Jaga 1 Ruangan : dr.

Gilang
Jaga 1 IRD :dr. Devy
Jaga 2 IRD (2A) :dr. Hapsari
Jaga 2 Ruangan (2B) :dr. Vita
Jaga 3 :Dr.dr.Soedarsono Sp.P(K)
 Nama : Ny Ginem
 Umur : 77 th
 Alamat :Dsn Salam
 Status :JKN
 MRS :24 September 2017 pk :23.30
 Meninggal : 25 September 2017 pk. 01.15
 Diagnosis : Penurunan
kesadaran+sesak+Gagal napas tipe 2+sepsis+syok
sepsis+severe pneumonia+PPOK
 Parameter Hasil Parameter Hasil
Tgl 24 Sept 17 Tgl 24 Sept 17
Hb 11,2 Bili Direk 0,24
Leukosit 45,38 Bili Total 0,3
Neut 55,4% APTT/kontrol 44,6/24
Trombosit 111 PPT/kontrol 13,6/10,4
GDA 138 HBsAg Non reaktif
BUN 36 HIV Rapid test Non reaktif
SK 1,2 Troponin - I -
Albumin 3,11

Na 130
K 4,1
Cl -
SGOT 30
SGPT 17
CRP 205,9
 BGA Tgl 24 Sept 17 Tgl 24 Sept 17
(O2 NRM) (O2 NRM)
Pk. 11.40 Pk.22.52
pH 7,16 7,234

pCO2 83 78,7

pO2 129 71,3

HCO3 29,1 33,6

BE -1,1 4

Sat O2 98 89,7

AaDO2 209 -
Asidosidosis Asidosidosis
respiratorik respiratorik
kompensasi kompensasi
partial, partial,
Hipoksemia Hipoksemia
berat berat
p/f ratio
 Drip NE 200 nano
 IVFD PZ 21 tpm
 O2 NRM 10 lpm
 Drip Levofloxacin 750 mg tiap 24 jam iv
 Injeksi Ceftriaxon 1 gram tiap 12 jam
 Nebul combivent tiap 6 jam
 Injeksi Methilprednisolon 3x 62,5 mg
Kesimpulan : Saat ini dibidang Cardiology, kami
dapatkan pasien dengan sinus takikardi
terkait penyakit dasar, abnormal EKG berupa
deviasi sumbu ke kanan dapat disebabkan
karena kondisi emfisematus lung
Saran :
Ptx : atasi penyakit dasar.
Pada saat ini kami dapatkan pasien dengan :
Leukositosis dan Trombositosis dapat terkait sepsis ec
CAP
AKI dd ACKD
Syok septik
Gagal napas tipe II
Saran :
1.Diet sonde TKTP 6x50cc
2. Balance cairan :I=O+500
3.O2 ventilator
4 AB sesuai TS Paru
5. Loading PZ 1000cc/1 jam, maintenance 1500 cc/24 jam
6. Vasopresor NE 50 nano
Jam S O A P
Diagnosis Masalah

23.30 Menerima TD : 90/30 Penurunan Penurunan Pasien telah

operan N : 129x/menit kesadaran+sesak+Ga kesadaran + terpasang NE 200
jaga pasien RR : 28x/menit gal napas tipe gagal napas nano.
dengan SaO2 NRM : 92 2+sepsis+syok tipe 2+syok Konsul anastesi pro
penurunan % sepsis+severe septik ventilator, namun
kesadaran pneumonia+PPOK masih menunggu
GCS 235, persetujuan
keluarga

00.15 Penurunan TD : 80/30 Penurunan Penurunan Pasien dibawa ke

kesadaran N : 120x/m kesadaran+sesak+Ga kesadaran + RES, dipasang
GCS 222 RR : 32x/m gal napas tipe gagal napas intubasi dan PEEP 8
SaO2 NRM : 2+sepsis+syok tipe 2+syok
83% sepsis+severe septik
pneumonia+PPOK
Jam S O A P
Diagnosis Masalah

00.45 penurunan TD : 60/30 Penurunan Penurunan Terpasang Intubasi

kesadaran N : 90x/menit kesadaran+sesak+Ga kesadaran + dan PEEP 8
GCS 222, RR : 20x/menit gal napas tipe gagal napas
Penurunan SaO2 : 2+sepsis+syok tipe 2+syok
hemodina sepsis+severe septik
mik pneumonia+PPOK

01.00 Penurunan TD : 80/30 Penurunan Penurunan Pasien dibawa ke

kesadaran N : 120x/m kesadaran+sesak+Ga kesadaran + RES, dipasang
GCS 111, RR : 32x/m gal napas tipe gagal napas intubasi dan PEEP 8
apsien SaO2 NRM : 2+sepsis+syok tipe 2+syok
apney 83% sepsis+severe septik
pneumonia+PPOK
a. Keadaan yang langsung a. .....
menyebabkan kematian

Penyakit dalam ruang ( a) disebabkan

oleh (diakibatkan dari)
b. ......
b. Penyakit-penyakit ( bila Penyakit dalam ruang (b) disebabkan
ada) yang menjadi lantaran oleh (diakibatkan dari)
timbulnya sebab kematian c. ......
tersebut pada (a) dengan
menyebut penyakit yang
menjadi pokok pangkal
terakhir
Penyakit-penyakit lain yang Disamping penyakit-penyakit tersebut
berarti dan menpengaruhi diatas terdapat pula penyakit :
pula kematiannya itu tetapi .......
tidak ada hubungannya
dengan penyakit-penyakit a.
b. c