CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-ETIOLÓGICAS, HORMONALES

E HISTOPATOLÓGICAS DE MELASMA EN PACIENTES

MASCULINOS
DRA. MARIAESTHER DE LA G. VÁSQUEZ CHIRINOS
RESIDENTE DE TERCER AÑO
 Características del Melasma en hombres…

INTRODUCCIÓN
Sarkar y col 20,5-25,8%

Pichardo y col 14,5%

 Trastorno pigmentario hipermelanosis (♀)

 Etiopatogenia Factores: genéticos, ambientales, hormonales y vasculares
?
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OBJETIVO

clínicas y factores
 Caracterizar las características
de riesgo asociados, perfil hormonal y
hallazgos histopatológicos del melasma
en hombres
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METODOLOGÍA
 Principios de la declaración de Helsinki.
 Aprobación del comité de ética del Instituto de Educación Médica
de postgrados y de investigación.
 Consentimiento informado por escrito de los participantes.

• Melasma
50 Px
Muestra venosa
Historia médica Examen físico
• Edad (=) Biopsia de piel
20 Sanos • Sexo (=)

 ESTADÍSTICA T Student (P<0.05). DE

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METODOLOGÍA

• Melasma Historia médica Examen físico

50 Px - Edad
- Duración de la enfermedad,
• Edad (=) - Factores de riesgo: exposición
20 Sanos • Sexo (=) solar, estrés, uso de drogas,
terapia hormonal, uso de
cosméticos
- Antec. Fliares
- MELASQoL
Escala semicuantitativa
Lesional - 0 Ausencia de tinción
2 Biopsias - 1 Tinción Leve
Adyacente - 2 Tinción Moderada
- 3 Tinción Difusa
- FC Fitzpatrick
- Patrón del melasma
- Determinación del tipo por
luz de Wood
- MASI
Muestra venosa (5cc)
- Perfil hormonal: TSH, FSH, LH,
estradiol, testosterona total,
DHEA-S, 17-OHP, MSH y
niveles séricos de ferritina.
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CONCEPTOS BÁSICOS

Fontana-Masson MELASQoL MASI

Reacción argentafín tiñe Escala de calidad de vida Índice de área afectada y

melanocitos 1No molesta para nada severidad en melasma
7Molesta todo el tiempo

1. ¿Le molesta la apariencia de su melasma?

1. Áreas Afectadas Frente, Malar (izq y
2. ¿Siente frustración debido al melasma? Der) y mentón
3. ¿Se siente avergonzado de su melasma? 2. Grado de compromiso (0-100%)
4. ¿Se siente deprimido de su melasma? 3. Grado de pigmentación y
5. Su melasma, ¿afecta sus relaciones con otras personas? homogeneidad (0-4)
6. Su melasma, ¿le afecta su deseo de estar con otras
personas?
7. Su melasma, ¿le dificulta mostrar afecto?
8. Su melasma, ¿le hace sentirse menos atractivo?
9. Su melasma, ¿le afecta en su trabajo diario?
10. Su melasma, ¿le afecta en la manera que ud. Expresa
su libertar de ser?
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Perfil clínico y factores

Examen físico
RESULTADOS asociados

Edad: 27,58± 4,1 FC Fitzpatrick

(Rangos: 20-42años) IV (66%), III (18%)

Duración de la enfermedad
Patrones: malar (52%),
1sem-10años (3,25años)
centrofacial (46%)

Antecedentes familiares 16% Wood: Epidérmico (54%), mixto

Estrés: 28% (44%), dérmico (2%)

Ninguno usaba terapia Duración exposición solar:

hormonal u otros 3,25 ±1,92 horas/día MASI: 7,55 ± 5,19

Uso de cosméticos: 20% MELASQoL: 30,3-17,46

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Evaluación Hormonal
RESULTADOS
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Hallazgos histopatológicos
RESULTADOS 44/50

Lesional No lesional

- Normal  3 (6,8%) - Normal  10 (22,7%)

- 1+  23 (52,3%) - 1+  29 (65,9%)
Fontana de Masson - 2+  16 (36,4%) - 2+  4 (9,1%)
- 3+  1 (2,3%) - 3+  0

- 1+  12 (27,3%) - 1+  22 (50%)
- 2+  26 (59,1%) - 2+  20 (45,5%)
c-Kit (Melanocito) - 3+  6 (13,6%) - 3+  2 (4,5%)

- 1+  21 (47,7%) - Ausente  4 (9,1%)

Degeneración - 2+  22 (50%) - 1+  36 (81,8%)
elastótica - 3+  1 (2,3%) - 2+  24 (9,1%)
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Hallazgos histopatológicos
RESULTADOS 44/50

Lesional No lesional

- 1+  28 (63,3%) - Ausente  2 (4,5%)

Azul de Toluidina - 2+  16 (36,4%) - 1+  35 (79,5%)
- 2+  6 (13,6%)

