Danu Junianto 13 1101 1049 Dheny Lovelya 13 1101 1013 Ely Ermawati 13 1101 10 Husnul Khatimah 13 1101 1027 Definisi › Frosbite ( radang dingin ) adalah injuri dingin yang bersifat lokal disebabkan oleh terpapar temperatur yang dingin (Tamsuri, 2006). › Radang dingin adalah cedera yang disebabkan oleh pembekuan dari kulit dan jaringan di bawahnya. Pertama kulit anda menjadi sangat dingin dan merah, kemudian mati rasa, keras dan pucat. Radang dingin yang paling umum pada jari, jari kaki, hidung, telinga, pipi dan dagu. Faktor Predisposisi Terdapat berbagai faktor predisposisi yang berkaitan dengan terjadinya frosbite. Orang yang tidak dapat menyesuaikan diri terhadap iklim dingin dari iklim hangat akan mengalami vasospasme yang hebat dan berkurangnya produksi panas pada ekstremitasnya ketika ia terpapar dengan temperatur yang dingin. Diketahui adanya pengaruh ras sebagai faktor predisposisi, yakni orang yang berkulit hitam. Kelelahan, kelaparan, usia muda atau tua, gangguan sirkulasi/penyakit vaskuler perifer (akibat aterosklerosis, diabetes mellitus, Raynaud’s syndrome), alkohol, nikotin dan hipoksia meningkatkan resiko frosbite atau rentan terhadap terjadinya frosbite. Lanjutan…. a. Kondisi tertentu yang menyebabkan radang dingin meliputi: b. Memakai pakaian yang tidak cocok untuk kondisi anda terhadap cuaca dingin, berangin, basah atau terlalu ketat. c. Tinggal dalam kondisi dingin dan angin terlalu lama. Risiko meningkat karena suhu udara turun di bawah 5 F (minus 15 C), bahkan dengan kecepatan angin rendah. Dalam angin dingin minus 16,6 F (minus 27 C), radang dingin dapat terjadi pada kulit yang terkena dalam waktu kurang dari 30 menit. d. Suatu bahan atau benda seperti es, kompres dingin atau logam beku. Tanda dan gejala radang dingin a. Kulit dingin dan perasaan seperti tusukan b. Mati rasa c. Merah, putih, kulit putih kebiruan atau keabu- abuan-kuning d. Keras atau lilin yang tampak kulit e. Kecanggungan karena sendi dan otot kaku f. Terik setelah rewarming, pada kasus yang berat Sumber: Journal of Burn Care & Research Tahap Frostbite a. Tahap pertama radang dingin, tidak menyebabkan kerusakan kulit permanen. Anda dapat mengobati radang dingin sangat ringan dengan langkah-langkah pertolongan pertama, termasuk rewarming kulit Anda. b. Tahap kedua dari radang dingin muncul sebagai kulit memerah yang berubah menjadi putih atau pucat. Kulit bisa tetap lembut, tetapi beberapa kristal es bisa terbentuk di jaringan. Kulit Anda mungkin mulai merasa hangat - tanda keterlibatan kulit yang serius. Jika Anda memperlakukan radang dingin dengan rewarming pada tahap ini, permukaan kulit Anda mungkin tampak berbintik-bintik, biru atau ungu. c. Tahap parah (dalam) radang dingin. Radang dingin yang berlangsung mempengaruhi semua lapisan kulit, termasuk jaringan yang terletak di bawah. Anda mungkin mengalami mati rasa, kehilangan semua sensasi dingin, rasa sakit atau ketidaknyamanan di daerah yang terkena. Klasifikasi Frosbite diklasifikasian ke dalam 2 tipe yaitu frosbite permukaan (superfisial) dan frosbite dalam (deep). a. Frosbite permukaan adalah frosbite yang mengenai kulit sampai dengan jaringan subkutan, dengan karakteristik area injuri berwarna putih, seperti lilin, lunak dan anestetic. b. Frosbite dalam (deep) menyebabkan injuri pada kulit, jaringan subkutan, otot, tendon dan struktur neurovaskuler. Bagian yang mengalami injuri kasar dan padat, tetap dingin, burik/belang dan biru atau kelabu setelah pencairan. Blister mungkin tidak terbentuk tetapi dapat pula terbentuk setelah beberapa minggu pada tempat dimana terdapat jaringan yang masih dapat hidup (viable) dan jaringan yang tidak dapat hidup (nonviable). Frosbite bedasarkan tingkatan cedera jaringan kedalam empat derajat dengan karakteristiknya masing-masing, yaitu
a. Derajat I : cedera mengakibatkan eritema
setelah dihangatkan kembali
Sumber: Archives Of Plastic Surgery
b. Derajat II : terjadi pembentukan blister
Sumber: Archives Of Plastic Surgery
c. Derajat III: terjadi nekrosis kulit
Sumber: Archives Of Plastic Surgery
d. Derajat IV : kerusakan jaringan lunak, dan dapat terjadi gangren pada jari-jari atau ekstremitas.
