Presentation0 18 3 2018gh

9
Electrocardiogram
9.1 INTRODUCTION AND
OVERVIEW
Electrocardiogram (ECG) is the most

commonly used biomedical signal in
clinical diagnostics of the heart.
‫الترجمه‬
.‫مخطط كهربائية القلب هو أكثر اإلشارات الطبيه إستخداما فى التشخيص الطبى للقلب‬
OVERVIEW
The word “electrocardiogram” is a
combination of three words:
electro, pertaining to electric signal;
cardio, which translates into heart;
And gram, which stands for
recording.
‫الترجمة‬
‫ و‬electric signal ‫ تنتمى إلى‬electro ‫ هى إتحاد من ثالثة كلمات‬electrocardiogram ‫كلمة‬
. ‫ التى تشير إلى تسجيل‬gram ‫ حيث تترجم إلى القلب و‬cardio
OVERVIEW
The recording of the

electric activity of the
heart is called ECG.
ECG ‫التسجيل للنشاط الكهربائى للقلب يطلق عليه‬

OVERVIEW
A cardiac muscle contraction is a direct

result of the cellular electric excitation
described by the ECG.
ECG‫إنقباض عضلة القلب هو نتيجه مباشره للخاليا المثاره كهربائيا التى يتم وصفها بال‬
OVERVIEW
The depolarization initiates the

shortening of each individual
muscle cell.
.‫اإلزاله لإلستقطاب بدأ التقصير لكل خلية عضليه بمفردها‬

OVERVIEW
The electric activation of each

cell is an indication of the
functioning
of that cell.
‫اإلثاره الكهربائيه لكل خليه هى إشاره لوظيفة هذه الخليه‬
OVERVIEW
Therefore, the ECG is the result of

depolarization of the heart muscle
in a controlled repetitive fashion.
‫ هى النتيجه إلزالة اإلستقطاب من عضلة القلب بشكل التحكم التكرارى‬ECG ‫لذلك ال‬
OVERVIEW
By tracking the process of electric depolarization

of the cardiac muscle cells, an impression of the heart’s
functionality can be formed
and used to recognize regions in the heart structure that
are not functioning to specifications
and may require medical attention.
‫عن طريق تتبع عملية ازالة اإلستقطاب لخاليا عضلة القلب إنطباع عن وظائف القلب التى يمكن أن تؤدى و‬
. ‫تستخدم لتعريف مناطق فى تركيب القلب التى توظف للتوصيف والتى يمكن أن تحتاج إلى إنتباه طبى‬
OVERVIEW
Any deviation from the typical ECG

observed in the recorded electric
depolarization signal is analyzed and
classified as a certain cardiac disorder.
‫ الذى حصلنا عليه فى إشارة إزالة اإلستقطاب المسجله هى يتم‬ECG ‫أى إنعطاف عن نموذج ال‬
. ‫تحليلها و تصنيفها إخالل مؤكد بنظام القلب‬
OVERVIEW
The principal concepts of the biological

cell and the electric potential across the
cell membrane were discussed in Chapter
8.
.‫المبدأ ألفكار الخليه البيولوجيه و الجهد الكهربائى خالل غشاء الخليه تم شرحه فى الباب الثامن‬
OVERVIEW
In this chapter, first, the function of the

heart as a pump will be discussed.
.‫فى هذا الباب أوال الوظيفه للقلب كمضخه سيتم شرحها‬
OVERVIEW
Then, in order to fully understand the electric

signals generated by the heart with respect to each
contraction, some basic phenomena
involved in the contraction process will be described.
‫بعد ذلك من أجل الفهم الكلى لإلشارات الكهربائيه المتولده بالقلب مع األخذ فى اإلعتبار لكل إنقباض‬
‫بعض الظواهر األساسيه تشتمل فى عملية اإلنقباض سيتم شرحها‬
OVERVIEW
Finally, the formation,

measurement, and processing of ECG
will be discussed.
.‫سيتم شرحها‬ECG‫أخيرا التركيب و القياس و إعداد ال‬

9.2 FUNCTION
AND
STRUCTURE OF
THE HEART
.‫وظيفة و تركيب القلب‬

9.2 FUNCTION AND STRUCTURE OF THE
HEART
The heart is the structure comprised of

cardiac muscles that are responsible
for circulating
blood through the body.
.‫القلب هو تركيب يتكون من عضالت قلبيه التى تكون مسئوله عن الدورة الدمويه خالل الجسم‬
HEART
The heart has four major functions: collecting the

blood that needs to be refined from all parts of the
body (through veins), pumping this collected
blood to the lungs, collecting the refined blood
from the lungs and pumping the blood back to all
parts of the body.
‫ضخ هذه التجمعات‬.2 ‫تجميع للدم المنقى من كل أجزاء الجسم (خالل األورده) و‬.1 ‫القلب له أربع وظائف أساسيه‬
‫ ضخ التجمع الدموى عائدا إلى كل أجزاء القلب‬.4‫تجميع التجمع الدموى من الرئتين و‬.3 ‫الدمويه إلى الرئتين و‬
HEART
As can be seen in Figure 9.1, the heart

has four chambers: two atria and two
ventricles.
.‫ القلب له أربع حجرات إثنين أذين و إثنين بطين‬9.1 ‫كما هو موضح بشكل‬
‫وريد رئوى – أورطى –أذين القلب األيمن‪ -‬أذين القلب األيسر – البطين األيمن – البطين األيسر‪.‬‬
HEART
The atria work in

unison and so do the
ventricles.‫الترجمة‬
.‫األذينين يعملوا بإتحاد توافق و كذلك البطينين‬

HEART
The atrium is separated

.
from the venous system by a valve

so that flow is only possible in one
direction.
. ‫أذين القلب ينفصل عن نظام األورده بصمام لذا المرور فى إتجاه واحد‬
HEART
The superior vena cava and the inferior vena

cava lead into the right atrium in
combination
with the coronary sinus, while the pulmonary
veins supply the left atrium.
‫الوريد األجوف العلوى و الوريد األجوف السفلى المؤدى إلى اإلذين األيمن متحد مع تجويف الشريان‬
.‫بينما الوريد الرئوى يمد األذين األيسر‬
HEART
When the atrium contracts, it

pumps the retained blood into the
ventricle that is
separated by a valve as well.
.‫عندما ينقبض األذين يضخ الدم المحجوز إلى البطين الذى ينفصل عنه بصمام‬
HEART
The valve only allows flow from the

atrium to the ventricle
and not in the opposite direction.
.‫الصمام يسمح فقط بالمرور من األذين للبطين و ليس فى اإلتجاه المعاكس‬

