–
™ Jumlah obat yang akan dibeirkan pada 20 pasien
dalah 47 obat(Opportunities of error)
™ Setelah diobeservasi ternyata terjadi :
–  3 medication errors saat pemberian dan
–  1 omitted( ordered but not administered).
™ The Omitted dimasukkan dalam numerator dan
denominator.
3+1 x 100 = 8.3%
47+ 1
Representation
–
Safety begins with you
Don’t wait for someone else