Sumber: Archives Of Plastic Surgery
Patofosiologi › Cedera sel pada frosbite disebabkan oleh pembekuan secara langsung pada sel disaat injuri atau oleh karena perfusi jaringan yang tidak adekuat sebagai akibat dari spasme vaskuler dan oklusi pembuluh-pembuluh kecil pada area injuri. Dengan pembekuan sel secara langsung (crystallization), terbentuk kristal es di dalam cairan ekstraseluler dan secara osmotik menarik cairan intraseluler, sehingga menyebabkan dehidrasi sel. Perubahan vaskuler yang terjadi antara lain meliputi vasokonstriksi, penurunan perfusi kapiler dan peningkatan viskositas darah dengan disertai terbentuknya endapan dan trombus. Setelah pencairan, terjadi stasis vaskuler pada area yang injuri sebagai akibat obstruksi pada dasar pembuluh darah. Edema terjadi pada area injuri dan berlangsung selama 2-3 hari setelah pencairan. Trombus, perdarahan interstitial dan infiltrasi leukosit dapat terjadi. Nekrosis jaringan terjadi dan menjadi lebih jelas sebagai edema yang pecah. Luasnya injuri ditentukan oleh besar dan kecepatan pengeluaran panas dari kulit. Pathway Froshtbite Penatalaksanaan a. Pembedahan Escharotomy Sympathectomy untuk spasme berat dan nyeri. b. Medikasi Imunisasi tetanus 0.5 ml IM. Plasma ekspander: dextran 40, 20 ml/kg IV setiap 24 jam untuk menurunkan endapan;terapi ini masih kontroversial. Antibiotik: tetrasiklin atau ampisilin untuk profilaksis, 250 mg po setiap 6 jam.. c. Pendukung Merendam di air hangat selama 20 menit dengan suhu 38° - 45 °C (100° -112°F) Perawatan dan Pengobatan a. Pertolongan pertama › Mencari bantuan medis darurat jika Anda mengalami gejala yang berkaitan dengan hipotermia. › Lindungi kulit dari paparan lebih lanjut. › Menghangatkan daerah yang membeku dengan merendam tangan atau kaki dalam air hangat dengan suhu 99-108 F (37-42 C) selama 15 sampai 30 menit. Jangan menghangatkan kulit dengan panas langsung seperti kompor, lampu panas, perapian atau bantal pemanas untuk menghindari luka bakar. › Minum obat pereda nyeri seperti ibuprofen (Advil, Motrin IB) untuk mengurangi rasa sakit dan peradangan. › Jangan berjalan dengan kaki yang terkena radang dingin agar jaringan tidak semakin rusak. › Setelah daerah yang beku menghangat, balut daerah tersebut dengan kain agar tidak membeku lagi. › Jika kulit berubah merah dan anda merasa kesemutan atau terbakar karena rewarming, maka aliran darah kembali normal. Jika mati rasa atau nyeri tetap terasa selama pemanasan atau lepuhan berkambang, maka Anda perlu mencari perhatian medis sesegera mungkin. b. Perawatan medis › Rewarming: Jika belum pernah dilakukan sebelumnya, dokter akan menghangatkan daerah yang terkena dengan mandi air hangat selama 15 sampai 30 menit. Kulit dapat berubah lembut dan tampak berwarna merah atau ungu. Anda mungkin didorong untuk menggerakkan area yang terkena secara perlahan pada saat proses rewarming. › Obat nyeri oral: Karena proses rewarming bisa menyakitkan, dokter mungkin akan memberikan obat untuk mengurangi rasa sakit. › Melindungi cedera: Setelah kulit hangat, Anda dapat membungkus daerah dengan seprai steril, handuk atau pembalut untuk melindungi kulit. Anda mungkin perlu penjepit atau belat jika tulang atau otot juga terlibat. Anda mungkin perlu untuk meninggikan daerah yang terkena untuk mengurangi pembengkakan. Gadar\Pak Cip\Asuhan Keperawatan.docx