MORNING REPORT

OK 8
KAMIS, 22 MARET 2018

dr. Zafrullah Khani Jasa, Sp. AN

 Pasien 1

Data Pasien : Sairah Ahmad, pr, 65 th

Diagnosa : OA knee sinistra
Tindakan : TKR
Pemeriksaan Fisik
• Airway : Clear
• Breathing : RR 20 x/I, Ves (+,+), Rh(-,-), Wh(-,-)
• Circulation : HR 73 x/I, TD 130/80 mmHg, BJ I>
BJ II
• Brain : GCS 15
Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium (9-3-2018) : Hb (12,2), Ht(38), Eritrosit (4,7),
Trombosit(361.000), leukosit (10.700), Na/K/Cl
(140/3,6/110), Ur/Cr (33/0,56), CT/BT (7/2)
- CXR : cor dan pulmo normal
- EKG : Sinur rythm, 65 bpm
Kesimpulan : ASA III
- Anemia
- Geriatri
- Leukositosis (10.700)
Rencana : Spinal Anestesi
Post Op : Ruangan
 Pasien 2

Data Pasien : Zainabon, pr, th

Diagnosa : Negleted dislokasi hip joint dextra
Tindakan : THR
Pemeriksaan Fisik
• Airway : Clear
• Breathing : RR 17 x/I, Ves (+,+), Rh(-,-), Wh(-,-)
• Circulation : HR 78, TD 110/70 mmHg, BJ I> BJ II
• Brain : GCS 15
Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium (1-3-2018) : Hb (11,8), Ht(34),
Eritrosit (4,1), Trombosit(291.000), leukosit
(12.900)
Kesimpulan: ASA II
- Anemia (11,8 gr/dL)
- Leukositosis (12.900)
Rencana :
Post Op : Ruangan
 Pasien 3

Data Pasien : Sayuni, pr, 61 th

Diagnosa : OA knee dextra
Tindakan : TKR
Pemeriksaan Fisik
• Airway : Clear
• Breathing : RR 19 x/I, Ves (+,+), Rh(-,-), Wh(-
,-)
• Circulation : HR 88 x/I, TD 130/80 mmHg, BJ
I> BJ II
• Brain : GCS 15
Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium (21-3-2018) : Hb (10,8), Ht(36),
Eritrosit (4,8), Trombosit(391.000), leukosit
(10.700), Na/K/Cl (144/4,5/112), KGDs (233).
Kesimpulan:ASA III
- DM Tipe 2 (GDS: 233 mg/dL)
- HT stage I (Amlodipin)
Rencana : Spinal Anestesi
Post Op : Ruangan
 Pasien 4

Data Pasien : M Jamil Ibrahim, lk, 59 th

Diagnosa : Implant Failure Humerus sinistra +
lesi N. Radius sinistra
Tindakan : ROI + IL Nail
Pemeriksaan Fisik
• Airway : Clear
• Breathing : RR 20 x/I, Ves (+,+), Rh(-,-), Wh(-,-)
• Circulation : HR 84 x/I, TD 160/80 mmHg, BJ I> BJ
II
• Brain : GCS 15
Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium (27-2-2018) : Hb (12,6), Ht(39),
Eritrosit (4,7), Trombosit(320.000), leukosit
(7.900), Na/K/Cl (139/42/104), GDP/GD2PP
(217/336).
Kesimpulan:ASA III
- HT stage II (TD 160/80mmhg)
- DM tipe 2 (Novorapir 6-6-6 U, lactus 0-0-0-10 U)
Rencana : General Anestesi
Post Op : Ruangan
 Pasien 5

Data Pasien : Arif Rahman, lk, 23 th

Diagnosa : Close fr distal radius ulna joint
dextra
Tindakan : Rekonstruksi
Pemeriksaan Fisik
• Airway : Clear
• Breathing : RR 21 x/I, Ves (+,+), Rh(-,-), Wh(-,-)
• Circulation : HR 73 x/I, TD 110/70 mmHg, BJ I> BJ
II
• Brain : GCS 15
Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium (21-3-2018) : Hb (14,0), Ht(42),
Eritrosit (4,6), Trombosit(214.000), leukosit
(5.800), Na/K/Cl (140/3,9/214)
Kesimpulan :ASA I
- Tanpa penyulit airway
Rencana : General Anestesi
Post Op : Ruangan
 Pasien 6

