CASE REPORT

MEASLES-MUMPS-RUBELLA
VACCINATION INDUCED
THROMBOCYTOPENIA: A
CASE REPORT AND REVIEW
OF THE LITERATURE
S O M C H A I O WATA N A PA N IC H , N A S A M O N
WA N L A PA KO R N , R AT S A M E E TA N G S I R I 1 AND YONG
POOVORAWAN
D E P A R T M E N T O F P E D I A T R I C S , K I N G N A R A I H O S P I T A L , L O P B U R I ;
C E N T E R O F E X C E L L E N C E I N C L I N I C A L V I R O L O G Y , F A C U LT Y O F
M E D I C I N E , C H U L A L O N G K O R N U N I V E R S I T Y , B A N G K O K , T H A I L A N D

Dosen Pembimbing:
dr. Sasi Purwanti, Sp.KK

Norita Aprilya (2131210064)

Makmun Nawil (2131210065)
IMMUNE THROMBOCYTOPENIA PURPURA(ITP)
• penyakit autoimun disebabkan oleh antibodi anti trombosit
yang menyebabkan penurunan masa hidup trombosit,
• Kadar platelet count pada immune thrombocytopenia
purpura (ITP) menurut International Working Group adalah
<100 x 109 /l (Journeycake, 2012)
• etiologi ITP – infeksi kronik (Helicobacter pylori, human
immunodeficiency virus and hepatitis C virus), infeksi akut
( influenza virus and Varicella zoster virus), autoimmune
disorders (such as systemic lupus erythematosus,
antiphospholipid syndrome and rheumatoid arthritis),
termasuk pengobatan dan vaksinasi (Johnsen, 2012).
VAKSIN MMR (MEASLES-MUMPS-RUBELLA)
• Vaksin 3 ini 1 (kombinasi) yang diberikan kepada anak mencegah
measles-mumps-rubella.
• Diberikan 2x pada anak usia 12-15 bulan dan pada usia 4-6 tahun.
• Pada orang dewasa – 18 tahun keatas
Efek pemberian Vaksin MMR
Ringan Sedang (Jarang) Parah ( Jarang)
• Demam ( 1 dari 6 • Kejang karena • Reaksi alergi serius
orang) demam (1 daei ( 1 dari 1 juta dosis)
• Ruam ringan ( 1 dari 3000 dosis) • Tuli
20 orang • Nyeri dan rasa kaku • Kejang, koma ,
• Bengkak KGB pipi sementara dalam kesadaran
atau leher (1-25 sendi – pada remaja berkurang
orang) dan wanita dewasa • Kerusakan otak
( 1 dari 4 orang) permanen
*efek ini tmbul setelah • Jumlah platelet yang
6-14 hari setelah rendah selama
mendapat suntikan. bebrapa waktu –
( jarang pada dosis ke sebabkan gangguan
2) perdarahan ( 1 dari
30.000 CDC
2012
STUDI KASUS
• Pada studi kasus ini ditemukan pasien balita dengan
usia 10 bulan di Thailand, lebih tepatnya di Provinsi
Lop Buri,
• Keluhan : lidah kering, muka pucat, serta terdapat
petechiae dan purpura yang tersebar di tubuh dan di
mukosa mulut. Disertai BAB melena yang sudah
terjadi selama 3 hari sebelumnya.
• Etiologi : pasien diimunisasi oleh vaksin MMR di
Rumah Sakit King Narai delapan hari yang lalu.
Tanda Vital
• Heart Rate : 120 beats/min
• Blood Plessre : 100/60 mmHg
Pemeriksaan Fisik
• Cardiovascular, respiratory and neurological
examinations --- unremarkable.
• Lymph nodes, liver and spleen --- not
palpable
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Hemoglobin level : 10.2 g/dL (N 10-16g/dL pada anak)
• Hematocrit : 30.3% (N 40-50 %, jika 30% atau < 30 % -- kehilangan
banyak darah, leukimia, dll)
• White cell count of 6.64x10 9/l  31% neutrophils, 65% lymphocytes,
3% atypical lymphocytes, 1% monocytes, and no blast cells --- (N
3.5-10.5 billion cells/L (3,500 to 10,500 cells/mcL)
• Platelet count : 8.5x 109 /l – terjadi penurunan (N 150-450 billion/L)
• A peripheral blood smear showed normochromic normocytic red
cells
• Renal and liver function tests --- normal
• Viral serologies (dengue NS-1 antigen, IgM, IgG, and anti-HIV) --- all
negative
PEMBAHASAN
• MMR vaksin bukan penyebab utama ITP,
namun pada kasus MMR vaksin berhubungan
dengan kondisi ITP pasien.
• Keadaan ini dimungkinkan karena Thailand
endemik campak
• Hipotesa : Terdapat molekuler mimikri pada
tubuh sehingga tubuh membentuk imun
spesifik antigen sehingga mengaktivasi imun
respon platelet pada individu (Johnsen,
2012).
 TERAPI

• IVIG : 1 g/kg/day
• Dexamethasone :
6 mg/day
• 100 ml leukocyte-
poor packed red
blood cells
(PRBC)
• 1 unit of platelet
concentrate
KESIMPULAN
• Thailand merupakan negara endemik campak  maka
dianjurkan pemberian vaksin dilakukan sebanyak 2
kali, (pertama diberikan pada usia 9 bulan )
• Dan karena kasus ITP perdarahan, maka vaksinasi
ulangan dilakukan di Thailand sehingga efek vaksin
kedua memiliki kekambuhan ITP yang rendah
• Pada anak dengan riwayat ITP perdarahan diperlukan
pengawasan trombosit yang lebih ketat apabila
dilakukan vaksinasi MMR
REFERENSI
• Journeycake JM. Childhood immune thrombocytopenia: role of
rituximab, recombinant thrombopoietin, and other new
therapeutics. Hematol Am Soc Hematol Educ Program 2012; 2012:
444-9.
• Johnsen J. Pathogenesis in immune thrombocytopenia: new insights.
Hematol Am Soc Hematol Educ Program 2012; 2012: 306-12.
• O’Leary ST, Glanz JM, McClure DL, et al. The risk of immune
thrombocytopenic purpura after vaccination in children and
adolescents. Pediatrics 2012; 129: 248-55.
• Centers for Disease Control and Prevention : 2012
• Longo DL. Harrison’s Hematology and Oncology [monograph online].
New York: The McGraw-Hill Companies, Inc.; 2010 [cited 2013 July
29]. Available from: Elibrary.2.
• Sekhon S, Roy V. Thrombocytopenia in adults: A practical approach
to evaluation and management. South Med J. 2006;99(5):491-8.3.
• Papadakis M, McPhee S. Current Medical Diagnosis & Treatment.
52nded. New York: The McGraw-Hill Co., Inc; 2013.
THANKS VERY MUCH