HEART
This valve is called

the atrioventricular
valve.
.atrioventricular‫الصمام يطلق عليه الصمام ال‬

9.2 FUNCTION AND STRUCTURE OF
THE HEART
The atrioventricular valve between the right

atrium and the right ventricle is also
called the tricuspid valve because of the
three-leaf structure.
‫ بين األذين األيمن و البطين األيمن يطلق عليه أيضا الصمام ال‬atrioventricular ‫الصمام ال‬
.‫ بسبب تركيب الثالثة صفائح الرقيقه‬Tricuspid
HEART
The left atrium and left

ventricle have the bicuspid valve, or
mitral valve, that separates the two
chambers.
. ‫األذين األيسر و البطين األيسر لهم صمام ذو شرافتين أو الصمام الميترالى الذى يفصل الحجرتين‬
HEART
The ventricle expands when it is

filled with the pressure generated
by the blood
flow from the atrium.
.‫البطين يتمدد عندما يمتلىء بالضغط الذى يتولد بمرور الدم من األذين‬
HEART
The ventricle contracts out of sync with the

atrium as the result
of an electric delay line between the
excitation of the atrium and the ventricle.
. ‫إنقباض البطين غير متزامن مع األذين كاتيجه لتأخر الخط الكهربائى بين اإلثاره لألذين و البطين‬
HEART
The ventricle pumps the blood into an

artery, which again is separated from
the ventricle
by a one-way valve.
.‫البطين يضخ الدم إلى الشريان و الذي ينفصل عن البطين بصمام ذو إتجاه واحد‬
HEART
The left ventricle pumps blood into

the aorta, which is separated
from the ventricle by the aortic
valve to prevent backflow.
.‫البطين األيسر يضخ الدم إلى األورطى حيث ينفصل عن البطين بصمام األورطى لمنع التدفق الخلفى‬
HEART
The aorta supplies the

refined blood to the
body ‫الترجمة‬
.
.‫األورطى إمدادات التجمع الدموى للجسم‬

HEART
The right ventricle squeezes the

blood that needs refining
into the arteria pulmonalis,
separated by the pulmonary valve.
‫البطين األيمن يضغط الدم الذى يحتاج تجميعه إلى الشرايين الرئويه و الذى ينفصل عنها بالصمام‬
.‫الرئوى‬
HEART
The arteria pulmonalis

feeds into the lung
circulation .
.‫الشرايين الرئويه تتغذى خالل الدوره الرئويه‬
HEART
A schematic representation of
the blood circulation provided
by the heart is illustrated in
Figure 9.2.
9.2 ‫العرض التخطيطى للدوره الدمويه التى تمد بواسطة القلب يتم شرحها فى رسم‬
‫الرئه‪-‬األورطى‪-‬الوريد األجوف السفلى ‪-‬القلب‪-‬الكبد ‪-‬المعده‪-‬الكلية‪ -‬جوف‪-‬رجل‪/‬يد‬
‫األماكن النسبيه من المكونات األساسيه فى ألية دورة القلب‪.‬‬
HEART
The wall of the atrium and

the ventricle consists of
three main layers
.‫الحائط لألذين و البطين يتكون من ثالث طبقات أساسيه‬
HEART
Moving from the inside outward, the

inner lining of the heart wall is called
the endocardium;
it consists of a single cell layer of flat,
thin endothelial cells.
‫التحرك من الداخل نحو الخارج الخط الداخلى من حائط القلب يطلق عليه غالف القلب يتكون من خليه‬
endothelial ‫طبقه واحده من مسطح من خاليا‬
HEART
The second layer is the

myocardium; it is the main
muscle of the ventricle
.‫» عضلة القلب هى العضله األساسيه لألورطى‬myocardium« ‫الطبقه الثانيه هى ال‬
HEART
The epicardium is the outside

lining of the ventricular wall; it
consists of a single cell layer made
up of flat cells.
epicardium ‫ال‬
. ‫هى الخط الخارج من حائط البطين و يتكون من طبقة خليه واحده مصنوعه من خاليا مسطحه‬
HEART
The left and right ventricles are

separated by the septum, which is also
a three-layer structure with
endocardium, myocardium, and
epicardium.
‫البطين األيمن و األيسر ينفصلوا بالغشاء الفاصل بالحاجز حيث أنه أيضا يتركب من ثالث‬
‫طبقات‬endocardium – ‫عضلة القلب‬myocardium-epicardium‫إلتهاب داخلى بالقلب‬
HEART
The entire heart is suspended

in the pericardial sack, which provides free
movement in the area of the chest
in between the lungs on the left side of the
body.
‫ حيث يعطى حركه حره فى المساحه الخاصه بين‬pericardial ‫كامل أجزاء القلب معلقه فى كيس‬
.‫الرئتين على الجانب األيسر من الجسم‬
HEART
The main functionalities of the heart

are provided by the structure and
characteristics
of the cardiac muscle to be described
next.
.‫الوظائف األساسيه للقلب تمد بالتركيب و الخصائص لعضلة القلب التى يتم شرحها تاليا‬
HEART
The main function of the

cardiac muscle can be
summarized as follows.
.‫الوظيفه األساسيه لعضلة القلب يمكن تلخيصها كما يلى‬
HEART
An action potential
that causes the heart muscle cells to
contract reduces the atrial and
ventricular volume,
respectively.
.‫الجهد الفعلى الذى يسبب إنقباض خاليا عضلة القلب يقلل حجم األذين و البطين بالترتيب‬
HEART
This results in an increase in pressure,

leading to an outflow through
the valve when the pressure before the
valve exceeds the pressure behind the
valve.
‫هذه النتائج فى الزيادة فى الضغط تؤدى إلى التدفق خالل الصمام عندما الضغط قبل الصمام زاد عن‬
.‫الضغط بجانب الصمام‬
HEART
This process provides the pressure

changes to open and close the
valves and therefore perform
the pumping role of the heart.
‫هذه العمليه تشترط التغير فى الضغط لفتح و إغالق الصمامات لذلك‬
HEART
The contraction part of

the heart is called the
systole.
systole ‫جزء إنقباض القلب يطلق عليه إنقباض القلب‬
HEART
Each
systolic period is followed by a
rest period, which is called the
diastole.
.‫كل دورة إنقباض يتبعها دورة راحه و التى يطلق عليها إنبساط‬
HEART
In order to see how these contractions

are provided by the cardiac muscle, we
need to
study the characteristics of cardiac
muscles more closely.
‫من أجل رؤية كيف هذه اإلنقباضات تمتد بعضلة القلب نحن نحتاج إلى دراسة الخصائص لعضالت القلب‬
. ‫أكثر‬
HEART
As a smooth muscle type tissue,

the cardiac muscle is a hollow
muscle that is designed to force
blood into a tube to fill the
body.
‫كعضله ملساء من النوع غشاء العضله القلبيه هى التجويف العضلى الذى تم تصميمه لمواجهة الدم خالل‬
.‫األنبوبه لملىء الجسم‬
HEART
One
major difference between skeletal
muscle and heart muscle is with
regard to the duration
of the action potential.
‫فرق أساسى بين عضلة الهيكل العظمى و عضلة القلب هى مع األخذ فى اإلعتبار مدة البقاء لتأثير‬
‫المجهود‬
HEART
The cardiac muscle has a

considerably longer
depolarization and
repolarization period.
.‫العضله القلبيه تأخذ فى اإلعتبار إزاله طويله لإلستقطاب و إعادة دورة اإلستقطاب‬
HEART
The longer depolarization period (several

hundred milliseconds
versus only a few milliseconds for skeletal
muscle) ensures the maximum contraction
from one single impulse.
‫دورة إزالة اإلستقطاب الطويله (العديد من مئات الميلى ثانيه ) بعكس فقط ميلى ثوانى قليله لعضلة‬
.‫الهيكل العظمى تؤكد اإلنقباضات األقصى من نبضة واحده مفرده‬
HEART
The longer repolarization period

in the cardiac muscle ensures
that there will be no immediate
overlap in contractions.
.‫كلما زادت دورة إزالة اإلستقطاب فى عضلة القلب تؤكد أنه ليس هناك تراكب لحظى فى اإلنقباض‬
HEART
An important fact about the function of the

cardiac muscle is that the depolarization
period is a function of the frequency in
which the cardiac muscle receives the
initiation pulses.
‫حقيقه هامه عن وظيفة عضلة هى أن دورة إزالة اإلستقطاب هى داله فى التردد حيث أن عضلة القلب‬
.‫تستقبل بداية النبضات‬
HEART
During this time and the subsequent

