obstetricia

Parto disfuncional
Presentaciones anormales
Parto obstruido
Grupo I. HSMSI
 TRABAJO DE PARTO

Tiempos ANOMALÍAS DEL TP

Etapas del Parto Esperados
Primera Etapa Fase
Latente Nulípara Hasta 20 h FASE LATENTE
DESCENSO PROLONGADO
PROLONGADA
Multípara Hasta 14 h Nulíparas
Nulíparas > 20 horas
Fase < 1 cm/h Multíparas
Activa Multíparas > 14 horas
< 2 cm/h
1.2 cm/h
Dilatación Nulípara (6 horas) FASE ACTIVA
PARTO PRECIPITADO
1.5 cm/h PROLONGADA
Multípara (4 horas) Nulíparas Dilatación
Nulíparas < 1.2 cm/h
y descenso
Descenso Nulípara 1 cm/h Multíparas < 1.5 cm/h
> 5 cm/h
Multípara 2 cm/h Multíparas Dilatación y
DETENCION SECUNDARIA
Segunda Etapa
Nulípara 90-120 minutos descenso
(Expulsivo) DE LA DILATACION
> 10 cm/h
Multípara 60 minutos Cese de dilatación durante
Tercera Etapa
Nulípara 45 minutos 2 horas o más
(Alumbramiento
) Multípara 30 minutos
– – –
 DISTOCIAS

TONO DISTOCIAS MECÁNICAS

COORDINACIÓN
Hipotonia < 8 mm Hg
INCOORDINACION UTERINA
Hipertonia > 12 mm Hg ANILLO DE CONTRACCIÓN
DISTOCIA CERVICAL PASIVA
INTENSIDAD
Hipositolia < 20 mmHg INVERSION DE GRADIENTE
Hipersistolia > 50 mmHg NORMAL CUERNOS
Mas precoz
FRECUENCIA
Mas intensa
Bradisistolia <2 cont/10` Mas duradera SEGMENTO
Taquisistolia > 5 cont/10`
– – –
 DISTOCIAS

ESTRECHEZ DISTOCIAS PÉLVICAS

SUPERIOR
GINECOIDE ANDROIDE
Conjugado diagonal
< 11. 5cm

ESTRECHEZ
MEDIO

Diametro biciatico CALDWELL - MOLOY

< 9 cm

ESTRECHEZ
INFERIOR

Diametro biisquiatico
ANDROPOIDE PLATIPELOIDE
– – –
 DISTOCIAS

DISTOCIAS FETALES PRESENTACIÓN

SINCIPUCIO FRENTE CARA

GRADO I GRADO II NARIZ GRADO III

FONTANELA ANTERIOR MENTON
OF: 12 cm OM: 13. 5 cm SMB: 9.5 cm

– – –
PARTO
OBSTRUIDO

PROF.DR.V E PROF.PRINC. U.N.M.S.M. -

6 BAZUL 2006 DIRECTOR GENERAL I.N.M.P.
 PARTO OBSTRUIDO
 EXISTENCIA DE OBSTÁCULO:
 CANAL OSEO
 CANAL BLANDO

 DESPROPORCIÓN FETO
PÉLVICA
 FETO GRANDE/ MÚLTIPLE
 FETO EN SITUACIÓN ANORMAL

 FETO CON FALTA DE ROTACIÓN

 FETO CON DEFLEXIÓN

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 CLASIFICACIÓN CLÍNICO RADIOLÓGICA DE
LAS PELVIS FEMENINAS (CADWELL,
MOLOY Y D’ESOPO)
 A. PELVIS DE  B. TIPOS DE
CRECIMIENTO
CRECIMIENTO
NORMAL
FEMENINO Y
 GINECOIDE DESARROLLO
 ANDROIDE
ANORMALES
 PLATIPELOIDE

 ANTROPOIDE  INFANTIL
 ASIMÉTRICA
 ENANA
 ENANA

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 CLASIFICACIÓN CLÍNICO RADIOLÓGICA DE
LAS PELVIS FEMENINAS (CADWELL, MOLOY Y
D’ESOPO)
C. TIPOS ANORMALES D.TIPOS ANORMALES
POR AFECCIONES DE LOS SECUNDARIUOS A
HUESOS Y
CAMBIOS DE LA
ARTICULACIONES
PÉLVICAS COLUMNA VERTEBRAL
TRASTORNOS E. TIPOS ANORMALES
METABÓLICOS POR ALTERACIONES DE
TRASTORNOS LOS MIEMBROS
CONGÉNITOS O
INFLAMATORIOS INFERIORES
ALTERACIONES
TRAUMÁTICAS

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 PELVIS VICIADAS (J. LEÓN)
 A. PELVIS DE DIMENCIONES
AUMENTADAS
 AUMENTO TOTAL
 PELVIS GENERALMENTE AUMENTADA
 GRAN PELVIS PLANA

 GRAN PELVIS CON DÍAMETRO A.P.

