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Endometriosis
Endometriosis
Endometriosis
Por regla general , las alteraciones citológicas se informan siguiendo esquema de Bethesda, mientras
que las alteraciones histológicas se emplea clasificación de Richart.
Potencial neoplásico aumenta conforme lo hace el grado de
CIN.
Las lesiones
preinvasoras
muestran regresión
espontánea al
cuadro normal,
permanecen
estables por largo
tiempo o
evolucionan a un
grado mayor de
displasia.
NIC de alto grado
se convierta en
cáncer de 10 a
20 años.
VPH Principal factor de riesgo
TRASMISIÒN
El VPH juega un papel principalmente en los dos tipos histológicos más comunes de cáncer de cuello uterino: células escamosas (69 %)
y adenocarcinoma (25 %).
•Los subtipos de HPV asociados con el cáncer escamoso difieren algo de los asociados con el adenocarcinoma. En un estudio
internacional de más de 30,000 cánceres de cuello uterino, la distribución de los subtipos de VPH fue:
•● Carcinoma de células escamosas: VPH 16 (59 %), 18 (13 %), 58 (5 %), 33 (5 %), 45 (4 %)
•● Adenocarcinoma: VPH 16 (36 %), 18 (37 %), 45 (5 %), 31 (2 %), 33 (2 %)
L
E
S
I
O
N
Pilares del diagnóstico cervicouterino:
E • Citología.
S
C • Colposcopía.
E • Biopsia – histología.
R
V
I
C
A
L
E
S
D
E
B
A
J
O
Y
CITOLOGIA CERVICOUTERINA Mètodo màs efectivo en el cribado del cáncer cervical.
o test de Papanicolau •Consiste en toma de una muestra del epitelio celular del exo y
endocérvix; para posteriormente ser teñida, y posterior reporte de los
resultados de acuerdo a la clasificación de Bethesda.
•Su fin es la alta sospecha de a existencia de lesiones preinvasores
intraepiteliales del cérvix.
•S:80%, E:99% , falsos negativos 6-55%.
•El personal de salud de primer nivel ofrecerá esta toma a mujeres entre
25 a 54 años de edad. Y a toda mujer que haya iniciado vida sexual, en
especial a aquellas con factores de riesgo, y a quien la solicite
independientemente.(PAHO)
•_ Visualizar el cérvix
•_ Toma de muestra del exocérvix
Papanicolau Convencional •_ Toma de muestra del endocérvix
•_ Extendido de la muestra sobre la laminilla
Materiales •_ Fijación de la muestra
•Se Recomienda la fijación con alcohol del 96° en menos de 5 segundos para el extendido
•Portaobjetos de la muestra previo a introducirla la muestra en el frasco de boca ancha.3 La fijación de
la muestra debe ser por un mínimo de 30 minutos, antes de sacarla y dejarla secar a
•Solución fisiológica temperatura ambiente, envolverla en papel Kraft o en la hoja de solicitud de citología. Si
•Alcohol 96% se usa bandeja de transporte, puede enviarse al laboratorio aun sumergidas en el alcohol
•Hisopos (cotonetes) de algodón largos
•Espátula de Ayre
•Cepillo endocervical
•Espejo vaginal estéril (el famoso pato)
•Campos estériles
•Bata para paciente
•Guantes
•Fuente de luz
•Mesa de exploración.
CITOLOGIA CERVICOUTERINA
Papanicolau Liquida
Para efectuar el diagnóstico citológico, la combinación de
las diferentes alteraciones permite una clasifi cación
confiable.
•Los cambios señalados en los incisos 1 a 9 constituyen lo
que se denomina atipia nuclear o discariosis. Pueden
encontrarse con o sin halos perinucleares.
•Si coexisten con los halos perinucleares (con márgenes
delineados) se denomina coilocitosis.
•La coilocitosis no se enlistan como alteración primaria, ya
que es una combinación de halos perinucleares con
atipia nuclear. Es una alteración secundaria,
característica de infección por VPH. Puede observarse o
no en cualquier de grado de lesión intraepitelial.
Para realizar el diagnóstico histológico hay alteraciones co
mayor peso que otras, señaladas como criterios mayores
pues su sola presencia es suficiente para clasificarlas com
lesiones intraepiteliales, aún sin las otras.
ADECUACION DE LA MUESTRA
SATISFACTORIA INSATISFACTORIA
• Muestra rechazada/no
• Descripción de procesada.
células:
• Muestra procesada y examinada,
• Endocervicales. pero INSATISFACTORIA.
• Zona de • ESPECIFICAR RAZON.
transformación.