repolarization period, theoretically,
no new depolarization can be initiated.
‫خالل هذا الوقت و التالى الالحق دورة إعادة اإلستقطاب نظريا ليس هناك عملية إزالة إستقطاب جديده‬
.‫يمكن بدئها‬
HEART
However, both the depolarization

and the repolarization period are
subject to shortening if the
demand is there.
.‫لذلك دورة إزالة اإلستقطاب و إعادة اإلستقطاب هى ماده للتقصير إذا كان هناك طلب‬
HEART
The higher the repetition rate

becomes, a shorter
depolarization period is
achieved.
.‫المعدل األعلى للتكرار يأتى بدوره إزالة إستقطاب محققه‬
HEART
This
is another fact differentiating
the cardiac muscle from
skeletal muscle.
.‫هناك حقيقه أخرى تفرق بين عضلة القلب و عضلة الهيكل العظمى‬
HEART
This characteristic
of cardiac muscle allows the
heart to adapt the state of
physical exercise.
.‫هذه الخاصيه لعضلة القلب تسمح للقلب بتهيئة الحاله لإلختبار الفيزيائى‬
HEART
The remarkable difference with skeletal

muscle in organizational structure is the
presence of a wire mesh of excitable cells:
nodal tissue, running through the cardiac
muscle tissue.
‫الفرق المالحظ مع عضلة الهيكل العظمى فى التركيب المنظم هى مكان من النسيج الشبكى للخاليا‬
HEART
This network of excitable cells is

in charge of control and
adjustment
of the heartbeat and is further
described in the next section.
‫هذه الشبكه من الخاليا المثاره هى فى شحنه فى تحكم و ضبط فى نبضة القلب و أبعد من ذلك مشروحه‬
.‫فى القسم التالى‬
9.2.2 Cardiac
Excitation Process
The nodal cells are

located in the heart.
.‫الخاليا العقدية مكانها فى القلب‬
9.2.2 Cardiac
Excitation
Process
They initiate, synchronize, and
regulate the
heart contractions by
generating periodic action
potentials.
.‫هى تبدأ و تزامن و تنظم إنقباضات القلب عن طريق توليد دورة جهود فعاله‬
9.2.2 Cardiac
Excitation
Process
The network of these

cells is shown in
Figure 9.3.
.9.3 ‫الشبكه من هذه الخاليا موضحه فى رسم‬
‫مكان منظم ضربات القلب نظام سلوك القلب‪.‬‬
9.2.2 Cardiac
Excitation
Process
The nodal cells in the heart do
not possess a rest potential but
have a constant ion
leak.
.‫الخاليا العقديه فى القلب ال تمتلك راحه للجهد و لكن لها تسرب أيونى ثابت‬
9.2.2 Cardiac
Excitation Process
The persistent ion leak eventually causes

these nodal cells to depolarize
spontaneously
at regular intervals when the cell
membrane potential exceeds a certain
threshold.
‫الوجود لتسرب األيون دوريا يسبب هذه الخاليا العقديه لعمل إزاله لإلستقطاب تلقائيا على فترات منتظمه‬
9.2.2 Cardiac
Excitation Process
The nodal cells will also

produce a repolarization
after each depolarization.
.‫الخاليا العقديه ستنتج أيضا إعادة اإلستقطاب بعد كل إزاله لإلستقطاب‬
9.2.2 Cardiac
Excitation Process
All the nodal cells are linked

together electrically, such that
any nodal cell can
start the depolarization process.
.‫كل الخاليا العقدية تتصل معا كهربائيا مثل أى خليه عقديه يمكن أن تبدأ عملية إزالة اإلستقطاب‬
9.2.2 Cardiac
Excitation Process
There is however an order of

depolarization, i.e.,
some cells depolarize faster than others,
giving the fastest cell always the upper
hand.
‫لذلك الترتيب إلزالة اإلستقطاب بعض الخاليا يتم إزالة اإلستقطاب لها اسرع من خاليا أخرى تعطى‬
.‫الخليه األسرع دائما اليد األعلى‬
9.2.2 Cardiac
Excitation Process
If, however, the faster cells

are damaged, the slower
cells will take the lead.
.‫إذا من ثم الخاليا األسرع تتحطم الخاليا البطيئه ستتقدم‬
9.2.2 Cardiac
Excitation Process
These nodal cells are organized in two

general groups: the sinoatrial node
(S-A node)
and atrioventricular node (A-V node).
‫هذه الخاليا العقديه يتم ترتيبها فى مجموعتين عامة‬
9.2.2 Cardiac
Excitation Process
These two nodes are

called natural
pacemakers.
.‫هذه العقد يطلق عليها منظمات القلب الطبيعيه‬
9.2.2 Cardiac
Excitation Process
The S-A node, which is the main

pacemaker of the heart, stimulates the
atria and
the A-V node in turn and, after a delay,
stimulates the ventricles.
‫ بالتتابع بعد فتره تثير‬A-V ‫حيث هى أساس منظم ضربات القلب تثير األذينين و العقده‬S-A ‫العقده‬
.‫البطينين‬
9.2.2 Cardiac
Excitation Process
The electric delay

between the activation of the S-A and A-V
nodes is created by the propagation of
electric
impulses via the bundle of tissues between
the two nodes.
‫“ تتكون بواسطة اإلنتشار للنبضات خالل حزمه من‬S-A A-V” ‫الفتره الكهربائيه بين تنشيط العقد‬
.‫األغشيه بين العقدتين‬
9.2.2 Cardiac
Excitation Process
This delay gives the atrium

time to empty out into the ventricle, and the
contraction of the atrium is followed in due
time by the contraction of the ventricle to
obtain maximum pumping efficiency.
‫هذا التأخر يعطى األذين وقت للتفريغ فى البطين و اإلنقباض لألذين يتبع فى الوقت بإنقباض البطين‬
.‫للحصول على أقصى كفاءه للضخ‬
9.2.2 Cardiac
Excitation Process
The functions as well as the

location of each of these
nodes are further described
as follows.
.‫الوظائف مثل المكان لكل هذه العقد سيتم شرحها كالتالى‬
9.2.2 Cardiac
Excitation Process
The S-A node is located in the wall

of the hollow vein, on the upper
side on
the border with the right atrium.
.‫ تقع فى الحائط من التجويف الرئوى على الجانب العلوى على جانب األذين األيمن‬S-A ‫العقده‬
9.2.2 Cardiac
Excitation Process
This is the primary nodal tissue, i.e.,

pacemaker, producing impulses in a
regular fashion to excite the atrium
first, before trickling down to the
ventricle through the A-V node.
‫هذه هى عقدة الغشاء اإلبتدائيه منظم ضربات القلب تنتج نبضات فى شكل منتظم إلثارة األذين أوال‬
A-V ‫قبل أن يسال ألسفل للبطين خالل العقده‬
9.2.2 Cardiac
Excitation Process
The S-A node is tunable by

hormonal
and parasympathetic nerve
impulses.
‫ بواسطة الهرمونات و نبضات العصبيه الالوديه (تعايش محايد ال يساعد فيه أحد األخر و ال‬S-A‫عقدة ال‬
.)‫يضره‬
9.2.2 Cardiac
Excitation Process
The A-V node is positioned in the part of the

septum close to the base of the
heart, i.e., the border between the atria and
the ventricles, just above a section called
the annulus fibrosus.
‫ حاجز مغلق لألساس من القلب الحاجز بين األذين و البطينين فقط‬A-V ‫العقده تقع فى الجزء من ال‬
‫أعلى القسم يطلق عليها حلقة‬
9.2.2 Cardiac
Excitation Process
The annulus fibrosus is a