DOMINANTE
 AUMENTO DE SACRO POR
ASIMILACIÓN DE VÉRTEBRAS
LUMBARES O COXIGEAS

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 PELVIS VICIADAS (J. LEÓN)

B. PELVIS ESTRECHAS
REDUCCIÓN DE UN SOLO DIÁMETRO
DEL ANTEROPOSTERIOR (PELVIS PLANAS)
A) ANILLADA (SOLO DEL ESTRECHO
SUPERIOR)
B) ACANALADA O CANALICULADA (TODA LA
PELVIS)
DEL TRANSVERSO (PELVIS
TRANSVERSALMENTE ESTRECHADA)
DE UN DÍAMETRO OBLICUO (PELVIS
ASIMÉTRICA)
OBLICUO OVALAR DE NAEGELE
PSEUDOOBLICUO OVALAR

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 PELVIS VICIADAS
(J. LEÓN) (1)

B. PELVIS ESTRECHAS
REDUCCIÓN DE TODOS LOS
DIÁMETROS
DEL ESTRECHO INFERIOR:
PELVIS INFUNDIBULIFORME
(CIFÓTICA)

12
 PELVIS VICIADAS
(J. LEÓN)(2)
B. PELVIS ESTRECHAS
REDUCCIÓN DE TODOS LOS
DIÁMETROS
DE TODA LA PELVIS: PELVIS
GENERALMENTE ESTRECHADA
REGULAR
TIPO INFANTIL
TIPO MASCULINO
RAQUÍTICA, ACONDROPLÁSICA
COXALGICA
DE ROBERT (REDUCCIÓN > DEL DÍAMETRO
TRANSVERSAL
OSTEOMALÁSICA

PROF.DR.V E PROF.PRINC. U.N.M.S.M. -

13 BAZUL 2006 DIRECTOR GENERAL I.N.M.P.
 PELVIS OBSTRUIDAS
 ESPONDILOCEMÁTICA

 ESPONDILILISTÉSICA

 POR TUMOR
 POR FRACTURA

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 INCLINACIÓN ANORMAL DE
LA PELVIS
 ANTEVERSIÓN
EXAGERADA
(LORDÓTICA)
 RETROVERSIÓN
(CIFÓTICA)
 EN LATEROVERSIÓN

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 PELVIS OBLICUA OVAL DE NAEGELÉ

16
 PELVIS OBLICUA OVALADA: ATROFIA DE
ALERON SACRO IZQUIERDO

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 PELVIS DE XIFOESCOLIOSIS
RAQUÍTICA DORSAL DERECHA

18
 PELVIS ASIMÉTRICA POR COXALGIA
BILATERAL

PROF.DR.V E PROF.PRINC. U.N.M.S.M. -

19 BAZUL 2006 DIRECTOR GENERAL I.N.M.P.
 LUXACIÓN BILATERAL DE LA
CADERA

20
 PELVIS RAQUÍTICA

PROF.DR.V E PROF.PRINC. U.N.M.S.M. -

21 BAZUL 2006 DIRECTOR GENERAL I.N.M.P.
PELVIS RAQUÍTICA APLANADA Y GENERALMENTE
RETRAIDA Y RAQUITISMO DE LA TOTALIDAD DEL
ESQUELETO

22
 PELVIS RAQUÍTICA PSEUDO
OSTEOMALÁSICA

23
 PELVIS DE ROBERT

24
 PELVIS DE ACONDROPLASIA

25
 PELVIS CON ESPÓNDILOLISTESIS

26
 PELVIS
APLANADA

PROF.DR.V E PROF.PRINC. U.N.M.S.M. -

27 BAZUL 2006 DIRECTOR GENERAL I.N.M.P.
 PELVIS
LÍMITE

PROF.DR.V E PROF.PRINC. U.N.M.S.M. -

28 BAZUL 2006 DIRECTOR GENERAL I.N.M.P.
 PELVIS GENERALMENTE
DISMINUIDA

PROF.DR.V E PROF.PRINC. U.N.M.S.M. -

29 BAZUL 2006 DIRECTOR GENERAL I.N.M.P.
MACROSO
MIA FETAL
•FETO CON
PESO > A
4500G.

FALTA DE
ENCAJAMIENTO PROF.DR.V E PROF.PRINC. U.N.M.S.M. -
30 BAZUL 2006 DIRECTOR GENERAL I.N.M.P.
MACROSO
MIA FETAL
•SI PENETRA LA
CABEZA:
•HOMBROS
FUERA DEL
ESTRECHO
SUPERIOR
PROF.DR.V E PROF.PRINC. U.N.M.S.M. -
31 BAZUL 2006 DIRECTOR GENERAL I.N.M.P.
LÁTERO DESVIACIÓN
UTERINA