- 1+  18 (40,9%) - 1+  24 (54,5%)
C-Kit (mastocito) - 2+  22 (50%) - 2+  19 (43,2%)
- 3+  4 (9,1%) - 3+  1 (2,3%)
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Hallazgos histopatológicos
RESULTADOS 44/50

Lesional No lesional

Receptor - Ausente  37 (84,1%) - Ausente  35 (79,5%)

Oestrógeno (ER) - 1+  5 (11,4%) - 1+  9 (20,5%)
- 2+  2 (4,5%)

Receptor - Ausente  38 (86,4%) - Ausente  37 (84,1%)

Progesterona (PR) - 1+  6 (13,6%) - 1+  4 (9,1%)
- 2+  3 (6,8%)
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Hallazgos histopatológicos
RESULTADOS 44/50

Lesional No lesional

CD31 - 1+  31 (70,5%) - Normal  7 (15,9%)

- 2+  13 (29,5%) - 1+  36 (81,8%)
- 2+  1 (2,3%)

Stem Cell Factor

- Ausente - Ausente
(SCF)
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DISCUSIÓN
 El melasma tiene << prevalencia en ♂ que en ♀ pocos estudios
 Edad media 27,6a (Vázquez y col. 38,8años)
 Duración de la enf 3,25a (Vázquez y col. 8años)
 Antec. Fliares 16% (Sarkar y col. 39%;Vázquez y col. 70,4%)
 Patrón Centrofacial-mandibular (antebrazos y cuello) ( = Sarkar y col.)
 Wood Epidérmico ( = Sarkar y col; Vázquez y col. dérmico)
 Exposición solar como agravante 34% (48,8% Sarkar y col. ; 66% Vázquez y col)
 ♀ 48,8% ♂ 23.9% (población India)
 20% usaban cosméticosno hubo relación con la aparición de melasma.
 Estrés 28% como desencadenante RUV estimula la migración/proliferación de melanocitos,
MSH, endotelina 1-Il y hormona adenocorticotropa
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DISCUSIÓN El papel de los factores hormonales

 Embarazo y ACO empeoramiento del melasma

 Maeda y col cultivo in vitro de melanocitos Tirocinasa
LH
MSH
 No se observó diferencia significativa con niveles séricos Melanocito
hormonales ACTH FSH
Proliferación
 Sutil resistencia testicular si está implicada
 LH y niveles ↓ testosterona 9,7% (Sarkar y col) Oestradiol Progesterona

 Los hallazgos histopatológicos en ♂ no están bien establecidos (Jang)

 Moderado grado de elastosis solar en lesiones exposición crónica activación de Fbmelanocitos
 Contenido de melanina >> pronunciada en lesiones Hiperpigmentación
 ↑ moderado de mastocitos y vascularidad en dermis RUV
SCF
 ↑ expresión de SCF y c-Kit en piel lesional dermis alrededor del Fb
Fibroblasto C-Kit
Queratinocito (melanocitos)
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DISCUSIÓN

Tirocinasa
Oestrógeno
Proteína 1 y 2 en melanocito Producción de
hiperpigmentación cutánea
Progesterona ?

La expresión de ER y PR no fue estadísticamente significativa El rol de las hormonas sexuales y sus receptores
en el melasma en ♂ es probablemente no significativo

LIMITACIONES no se realizó análisis cuantitativo de los marcadores de inmunohistoquímica y el bajo poder

estadístico para las variables estudiadas
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CONCLUSIÓN

 La exposición solar en hombres no es un importante factor de riesgo por interrogatorio

 Histopatología Elastosis solar + proliferación vascular RUV
 Influencia hormonal posiblemente no tenga un papel en la etiopatogenia del melasma en ♂
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¿QUÉ SE SABÍA DE ESTE TÓPICO?

 La exposición solar, el uso de bronceadores y la predisposición genética son factores de riesgo asociados.
 Además de los factores hormonales, la discreta resistencia a nivel testicular puede ejercer un papel importante.
 Histológicamente elastosis solar, aumento de la vascularidad, la expresión de SCF y c-Kit se encuentran
aumentados en la piel lesional.
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¿QUÉ APORTA ESTE ESTUDIO?

 El estrés y los antecedentes familiares tienen un papel menor significativo como factores contribuyentes al
melasma en el hombre.
 Los niveles séricos de hormonas circulantes no juegan un papel fundamental en la patogénesis de este melasma.
 Histopatológicamente a pesar de que los mastocitos están significativamente aumentados en la piel lesional, la
expresión de SCF es prácticamente ausente.
 La ausente expresión de ER y PR en la piel lesional posiblemente excluya la influencia hormonal masculina en lo
pacientes.
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E HISTOPATOLÓGICAS DE MELASMA EN PACIENTES
MASCULINOS
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