connective tissue that separates
the
atria from the ventricles and is an
electric insulator.
.‫هو الغشاء المتصل الذى يفصل األذين عن البطينين و هو معزول كهربائيا‬
9.2.2 Cardiac
Excitation Process
The A-V node is also under

the endocardium of the
right atrium.
A-V ‫العقده‬
.‫هى أيضا أسفل اإللتهاب الداخلى للقلب من األذين األيمن‬
9.2.2 Cardiac
Excitation Process
This node not only generates impulses

under
stimulus from the atrial depolarization but
also has a depolarization sequence of
its own since it is constructed of nodal
tissue as well.
‫هذه العقده ليس فقط تولد نبضات أثناء التنبيه من إزالة إستقطاب األذين لكن أيضا لها متسلسله إزالة‬
.‫إستقطاب من نفسها منذ تكوينها من غشاء عقدى‬
9.2.2 Cardiac
Excitation Process
The depolarization rate of

the
A-V node is generally slower
than that of the S-A node.
A-V ‫معدل إزالة اإلستقطاب من العقده‬
S-A ‫هى عامة أبطأ من العقده‬
9.2.2 Cardiac
Excitation Process
The impulse generated by
the A-V node is conducted through a bundle of nodal cells called
the His bundle
that branch into multiple branches of conducting fibers that
carry the depolarization
impulse to the apex of the heart, the bottom of the heart, farthest
away from
the outlet valves of the ventricle, which are at the base of the
atrium again.
‫التى تتفرع إلى العديد من‬HIS ‫ هى تتكون خالل حزمه من الخاليا العقديه يطلق عليها الحزمه‬A-V ‫النبضات تتولد بواسطة العقده‬
‫األفرع من األلياف البصريه التى تحمل نبضات إزالة اإلستقطاب للطرف من القلب أسفل القلب يبتعد بعيدا عن صمامات الخروج من‬
9.2.2 Cardiac
Excitation Process
The branches of fibers

spreading out from the His
bundle are called Purkinje
fibers.
‫ يطلق عليها‬HIS ‫التفرعات من الخاليا األلياف البصريه تنتشر للخارج من الحزمه‬
9.2.2 Cardiac
Excitation Process
The A-V node has a range

of cells with different
depolarization speeds.
.‫ لها مدى من الخاليا مع سرعات مختلفه إلزالة اإلستقطاب‬A-V ‫العقدة‬
9.2.2 Cardiac
Excitation Process
The cells of the A-V node farthest from

the His bundle are the fastest
depolarizing, and the
lower ones are closer to the contact
with the His bundle.
A-V ‫الخاليا من العقده‬
9.2.2 Cardiac
Excitation Process
The His bundle acts

solely
as conductor of electric
pulses.
HIS ‫الحزمه‬
9.2.2 Cardiac
Excitation Process
There are many terminal points of the

Purkinje
fibers at the apex of the heart, ensuring
a massive contractile motion at the tip.
‫ للطرف من القلب‬Purkinje ‫هناك العديد من النقاط الطرفيه من األلياف البصريه عند األلياف البصريه‬
9.2.2 Cardiac
Excitation Process
The polarization
propagation speed is approximately 0.5
m/s for the cardiac muscle tissue, while
the propagation speed for the His bundle is
approximately 2 m/s.
‫ثانيه لغشاء عضلة القلب بينما سرعة التقدم للحزمه‬/‫ متر‬0.5 ‫سرعة تقدم اإلستقطاب هى تقريبا‬
.‫ثانيه‬/ ‫ متر‬2 ‫هى تقريبا‬HIS
9.2.2 Cardiac
Excitation Process
As mentioned earlier, the cardiac muscle is

different from most other cells; in the
fact, that the cells themselves pass the
depolarization signal on to only certain
neighboring
Cells.
‫كما نوهنا سابقا العضله القلبيه هى مختلفه عن معظم الخاليا األخرى فى الحقيقه هذه الخاليا نفسها تمرر‬
9.2.2 Cardiac
Excitation Process
The intercalated disk conduction is

illustrated in Figure 9.4. The intercalated
disk transmits the depolarization wave to
the adjacent cell,
and this cell will respond as long as it is not
in the repolarization phase.
Intercalated disk‫ ال‬9.4 ‫ موضح فى الرسم‬Intercalated disk ‫تصرف ال‬
.‫ينقل موجة إزالة اإلستقطاب للخليه المجاوره و هذه الخليه تستجيب طالما مازالت ليست فى حالة إعادة اإلستقطاب‬
‫ال‪ Intercalated disks‬فى طريقة إثارة القلب الكهربائيه‪.‬‬
9.2.2 Cardiac
Excitation Process
The fact that the

cells themselves pass the depolarization
signal on to only certain neighboring cell is
of
crucial importance for the understanding of
how an ECG is formed at the electrodes.
‫الحقيقه ان الخاليا نفسها تمرر إشارةإزالة اإلستقطاب إلى فقط الخليه المجاوره من أهميه حاسمه لفهم‬
.‫يتم تأديتها عند اإللكترود‬ECG ‫كيف ال‬
9.2.2 Cardiac
Excitation Process
If all cells are successfully excited at the

apex of the heart, the migration
of electric excitation wave front through the
intercalated disks will provide a
smooth depolarization.
‫إذا كل الخاليا يتم إثارتها بنجاح أسفل القلب اإلنتقال لموجة اإلثاره الكهربائيه أماما خالل‬
.‫ ستقدم إزالة إستقطاب منتظم‬Intercalated disks‫ال‬
9.2.2 Cardiac
Excitation Process
This depolarization front moves

homogeneously upward
toward the base of the heart, and as a result,
the blood is effectively forced out
off the ventricle with maximum efficiency.
‫هذه اإلزاله لإلستقطاب يتحرك لألمام بتجانس ألعلى فى إتجاه الجزء الرئيسى من القلب و كنتيجه‬
.‫لذلك الدم يتحرك للخارج بقوه فعاله خارج البطين مع كفاءه قصوى‬
9.2.2 Cardiac
Excitation Process
This description of the heart

activity
assumes a healthy normal
working heart.
.‫هذا التوصيف لنشاط القلب بفرض صحه طبيعيه قلب يعمل‬
9.2.2 Cardiac
Excitation Process
Detectable deviations in the depolarization
wave front will elicit any abnormalities in the
ejection sequence and
are therefore an integral part of diagnosing the
proper functioning of the pump
action of the heart.
‫فى موجة إزالة اإلستقطاب األماميه ستقوم بعمل إستخراج أى غير طبيعى فى لفظ المتسلسله و ولذلك الجزء المكمل من‬
.‫التشخيص المناسب لوظيفة عملية الضخ من القلب‬Detectable deviations
9.2.2 Cardiac
Excitation Process
Now that we have familiarized

ourselves with the structure as well
as the mechanical
and electric activities of the heart, we
are ready to describe ECG.
‫األن نحن ملمين أنفسنا مع التركيب مثل النشاطات الميكانيكيه و الكهربائيه للقلب نحن األن جاهزين‬
ECG‫لشرح ال‬
9.3 ELECTROCARDIOGRAM:
SIGNAL
OF CARDIOVASCULAR
SYSTEM
The depolarization and repolarization