Data Pasien : Kamarullah, lk, 43 th

Diagnosa : Fibroma Displasia ar Femus dextra
Tindakan : Eksisi
Pemeriksaan Fisik
• Airway : Clear
• Breathing : RR 19 x/I, Ves (+,+), Rh(-,-), Wh(-,-)
• Circulation : HR 75 x/I, TD 357 mmHg, BJ I> BJ II
• Brain : GCS 15
Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium (15-3-2018) : Hb (16,6), Ht(49), Eritrosit (5,6),
Trombosit(357.000), leukosit (6.900)
- CXR : infiltrat di paru kanan
- EKG : sinus bradikardia
Kesimpulan : ASA II
- CXR : infiltrat di paru kanan (klinis tenang) SpO2: 97-98%
- EKG : sinus bradikardia 53 bpm (klinis tenang)
- Polisitemia (Hb: 16,6)
Rencana : Spinal Anestesi
Post Op : Ruangan
 Pasien 7

Data Pasien : Rohani Yusuf, pr, 53 th

Diagnosa : Union Fr Tibia Proximal Dextra
Tindakan : ROI
Pemeriksaan Fisik
• Airway : Clear
• Breathing : RR 19 x/I, Ves (+,+), Rh(-,-), Wh(-,-)
• Circulation : HR 80 x/I, TD 120/80 mmHg, BJ I>
BJ II
• Brain : GCS 15
Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium (20-3-2018) : Hb (14,2), Ht(44),
Eritrosit (5,1), Trombosit(238.000), leukosit
(6.500), Na/K/Cl (144/4,2/106), GDP/GD2PP
(136/168).
- CXR : cor dan pulmo normal
Kesimpulan : ASA II
- DM tipe 2 (GDP/GD2PP : 136/168)
Rencana : Spinal Anestesi
Post Op : Ruangan
 Pasien 8

Data Pasien : Hendra Mulya, lk, 28 th

Diagnosa : Union Fr Antebrachii dextra + Union
Fr Femur Sinistra
Tindakan : ROI
Pemeriksaan Fisik
• Airway : Clear
• Breathing : RR 18 x/I, Ves (+,+), Rh(-,-), Wh(-,-)
• Circulation : HR 83 x/I, TD 110/80 mmHg, BJ I> BJ
II
• Brain : GCS 15
Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium (16-3-2018) : Hb (16,5), Ht(48),
Eritrosit (5,6), Trombosit(266.000), leukosit
(11.900), KGDs (127).
Kesimpulan:ASA II
- Polisitemia (Hb: 16,5)
- Leukositosis (leukosit :11.900)
Rencana : General Anestesi
Post Op : Ruangan
 Pasien 9

Data Pasien : Robiansyah, lk, 28 th

Diagnosa : Union Fr Cruris Sinistra
Tindakan : ROI
Pemeriksaan Fisik
• Airway : Clear
• Breathing : RR 19 x/I, Ves (+,+), Rh(-,-), Wh(-,-)
• Circulation : HR 70 x/I, TD 120/70 mmHg, BJ I> BJ II
• Brain : GCS 15
Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium ( 8-3-2018) : Hb (16,5), Ht(47),
Eritrosit (5,8), Trombosit(336.000), leukosit
(8.600), Ur/Cr (37/0,78), GDP/GD2PP (135/170).
Kesimpulan:ASA II
- Polisitemia (Hb 16,5 gr/dL)
Rencana : Spinal Anestesi
Post Op : Ruangan
 Pasien 10

Data Pasien : Nurlaili, pr, 45 th

Diagnosa : Open Fr Segmental Tibia Fibula
Dextra Post Debridement
Tindakan : ORIF Tibia
Pemeriksaan Fisik
• Airway : Clear
• Breathing : RR 19 x/I, Ves (+,+), Rh(-,-), Wh(-,-)
• Circulation : HR 78 x/I, TD 100/60 mmHg, BJ I> BJ
II
• Brain : GCS 15
Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium (3-3-2018) : Hb (10,2), Ht(31), Eritrosit
(4,0), Trombosit(287.000), leukosit (20.600), Na/K/Cl
(137/3,4/111), KGDs (203).
- CXR : cor dan pulmo normal
- EKG T-inverted V3-V4 (kesan iskemis septal)
- Riwayat penurunan kesadaran post trauma ( sekuele
tidak ada)
Kesimpulan : ASA II
Rencana : Spinal Anestesi
Post Op : Ruangan
 Pasien 11

Data Pasien : Saidul Akbar, lk, 16 th

Diagnosa : OMC Sinistra
Tindakan : OREF
Pemeriksaan Fisik
• Airway : Clear
• Breathing : RR 22 x/I, Ves (+,+), Rh(-,-), Wh(-,-)
• Circulation : HR 71 x/I, TD 120/70 mmHg, BJ I> BJ II
• Brain : GCS 15
Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium ( 19-3-2018) : Hb (12,8), Ht(42),
Eritrosit (5,5), Trombosit(365.000), leukosit
(8.200), Ur/Cr (19/0,7), KGDs (114).
Kesimpulan:ASA II
- Tanpa penyulit airway
- Overweight
Rencana : Spinal anestesi
Post Op : Ruangan
TERIMA KASIH