“El tiempo es vida.

Haga
lo correcto, en el
momento adecuado ...”
DRA. FÁTIMA OVANDO
AGOSTO 2015
Hora: 15:30 .Un hombre de 45 años, con antecedente de ser portador de litiasis renal, por lo
demás es sano. Estuvo con cólicos renales en la última semana y recibió inyecciones
intramusculares de un analgésico. Hoy consulta a urgencias, traído en ambulancia, acompañado
de su esposa. Se encuentra muy débil y refiere intenso dolor en región glútea izquierda. PA:
80/45 FC:120 FR:24
Tax:38,5
 River (Resucitación)
Ulceras
Trombosis
Antibióticos
Alimentación
Glucocorticoides
Glucemia

Fuente, Control de
Asistencia Respiratoria
Cultivos
Infección, Prevención de
Lorazepan (Sedantes y Curares)

Sepsis Severa= RUTA66 FACIL

Early Goal Directed
Therapy: Adequate Resuscitation
THE KEY TO HYPOPERFUSION/HYPOTENSION MANAGEMENT DUE TO
SEPSIS!
EARLY GOAL DIRECTED THERAPY
(within 6 hours of diagnosis)

.
• CVP 8-12 mmHg
• Mean arterial pressure (MAP) 65 mmHg
• SvO2 > 70%
• UOP greater than 0.5mL/kg/hr

- SvO2 capable central line or pulmonary artery catheter

placement and arterial line are required immediately upon
diagnosis of sepsis
Optimization Of
Central Venous Pressure (CVP)
Check CVP.
◦ CVP <4 mmHg: Give albumin 5%, 250 ml X 1
◦ CVP < 8 mmHg: Administer 500 ml, NS bolus.
◦ Recheck CVP every 15 minutes and repeat 500ml NS bolus q 15 min times
3 doses until CVP is 8-12 mmHg. Call physician if further fluid
resuscitation required.
◦ Target goal CVP of 8-12 mmHg (or 12-16 mmHg if on
mechanical ventilation) achieved:
◦ Continue NS at 2 mL/kg/hr to maintain CVP of 8-12 mmHg.

Continue to OPTIMIZATION OF MAP

Optimization of
Mean Arterial Pressure (MAP)
Check MAP.
◦ MAP < 65 mmHg, give vasopressor to maintain a MAP > 65
mmHg.
◦ Norepinephrine 2-20 mcg/min; THEN
◦ Dopamine 5-20 mcg/kg/min; THEN
◦ Phenylephrine 40-200 mcg/minute; THEN
◦ preferred if HR >120 beats/minute
◦ Vasopressin 0.01-0.06 units/min; THEN
◦ If on another vasopressor;
◦ Epinephrine 1-10 mcg/min
◦ May increase lactate levels.
When goal MAP of > 65 mmHg is achieved
continue to OPTIMIZATION OF SvO2.
Antibioticoterapia
Siempre enfocada al sitio probable de infección
Manejo del paciente
Drenaje urgente del absceso glúteo: enviar muestra a bacteriología para cultivo
Toma de sangre para hemocultivo: 3 muestras tomadas de lugares diferentes
Iniciar antibiótico dentro de la primera hora