process during each heart cycle generates
local electric potential differences, which
can be measured on the skin using
electronic
recording equipment.
‫عملية إزالة اإلستقطاب و إعادة اإلستقطاب أثناء كل دوره قلبيه تتولد فروق جهد كهربائيه التى يمكن‬
.‫قياسها على الجلد بإستخدام جهاز تسجيل كهربائى‬
9.3 ELECTROCARDIOGRAM:
SIGNAL
OF CARDIOVASCULAR
SYSTEM
This group of signals, called ECG,

constitutes the most informative
clinical signal commonly used in the
diagnosis of the cardiovascular
system.
ECG ‫هذه المجموعه من اإلشارات يطلق عليها‬
CARDIOVASCULAR ‫تكون معظم إشارات المعلومات الطبيه الشائعة اإلستخدام فى التشخيص من نظام ال‬
9.3.1 Origin Of
ECG
The ECG represents the repetitive
electric depolarization and
repolarization pattern
of the heart muscle.
. ‫ يقدم تكرار إزالة اإلستقطاب الكهربائى و نموذج إعادة اإلستقطاب لعضلة القلب‬ECG ‫ال‬
9.3.1 Origin
Of ECG
The schematic form of one period
of the ECG is illustrated in
Figure 9.5a, and a typical healthy
ECG signal is shown in Figure 9.5b.
9.5 ‫يتم شرحها فى رسم‬ECG‫التخطيط يتكون من دوره واحده من ال‬
9.5b ‫ المضبوطه الصحيه موضحه بالرسم‬ECG ‫و إشارةال‬
‫خصائص الموجه دوره واحده من ال‪ ECG‬الطبيعى‬
‫و ال ‪ ECG‬الصحى‪.‬‬
9.3.1 Origin Of
ECG
The ECG is characterized by five
peaks, represented by the letters
P, Q, R, S, T, and sometimes followed
by a sixth peak, the U wave.
P,Q,R,S,T ‫يتميز بخمس قمم تعطى بالحروف‬ECG ‫ال‬
U ‫و بعض األحيان ستة قمم الموجه‬
9.3.1 Origin Of
ECG
The P wave is the result of the
depolarization
of the atrium, while the remaining
waves are caused by the ventricle.
.‫هى نتيجة إزالة اإلستقطاب لألذين بينما الموجات المتبقيه تتكون بواسطة البطين‬P ‫الموجه‬
9.3.1 Origin Of
ECG
The electrocardiography made its
introduction through the
pioneering efforts of
the Dutch scientist Willem
Einthoven in 1903.
Willem Einthoven in ‫مخطاط كهربائية القلب يصنع مقدمته خالل جهود رائده من العالم الهولندى‬
1903
9.3.1 Origin Of
ECG
He used a galvanometer to design a
way to record the action potentials. He
also introduced the markers P, Q, R, S,
and
T on the standard ECG.
‫هو إستخدم الجلفانوميتر لتصميم طريقه لتسجيل الجهود الفعاله‬
.‫ القياسى‬ECG ‫ على ال‬P,Q,R,S,T ‫هو أيضا قدم الرموز‬
9.3.1 Origin Of
ECG
The initial ECGs were recorded
directly on paper and, in fact,
still are in many clinical cardiac
electrophysiology laboratories.
‫سيتم تسجيلها على الورق و فى الحقيقه ما زال فى العديد من المعامل التشخيص الطبى‬ECG ‫ال‬
.‫للقلب‬
9.3.1 Origin Of
ECG
The galvanometer was
directly coupled to an
ink pen.
.‫الجلفانوميتر كان مقرن ب قلم حبر‬
9.3.1 Origin Of
ECG
This way, a voltage leading to a
deflection
of the galvanometer would move
or direct the pen over the paper.
‫هذه الطريقه الجهد يؤدى إلى إنعطاف من الجلفانوميتر التى يمكن أن تتحرك أو القلم مباشرة على‬
.‫الورق‬
9.3.1 Origin Of
ECG
Each individual
electrode had its own
galvanometer and
separate ink pen.
.‫كل إلكترود له جلفانوميتر بمفرده و قلم حبر منفصل‬
9.3.1 Origin
Of ECG
This method still stands
as the gold standard for
analog recordings.
.‫هذه الطريقه مازالت تقف كالذهب قياسى للتسجيالت النسبيه‬
9.3.1 Origin Of
ECG
However, nowadays, as
described later, the
electrodes are connected to
amplifiers and filters.
.‫من ثم األن كما تم شرحها مؤخرا اإللكترود تكون متصله بمكبرات و مرشحات‬
9.3.1 Origin Of
ECG
As mentioned earlier and shown
in Figure 9.6, the P wave is
caused by the depolarization
of the atrium.
.‫ تتكون بسبب إزالة اإلستقطاب لألذين‬P ‫ الموجه‬9.6 ‫كما نوهنا من قبل و كما هو موضح بالرسم‬
‫الوقت لكل الموجات الهامه لل ‪ ECG‬فى العملى الموجه ‪ P‬موضحه يمكن تعريفها اكثر عندما و لماذا هذه‬
‫الموجات يتم تأديتها‪.‬‬
9.3.1 Origin Of
ECG
The initial recording of the P
wave lasts for approximately
90 ms and is usually not much
greater than 2.5 × 10 V. −4
‫ مللى ثانيه و هى عادة ليست أكثر من‬90 ‫األخيره لحوالى‬P ‫التسجيالت اإلبتدائيه من الموجه‬
. ‫ فولت‬4-^10*2.5
9.3.1 Origin Of
ECG
The depolarization of the atrium
during the P wave causes the
atrium to contract and fill the
ventricle.
‫يسبب إنقباض األذين و ملىء البطين‬P ‫إزالة اإلستقطاب من األذين أثناء الموجه‬
9.3.1 Origin Of
ECG
The transition of the atrial depolarization
to the A-V node is usually not detected, and
the A-V node itself is too small and too far
from the electrodes on the outside of the
body that it will not register either.
‫ نفسها هى صغيره جدا و بعيده جدا عن اإللكترود‬A-V ‫اإلنتقال من إزالة اإلستقطاب لألذين إلى العقده‬
.‫على الخارج من الجسم التى سنتطرق إليها أيضا‬
9.3.1 Origin Of
ECG
The quiet time between
the P wave and the QRS
complex is often used as
a reference line.
QRS ‫ و ال‬P ‫الوقت الهادىء بين الموجه‬
. ‫معقد و يستخدم كخط مرجعى‬