LA
CABEZA
NO
ENCAJA

PROF.DR.V E PROF.PRINC. U.N.M.S.M. -

32 BAZUL 2006 DIRECTOR GENERAL I.N.M.P.
PRESENTACIÓN
EN MENTO
POSTERIOR,
DEFLEXIONADA

PROF.DR.V E PROF.PRINC. U.N.M.S.M. -

33 BAZUL 2006 DIRECTOR GENERAL I.N.M.P.
 PRESENTACIÓN DE CARA Y
TUMOR DEL CUELLO
EXISTEN
CIA DE
BOCIO

PROF.DR.V E PROF.PRINC. U.N.M.S.M. -

34 BAZUL 2006 DIRECTOR GENERAL I.N.M.P.
 HIDROCEFALIA
ACUMULACIÓN DE
LÍQUIDO CEFALO
RAQUIDEO EN LOS
VENTRÍCULOS
(HIDROCEFALIA INTERNA)
O EN EL ESPACIO
SUBARACNOIDEA (
HIDROCEFALIA EXTERNA)
PROF.DR.V E PROF.PRINC. U.N.M.S.M. -
35 BAZUL 2006 DIRECTOR GENERAL I.N.M.P.
 ENGATILLAMIENTO DE
GEMELARES

PROF.DR.V E PROF.PRINC. U.N.M.S.M. -

36 BAZUL 2006 DIRECTOR GENERAL I.N.M.P.
 CRITERIO PRONÓSTICO DE
PARTO VAGINAL
 FORMA Y DIMENCIONES PÉLVICAS
 TAMAÑO ECOGRÁFICO DEL FETO
 ESTÁTICA FETAL
 DURACIÓN DEL PARTO
 PESO DEL RECIÉN NACIDO

 VIENTRE EN OBUS EN PRIMÍPARAS

 VIENTRE PÉNDULO EN
MULTÍPARAS

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 DISTOCIAS DEL CANAL
BLANDO DEL PARTO
 ALTERACIONES DEL CUELLO UTERINO
(DISTOCIA CERVICAL)
 ALTERACIONES DE LA VAGINA (
DISTOCIA VAGINAL)
 ALTERACIONES DE LA VULVA (DISTOCIA
VULVAR)
 ALTERACIONES DEL PERINÉ (DISTOCIA
PERINEAL)
 TUMORES PELVIANOS (DISTOCIA POR
TUMOR PREVIO)

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•DISTOCIAS
CERVICALES:
•MALFORMACIONES
CONGÉNITAS
•TABICAMIENTOS
•AGLUTINACIÓN DEL
CUELLO
•RIGIDEZ Y ESTENOSIS
CERVICAL
•EDEMA
•MIOMA
•CARCINOMA PROF.DR.V E PROF.PRINC. U.N.M.S.M. -
39 BAZUL 2006 DIRECTOR GENERAL I.N.M.P.
OBSTRUCCIONES
VULVARES
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS (RARAS)
ATRESIAS
PARCIALES O RIGIDEZ
DEL HIMEN
EDEMA DE
VULVA
ABSCESO DE LA
GLÁNDULA DE
BARTHOLINO
CONDILOMAS
ACUMINADOS
PROF.DR.V E PROF.PRINC. U.N.M.S.M. -
40 BAZUL 2006 DIRECTOR GENERAL I.N.M.P.
OBSTRUCCIO
NES VAGINA-
LES:
•MALFORMACIONES
CONGÉNITAS
• ATRESIAS
PARCIALES O
HIPOPLASIAS
• LESIONES
ADQUIRIDAS
• ESTENOSIS
CICATRICIALES
• TUMORES
VAGINALES
(PREVIOS)
41
PROF.PRINC. U.N.M.S.M. -
DIRECTOR GENERAL I.N.M.P.
OBSTRUCCIONES
PERINEALES:
RIGIDEZ DEL
DIAFRAGMA
PERINEAL
PRIMIPARAS
AÑOSAS
LESIONES
CICATRICIALES
RETRACCIÓN
DE EPISIOTOMÍAS
PROF.PRINC. U.N.M.S.M. -
42 DIRECTOR GENERAL I.N.M.P.
 OBSTRUCCIÓN
POR TUMOR
PREVIO:
GENITAL O
EXTRAGENITAL
UTERINOS
MIOMAS
EXTRAUTERINOS
OVÁRICOS Y
PARA OVÁRICOS
EXTRAGENITALES
VEJIGA Y
RECTO
PROF.DR.V E OSEOS
PROF.PRINC. /U.N.M.S.M. -
43 BAZUL 2006 OTROS
DIRECTOR GENERAL I.N.M.P.
 OBSTRUCCIÓN POR
SITUACIÓN TRANSVERSA
 0.5- 1%
 VARIEDAD
IZQUIERDA Y
DERECHA
 DORSO ANTERIOR
 DORSO
POSTERIOR
 DORSO SUPERIOR
 DORSO INFERIOR

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 MUCHAS
GRACIAS
POR SU
PACIENCIA
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