• Exocervicales.
• Sangre.
• Células inflamatorias.
• DESCRIPCION.
CELULAS ESCAMOSAS ASC-US
• Células escamosas atípicas de
significado indeterminado.
• Predominio de células normales vs.
anormales.
• N ú m e r o de atípias (acusado).
• ASC-US p o s i b l e SIL.
COLPOSCOPIA
CELULAS ESCAMOSASL-SIL
• Cambios anormales relacionados a displasia
leve/NIC 1.
• Cambios anormales asociados a infección
por VPH.
• Células BASALES.
DISPLASIA: Cambios citohistológicos con
características intermedias entre Cis y epitelio
normal.
CARACTETISTICAS
CELULAS ESCAMOSAS H-SIL
• Displasia moderada, severa,
NIC 2, NIC 3, Cis.
• Características sugestivas de
invasión (sospecha):
• Todas las líneas celulares con
atípias. CARACTETISTICAS
CELULAS GLANDULARES AGC
• Células glandulares atípicas:
• Endocervicales (NOS).
• Endometriales (NOS).
• Glandulares (NOS).
• Endocervicales sugestivas de neoplasia.
• Glandulares sugestivas de neoplasia.
Bordes de la lesión y
color.
Las lesiones de alta
malignidad muestran un
tono de blanco menos
intenso y más persistente
.
baja malignidad son
translúcidas o el blanco
es brillante
y desaparecen con
rapidez.
• Las células indiferenciadas se encuentran en las capas •.Pueden verse figuras mitóticas en toda la mitad inferior •Las anomalías nucleares aparecen en todo el espesor
epiteliales más profundas (tercio inferior). Se observan del epitelio. del epitelio. Muchas figuras mitóticas tienen formas
figuras mitóticas, pero no muchas. Pueden verse anormales
cambios citopáticos debidos a la infección por el VPH
en todo el espesor del epitelio.
NIE1 (Grado I), es el tipo de menor riesgo,
representa
solo una displasia leve o crecimiento celular
anormal y
es considerado una lesión escamosa intraepitelial
de bajo grado. Se caracteriza por estar confinado
al 1/3 basal del epiteliocervical.
NIE 2 (Grado II), es considerado una lesión
escamosa intraepitelial de alto grado y representan
una displasia moderada, confinada a los
2/3 basales del epitelio cervical.
NIE 3 (Grado III): en este tipo de lesión,
considerada también de alto grado, la displasia es
severa y cubre más de los 2/3 de todo el epitelio
cervical, en algunos casos incluyendo todo
el grosor del revestimiento
cervical.Esta lesión es considerada
como un Carcinoma InSitu
El tratamiento actual de CIN se circunscribe a métodos locales de ablación o extirpación.
• Los métodos de ablación destruyen el tejido cervical
• Los métodos de extirpación permiten generar muestra shistológicas en las cuales es posible valorar los
bordes extirpados y tener mayor seguridad de que no existe cáncer invasor.
•Colposcopía satisfactoria
•Sin signos de lesión microivasiva o invasora
Selección de modalidades
•Sin signos de compromisoglandular terapéuticas depende de múltiples
•Correcta relación entre citología e histología factores:
Edad de la mujer, paridad, deseo de
si conservar la fecundidad en el futuro,
no
tamaño y gravedad de una lesión o
Tratamientos Tratamientos lesiones, contorno del cuello uterino,
tratamiento previo contra CIN y
Ablativos: Escisionales cuadros clínicos coexistentes como el
•Ablación porláser • Conización conbisturí deterioro inmunitario.
•Crioterapia •Conización conláser
•Escisión conasa
ODALIDADES POR ABLACIÓN
La ablación de la zona de transformación es eficaz en el caso de enfermedad ectocervical no
invasora.
Antes de utilizar las modalidades de este tipo, hay que d/ manifestaciones de enfermedades
glandular o cáncer invasor, por valoración citológica o histológica o por la impresión
CRIOCIRUGÌA
colposcópica
Se hace llegar un gas
refrigerante por lo común óxido
nitroso por medio de tubos
flexibles a una sonda metálica
que congela el tejido con su
contacto .
La crionecrosis se logra al
cristalizar el agua intracelular.
El tto en cuestión logra los
mejores resultados en el caso de
lesiones ectocervicales, en las
que la exploración
colposcópica fue satisfactoria y
los datos de la displasia
escamosa corroborados por
biopsia, se circunscribieron a los
dos cuadrantes del cuello
uterino.
ODALIDADES POR ABLACIÓN