9.3.1 Origin Of
ECG
The QRS complex lasts for
approximately 80 ms and
has amplitude of about 1 mV.
.‫ مللى ثانيه و لها سعه واحد مللى فولت‬80 ‫ األخيره المعقده لحوالى تقريبا‬QRS‫ال‬
9.3.1 Origin Of
ECG
The QRS complex shows the
depolarization of the septum (the wall
separating the
left and right ventricle) and the
conduction through the Purkinje
fibers.
‫ المعقده توضح اإلزاله لإلستقطاب من الحاجز (الحائط تفصل البطين األيسر و األيمن) و‬QRS ‫ال‬
Purkinje ‫اإلتصال خالل األلياف البصريه‬
9.3.1 Origin Of
ECG
The final piece of information in the
QRS complex is the depolarization of
the ventricular
wall from the inside to the outside and
from the bottom to the top.
QRS‫القطعه األخيره من المعلومات فى ال‬
.‫المعقده هى اإلزاله لإلستقطاب من حائط البطين من الداخل إلى الخارج و من أسفل إلى أعلى‬
9.3.1 Origin Of
ECG
The repolarization takes
place from the outside to the
inside and has the opposite
polarity of the depolarization.
.‫إعادة اإلستقطاب تأخذ مكان من الخارج إلى الداخل و لها قطبيه عكس إزالة اإلستقطاب‬
9.3.1 Origin Of
ECG
The repolarization effects
show up in the ECG electrode
as a pulse
called T wave.
ECG‫تأثيرات إعادة اإلستقطاب يظهر فى ال‬
.T ‫كنبضه يطلق عليها موجه‬
9.3.1 Origin Of
ECG
The repolarization wave of the
atrium will not be recorded
under normal recording
conditions.
.‫موجة إعادة اإلستقطاب لألذين لن يتم تسجيلها تحت الشروط الطبيعيه للتسجيل‬
9.3.1 Origin Of
ECG
It is extremely weak and it will fall in
the middle of the depolarization
account that represents the
ventricular contraction excitation, the
QRS complex.
‫هو ضعيف نسبيا و سيسقط فى المنتصف من اإلزاله لإلستقطاب الذى يعطى إثارة إنقباض البطين ال‬
‫ المعقده‬QRS
9.3.1 Origin Of
ECG
During repolarization,
the atrium relaxes and
fills back up.
.‫أثناء إعادة اإلستقطاب األذين يسترخى و تمتلىء إحتياطيا‬
9.3.1 Origin Of
ECG
The repolarization can be distinguished
from the depolarization in the cardiac
action potential from the fact that the
repolarization wave front is significantly
longer in time duration than the
depolarization wave front.
‫اإلعاده لإلستقطاب يمكن أن تختلف عن اإلزاله لإلستقطاب فى الجهد الطبى الفعال من الحقيقه أن‬
.‫موجة إعادة اإلستقطاب األماميه هى طويله نسبيا مدة البقاء عن موجة إزالة اإلستقطاب األماميه‬
9.3.1 Origin Of
ECG
The repolarization also has a much
smoother action potential gradient,
which incorporates a smaller gradient
in the time derivative of the
cell membrane potential.
‫اإلعاده لإلستقطاب أيضا لها درجة ملساء أكثر من الجهد الفعال حيث تم دمج درجات صغيره فى‬
.‫تفاضل الوقت من جهد غشاء الخليه‬
9.3.1 Origin Of
ECG
The ventricular
repolarization is
represented in the T wave of
the ECG signal.
.ECG ‫من إشارة ال‬T ‫إعادة إستقطاب البطين موضح فى الموجه‬
9.3.1 Origin Of
ECG
The T wave has a
smaller amplitude than
the QRS complex.
. ‫المعقده‬QRS ‫ لها سعه صغيره مقارنة بال‬T ‫الموجه‬
9.3.1 Origin Of
ECG
If present, the U peak also
represents a portion of
the ventricular
repolarization.
.‫ أيضا تعرض جزء من إعادة إستقطاب البطين‬U ‫إذا وجدت القمه‬
9.3.1 Origin Of
ECG
Because of the electric nature of
the heart muscle, the
depolarization and the
repolarization are separated by a
relatively long time period.
‫بسبب الطبيعه الكهربائيه لعضلة القلب اإلزاله لإلستقطاب و اإلعاده لإلستقطاب تنفصل بدوره طويله‬
.‫نسبيا‬
9.3.1 Origin Of
ECG
As a result, in the electric
recording of the heart activity, the
expected triphasic action
potential phenomenon
will never be seen.
.‫كنتيجه فى التسجيل الكهربائى لنشاط القلب ظاهرة الجهد الفعال ثالثى الطور المتوقعه ال يمكن رؤيتها‬
9.3.2 ECG
Eelectrode
Placement
The ECG is not measured
directly on the heart itself
but on the exterior of the
body.
.‫ال يمكن قياسه مباشرة على القلب مباشرة لكن على الخارج من الجسم‬ECG ‫ال‬
9.3.2 ECG
Eelectrode
Placement
Various internationally
accepted electrode placements
are in existence, which are
described next.
.‫دول مختلفه تقبل وضع اإللكترود فى مكان و الذى سيتم شرحه تاليا‬
9.3.2 ECG
Eelectrode
Placement
The oldest standard of ECG measurement is
a three-point extremities recording
on the arms and one leg, which is
essentially the same as the original
Einthoven
electrode placement.
‫ هى الثالثة نقاط الطرفيه للتسجيل عل األذرع على الرجل حيث أنه من‬ECG ‫المثال األقدم لقياس ال‬
Einthoven ‫الضروري مماثل لمكان اإللكترود العادى‬
9.3.2 ECG
Eelectrode
Placement
The recording uses three bipolar measurements
that are as follows:recording I is between left (L)
and right (R) arm, i.e., V − V ; recording II is L R
between left leg (F, for foot) and right arm, i.e.,
V − V ; and recording III is between left leg and left
F R
arm, i.e., V − V . This standard ECG configuration for

