Assessment of Clinical Assessment of Clinical Criteria

for Sepsis For the Third International Consensus

Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)
Khandar Yosua
112016332
Kepaniteraan anestesi
 Meskipun umum dan terkait dengan morbiditas dan mortalitas yang
tinggi, sepsis dan istilah terkait tetap sulit untuk didefinisikan.
Kemajuan dalam pemahaman tentang Pathobiology dan apresiasi
Introduction bahwa unsur-unsur dari definisi mungkin ketinggalan jaman, tidak
akurat, atau membingungkan. Seperti banyak sindrom, tidak ada
tes diagnostik "gold standard" untuk sepsis.
 Berdasarkan kejelasan dan validitas isi dan setelah tinjauan literatur
dan musyawarah ahli, task force merekomendasikan penghapusan
istilah sindrom sepsis, septikemia, dan sepsis berat dan sebagai
gantinya mendefinisikan sepsis sebagai “disfungsi organ yang
mengancam jiwa karena respons host yang tidak teratur terhadap
Introduction infeksi. "Sebagai catatan, task force tidak mencoba untuk
mendefinisikan kembali infeksi. Sebaliknya, task force berikutnya
berusaha menghasilkan rekomendasi untuk kriteria klinis yang
dapat digunakan untuk mengidentifikasi sepsis di antara pasien
dengan infeksi yang dicurigai atau dikonfirmasi.
 Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menginformasikan langkah
ini dengan menganalisis data dari beberapa database rumah sakit
Introduction besar untuk mengeksplorasi validitas konstruk dan kriteria validitas
dari kriteria yang ada dan baru yang berhubungan dengan sepsis.
 Penelitian kohort retrospektif dilakukan di antara orang dewasa
(usia ≥18 tahun) dengan dugaan infeksi. Kohort primer adalah
semua temuan rumah sakit 2010-2012 di 12 rumah sakit komunitas
dan akademis dalam sistem perawatan kesehatan UPMC di
Pennsylvania barat daya. Kohort termasuk semua temuan medis
dan bedah di departemen darurat, bangsal rumah sakit, dan unit
Methods perawatan intensif (ICU).
Kohort ini dipilih karena mereka termasuk pertemuan pasien dari
fase perawatan akut yang berbeda (keluar dari rumah sakit, gawat
darurat, bangsal rumah sakit) dan negara (Amerika Serikat dan
Jerman) dengan berbagai jenis infeksi (masyarakat dan
nosokomial).
Methods Clinical Criteria for Sepsis Using Existing Measures
 Kriteria SIRS maksimum, skor SOFA, dan skor LODS yang
dimodifikasi dihitung untuk jendela waktu dari 48 jam sebelum
menjadi 24 jam setelah onset infeksi, serta pada setiap hari
Methods kalender. Jendela ini digunakan untuk kriteria kandidat karena
disfungsi organ pada sepsis dapat terjadi sebelum, dekat saat, atau
setelah infeksi diakui oleh dokter atau ketika seorang pasien datang
untuk perawatan.
Result
Result
Result
Result
Result
Result
 Satuan Tugas Definisi Konsensus Internasional Ketiga
mendefinisikan sepsis sebagai “disfungsi organ yang mengancam
jiwa karena respons host yang tidak teratur terhadap infeksi.”
Dengan tidak adanya tes standar emas untuk sepsis, beberapa
domain validitas dan kegunaan digunakan untuk menilai potensi
kriteria klinis untuk mengoperasionalkan definisi ini. Di antara
Discussion temuan dengan infeksi yang dicurigai di ICU, SOFA dan LODS
memiliki validitas prediktif yang secara statistik lebih besar
dibandingkan dengan kriteria SIRS. Di luar ICU, model sederhana
(qSOFA) dari perubahan mentasi, tekanan darah sistolik rendah,
dan peningkatan frekuensi pernafasan memiliki validitas prediktif
yang secara statistik lebih besar daripada skor SOFA
 Validitas prediktif qSOFA sangat kuat untuk evaluasi dalam
berbagai kondisi pengukuran, di rumah sakit akademis dan
komunitas, di lokasi perawatan internasional, untuk masyarakat dan
infeksi yang didapat di rumah sakit, dan setelah beberapa kali
Discussion imputasi untuk data yang hilang.
Bagaimanapun, secara statistik lebih rendah dibandingkan dengan
SOFA untuk temuan di ICU dan memiliki validitas konten yang
secara statistik lebih rendah sebagai ukuran disfungsi multiorgan.
  3 isu yang berpotensi kontroversial perlu diperhatikan.
 Pertama, qSOFA diturunkan dan diuji di antara temuan pasien di
mana infeksi sudah dicurigai.

Discussion  Kedua, status mental dinilai bervariasi dalam keadaan yang

berbeda, yang dapat mempengaruhi kinerja qSOFA.
 Ketiga, kadar laktat serum, yang telah diusulkan sebagai alat
skrining untuk sepsis atau syok septik, tidak disimpan dalam
qSOFA selama konstruksi model.
  Pertama, kami hanya meneliti pasien yang sudah dicurigai atau
didokumentasikan infeksi.
 Kedua, kami memilih untuk mengembangkan kriteria sederhana yang
dapat digunakan dokter dengan cepat di samping tempat tidur,
menyeimbangkan ketepatan waktu dan validitas konten dengan
validitas kriteria yang lebih besar.
 Ketiga, tidak ada pengukuran disfungsi organ yang dievaluasi dalam
penelitian ini yang membedakan antara disfungsi organ kronis dan
akut, menilai apakah disfungsi organ memiliki penjelasan selain
Limitations infeksi, atau disfungsi atribut khusus untuk respons host yang tidak
teratur.
 Keempat, kami memilih 2 hasil yang terkait lebih umum dengan
sepsis dibandingkan dengan infeksi tanpa komplikasi.
 Kelima, kami membandingkan validitas prediktif dengan tes inferensi
yang mungkin sensitif terhadap ukuran sampel.
 Keenam, disfungsi organ akut yang mengancam jiwa pada sepsis juga
dapat terjadi pada waktu yang berbeda pada pasien yang berbeda
(sebelum, selama, atau setelah infeksi dikenali).
 Di antara pertemuan ICU dengan dugaan infeksi, validitas prediktif
untuk mortalitas SOFA di rumah sakit tidak berbeda secara
signifikan dibandingkan dengan LODS yang lebih kompleks tetapi
secara statistik lebih besar daripada SIRS dan qSOFA, mendukung
Conclusions penggunaannya dalam kriteria klinis untuk sepsis. Di antara
pertemuan dengan dugaan infeksi di luar ICU, validitas prediktif
untuk mortalitas di rumah sakit qSOFA secara statistik lebih besar
dari SOFA dan SIRS, mendukung penggunaannya sebagai cepat
untuk mempertimbangkan kemungkinan sepsis.