F L
the electrode placement is illustrated in Figure 9.7.

II ‫ –التسجيل‬VL,VR ‫بين الرجل اليسرى و اليد اليمنى‬I ‫التسجيل‬: ‫التسجيالت تستخدم ثالثة قياسات ثناية القطب الذين هم كالتالى‬
VF-VL ‫ هى بين الرجل اليسرى و اليد اليسرى‬III ‫ – التسجيل‬VF-VR ‫ للتعبير عن القدم و اليد اليمنى‬F ‫هى بين الرجل حرف‬
FIG 9.7. ‫هذه التوزيعات القياسيه لمكان اإللكترود مرسومه فى‬
‫توزيع زياده لإللكترود يتم تقديمها بواسطة ‪Einthoven‬‬
9.3.2 ECG
Eelectrode
Placement
Another popular
electrode placement
arrangement is outlined
in Figure 9.8.
FIG9.8 ‫توزيعه أخرى شائعه لإللكترود مرسومه فى‬
‫توزيع اإللكترود على الصدر بأماكن ‪Wilson‬‬
9.3.2 ECG
Eelectrode
Placement
A scrolling curve on the chest outlines the
electrode placement starting from the
right, with one electrode on either side of the
sternum and three more electrode strailing along
the left side of the sternum at the fifth rib with the
sixth electrode underneath the armpit on the sixth
rib.
‫المنحنى الحلزونى على الصدر بيرسم مكان اإللكترود بدءا من اليمين مع إلكترود على الجانب األخر عظم الصدر و ثالثه إلكترود ال‬
‫ اإلبط على الضلع‬underneath ‫زياده ممتد عل طول الجانب األيسر من عظم الصدر على الضلع الخامس مع اإللكترود السادس‬
9.3.2 ECG
Eelectrode
Placement
This electrode placement using six
electrodes
is called V1–V6. These six
electrodes are added to the ones at
the three extremities.
‫ هذه الستة إلكترود يتم إضافتها إلى‬V1-V6 ‫هذه األماكن لإللكترود بإستخدام سته إلكترود يطلق عليهم‬
. ‫الوحايد عند الثالثه الطرفيه‬
9.3.2 ECG
Eelectrode
Placement
These six electrodes are
added to the ones at the
three extremities.
.‫هذه السته إلكترود يتم إضافتها إلى الوحايد عند الثالثة أطراف‬
9.3.2 ECG
Eelectrode
Placement
This ECG standard is
called the Wilson
placement.
Wilson ‫القياسى يطلق عليه مكان‬ECG ‫هذا ال‬
9.3.2 ECG
Eelectrode
Placement
As can be seen, in this standard,
the electrode placements
follow the outline of the heart
from top to bottom.
.‫كما يمكن أن ترى فى هذا القياس أماكن اإللكترود تتبع بيرسم القلب من أعلى ألسفل‬
9.3.2 ECG
Eelectrode
Placement
In the Wilson placement, due to the
symmetry of the left and right heart as well
as the synchronicity between the left and
the right sides, some of the depolarization
effects will cancel each other out.
‫ نتيجه للتماثل ليسار و يمين القلب مثل التزامن بين الجوانب اليسار و اليمين بعض‬Wilson ‫فى مكان‬
.‫تأثيرات اإلزاله لإلستقطاب تلغى بعضها البعض‬
9.3.2 ECG
Eelectrode
Placement
Specifically, since one event (electric pulse wave)
can be moving away from the electrode while
another event is moving toward the
electrode, the electric field vectors would nullify
each other, which is a source of
information on its own.
‫خاصة منذ حدث واحد (موجة اإلشارة الكهربائيه) يمكن أن تتحرك خارج اإللكترود المتجهات للمجال‬
.‫الكهربائى تلغى بعضها البعض حيث أنها مصدر المعلومات نفسها‬
9.3.2 ECG
Eelectrode
Placement
Even in an event where the two waves do not
cancel each
other, the resulting recordings will be an
indication of a problem in the depolarization
pattern providing invaluable diagnostic
information.
‫حتى عندما يحدث حدث حيث الموجتين ال تلغى بعضها البعض التسجيالت الناتجه ستكون دالله على‬
‫المشكله فى إزالة اإلستقطاب‬
9.3.2 ECG
Eelectrode
Placement
It was later found by Goldberger that the
sensitivity of the measurements can be
improved by uncoupling the extremity at which the
signal is desired and making
the differential measurement with other
electrodes.
‫ حيث الحساسيه للقياسات يمكن تقديمها بواسطة فصل‬Goldberger ‫لقد وجدنا مؤخرا بواسطة‬
.‫األطراف عندما اإلشاره يكون مرغوب بها و تقوم بعمل بعمل قياسات تفاضليه مع اإللكترود األخرى‬
9.3.2 ECG
Eelectrode
Placement
The uncoupling of each of the
individual recordings gives the
following augmented
recordings:
. ‫الفصل لكل التسجيالت يعطى تقويه للتسجيالت‬
9.3.2 ECG
Eelectrode
Placement
‫ج‬
9.3.2 ECG
Eelectrode
Placement
Combining all the previous measurements gives a
total of three electrodes on the
extremities (Einthoven), six on the chest (Wilson
placement), and the three uncoupled
recordings introduced by Goldberger, creating a total
of 12 recordings that are
typically obtained during a routine cardiac
examination.
‫ ( و الثالثة تسجيالت‬Wilson‫ سته على الصدر (مكان‬Einthoven ‫إتحاد القياسات السابقه يعطى كل الثالثة إلكترود على األطراف‬
.‫ تسجيل التى يتم الحصول عليها بالضبط أثناء إختبارات القلب الروتينيه‬12‫ تكوين ال‬Goldberger ‫الملغاه تقدم بواسطة‬
9.3.2 ECG
Eelectrode
Placement
In general, all electric recordings are made in
differential amplifier mode. In
differential amplification, the electric potential
difference signal measured between
two points is amplified, and, therefore, the common
signal components that will
be recorded on both electrodes simultaneously will
be filtered out.
‫عامة كل التسجيالت الكهربائيه يتم تنفيذها بنمط مضخم مكبر تفاضلى إشارة فرق الجهد التى يتم قياسها بين نقطتين يتم تكبيرها و‬
.‫لذلك مكونات اإلشاره الشائعه التى سيتم تسجيلها اإلثنين إلكترود تزامنيا سيتم عمل فلتر لها‬
9.3.2 ECG
Eelectrode
Placement
This process is
called common-
mode rejection.
.‫هذه العمليه يطلق عليها نطاق األسلوب المشترك‬
9.3.2 ECG
Eelectrode
Placement
Since various noise sources will have an
identical
impact on the recorded electric activity on
electrodes, by measuring the difference
between the electrodes, i.e., common-mode
rejection, the noise is simply
eliminated.
‫منذ وجود مصادر مختلفه للضوضاء تأثير النشاط التسجيل الكهربائى على اإللكترود عن طريق قياس‬
.‫فى اإلشارات الدخيله يتم إزالتها‬Common Mode rejection ‫الفرق بين اإللكترود ال‬
9.3.2 ECG
Eelectrode
Placement
In general, the 12 recording
protocol is the standard
mode of operation.
‫ تسجيل هو األسلوب القياسى للعمليه‬12 ‫فى العموم بروتكول(إمكانية نقل المعلومات بين األنظمه) ال‬
.
9.3.2 ECG
Eelectrode
Placement
These strands will press against
the endocardial wall and record an
array of simultaneous
measurements in close proximity
to the depolarizing cells.
‫هذه القياسات ستضغط عكس حائط إلتهاب القلب وتسجيل مصفوفه قياسات تزامنيه قريبه من خاليا‬
.‫المزال إستقطابها‬
9.3.2 ECG
Eelectrode
Placement
This type of measurement is
usually reserved for research
purposes and for cases that are
difficult to diagnose by standard
procedures.
‫هذا النوع من القياسات هو عادة يتم الحصول عليه ألهداف بحثيه و فى الحاالت التى من الصعب‬
.‫تشخيصها بالطرق القياسيه‬
9.3.2 ECG
Eelectrode
Placement
More accurate measurements can be
made with the help of coronary electrode
placement and ventricular electrode
placement through insertion of a catheter
equipped with electrodes.
‫قياسات عمليه أكثر يمكن أن يتم عملها بمساعدة مكان اإللكترود اإلكليلى و مكان إلكترود البطين خالل‬
9.3.2 ECG
Eelectrode
Placement
Most catheters have two or
three electrodes on a single
catheter, and several catheters
can be inserted simultaneously.
.‫معظم القساطر لها إثنين أو ثالثه إلكترود و العديد من القساطر يمكن وضعها تزامنيا‬
9.3.3 Modeling
And Representation
Of ECG
Einthoven introduced the concept that

electric activity of the heart can be
described
by a single current dipole with a resulting
three-dimensional (3-D) rotating field
vector, called the heart vector.
‫ يقدم المبدأ الذى نشاط القلب يمكن شرحه بتيار مفرد ثنائى القطب و الذى ينتج متجه‬Einthoven
. ‫مجال دائر ثالثة أبعاد يطلق عليه المتجه القلبى‬
9.3.3 Modeling
And Representation
Of ECG
The concept of the heart vector is
illustrated in
Figure 9.7, where all the recordings at a
120° angle difference with each other are
combined to give the geometrical
projection in one resultant direction.
‫ تختلف مع غيرها‬120 ‫ حيث كل التسجيالت عند درجة‬9.7 ‫المبدأ للمتجه القلبى يتم شرحه فى الرسم‬
.‫تتحد سويا إلعطاء اإلسقاط الجيومترى فى إتجاه الناتج‬
‫توزيع زياده لإللكترود يتم تقديمها بواسطة ‪Einthoven‬‬
9.3.3 Modeling
And Representation
Of ECG
The heart vector represents the magnitude

and the direction of the dipole moment
caused by the current dipole, which is the
cumulative polarization and repolarization
ion flow
across the cardiac cells.
‫المتجه القلبى يعرض السعه و اإلتجاه لحظة ثنائى القطب المسببه بالتيار ثنائى القطب حيث تجمع إزالة‬
.‫اإلستقطاب و إعادة اإلستقطاب األيونى يمر خالل الخاليا القلبيه‬
9.3.3 Modeling
And Representation
Of ECG
The main postulate in the forming and

analysis of the heart vectors is that the
electric activity of the heart at any time
can be described by the heart vector.
‫الفرض األساسى فى تأدية و تحليل متجهات القلب هى أن النشاطات الكهربائيه للقلب عند أى وقت يمكن‬
.‫وصفها بمتجه القلب‬
9.3.3 Modeling
And Representation
Of ECG
In order to provide a geometry that
simplifies the calculations of the heart
vector, the
human body is considered as a sphere with
the source of the heart vector located at
the center.
‫لتقديم علم الهندسه لتبسيط الحسابات لمتجه القلب جسم اإلنسان يتم إعتباره كجسم كروى مع المصدر من‬
.‫متجه القلب الذى يقع فى المنتصف‬
9.3.3 Modeling
And Representation
Of ECG
In this geometry, even though the two
arms and the left leg all protrude
from the sphere, they are assumed to
be in one plane and at equal distances
from the center.
‫فى هذا العلم الهندسى حتى إذا الذراعين و القدم اليسرى كلهم برزوا من الجسم الكروى يمكن فرضهم‬
.‫أنهم فى مساحه واحده على مسافات متساويه من المنتصف‬
9.3.3 Modeling
And Representation
Of ECG
In forming the heart vectors, it

is also assumed that the
electric conduction is
homogeneous and isotropic
over the sphere.
‫عند تأدية متجهات القلب يمكن أيضا أن نفترض أن التوصيل الكهربائى هو متجانس و موحد الخواص فى‬
.‫جميع النواحى على الجسم الكروى‬
9.3.3 Modeling
And Representation
Of ECG
At first glance, it seems that each of the arm
and leg recordings I, II, and II
described for the Einthoven placement
contributes some additional information on
the magnitude and direction of the heart
vector.
Einthoven I,II ‫عند اللمحه األولى يبدو كل تسجيالت اليد و الرجل تشرح مكان‬
9.3.3 Modeling
And Representation
Of ECG
However, the three recordings are

not truly independent, since applying Kirchhoff
rule gives
‫من ثم الثالثة تسجيالت ليست حقيقة ال تعتمد على بعضها البعض منذ تطبيق قانون كيرشوف تعطى‬
9.3.3 Modeling
And Representation
Of ECG
This indicates a direct dependence between the

three recordings, stating that these
three measurements are only in a single two-
dimensional (2-D) plane and therefore
fail to reveal the whole depolarization story.
‫هذا التواجد يعطيك إعتماد مباشر بين الثالثة تسجيالت التى تعطى أن الثالثة قياسات هم فقط مساحه‬
.‫ثنائى األبعاد لذلك تفشل فى إظهار كل قصة إزالة اإلستقطاب‬
9.3.3 Modeling
And Representation
Of ECG
As can be seen, in order to address

this issue, one can include more
electrode recordings in forming
the heart vector.
‫كما يمكن أن نرى من أجل إعطاء عناوين لهذه واحد يمكن أن يشتمل على أكثر من تسجيل إلكترود‬
.‫فى تأدية المتجه القلبى‬
9.3.3 Modeling
And Representation
Of ECG
For instance, including both the

Winston and Goldman electrode
placements will
provide a 3-D heart vector.
. ‫سيعطى متجه قلبى ثالثى األبعاد‬Winstone , Golden man ‫للحظه إحتواء أماكن‬
9.3.4 Periodicity of ECG : Heart Rate
The leading ECG feature deciphering the

hemodynamic phenomena is the
frequency
of relaxation and contraction of the heart
muscle, i.e., the pulse or heart rate.
‫ تؤدى إلى فك شفرة ال هى التردد لإلسترخاء و اإلنقباض لعضلة القلب النبضه أو‬ECG‫خصائص ال‬
. ‫معدل القلب‬
As mentioned before, a complete

heart cycle is started by the atrial
contraction, associated
with the pulse represented by the P
wave.
P ‫كما نبهنا من قبل دورة القلب الكامله تبدأ بإنقباض األذين مشاركة بالنبضه المعطاه بالموجه‬
After the atrial contraction, the

ventricular
contraction occurs, which is
preceded by the QRS complex
marking the systole.
‫ المعقده إشاره إلنقباض القلب‬QRS ‫بعد إنقباض األذين إنقباض البطين يحدث حيث أنها تسبق ال‬
.
The cycle ends with rest in

which both atria and
ventricles are in relaxed
state or diastole.
.‫الدوره تنتهى باإلسترخاء حيث األذينين و البطينين فى حالة اإلسترخاء أو اإلنبساط‬
This rest state then leads

to atrial contraction and
repeat of the cycle.
.‫حالة اإلسترخاء من ثم تؤدى إلى إنقباض األذين و تكرار الدوره‬
The repetition of this entire

cycle makes ECG and all
other heart signals
periodic.
.‫ و كل اإلشارات دوريه‬ECG ‫تكرار الدوره الداخليه يجعل ال‬
As mentioned in Part I of the

book, the most informative
measure in periodic signal is
the frequency of the variations.
‫ج‬
This is why the heart rate

is the most indicative
measure of the
cardiovascular system.
Cardiovascular ‫هذا ألنه لماذا معدل القلب هو أكثر القياسات البيانيه فى قياس ال‬
In an average person, the heart

rate is approximately 75 beats per
minute, which
yields a period of 0.8 s on the ECG.
‫ ثانيه‬0.8 ‫ نبضه دقه فى الدقيقه حيث تؤدى إلى دوره‬75 ‫فى الشخص متوسط العمر معدل القلب حوالى‬
ECG ‫على ال‬
The various stages of the

contraction are spread out over
this period in the following
sequence.
.‫المراحل المختلفه لإلنقباض تنتشر للخارج على دوره بهذه المتسلسله‬
The atrial contraction in this case

lasts approximately 0.1 s, followed
by a ventricular contraction that
lasts 0.3 s, with
an end pause of 0.4 s.
‫ ثانيه فى النهايه‬0.3 ‫ ثانيه يتبعه إنقباض البطين يستمر‬0.1 ‫إنقباض األذين فى هذه الحاله إستمر تقريبا‬
.‫ ثانيه‬0.4 ‫يتوقف‬
This means the atrial

diastole lasts 0.7 s in this
example, and the ventricular
diastole lasts 0.5 s.
.‫ ثانيه‬0.5 ‫ ثانيه فى هذا المثال و إنبساط البطين يستمر‬0.7 ‫هذا يعنى أن إنبساط األذين يستمر‬
The heart rate is sensitive to

internal and external stimuli
that can increase or
decrease the heart rate.
.‫الذى يمكنه أن يزيد أو يقلل معدل القلب‬Stimuli ‫معدل القلب حساس إلى‬
Two different types of

mechanisms that can affect the
heart rate can be distinguished:
intrinsic and extrinsic.
.‫ذاتى وخارجى‬: ‫نوعين مختلفين من األليه التى يمكن أن تؤثر على معدل القلب ميز‬
The intrinsic mechanisms are due to

the changes (e.g., stretching) in the S-A
node, which directly alters the heart
rate.
S-A‫األليه الداخليه ناتجه عن التغيرات (على سبيل المثال اإلنبساط) فى العقده‬

.‫حيث أنها تغير معدل القلب‬
The extrinsic regulatory

mechanism includes both
parasympathetic and sympathetic
nervous systems.
.‫ألية اإلنتظام الخارجى تشتمل إثنين الجهاز العصبى الودى و الال ودى‬
These autonomic nerve systems affect the release

of acetylcholine or noradrenaline–adrenaline that
changes the heart rate.
.‫التى تغير معدل القلب‬ ‫هذه األنظمه العصبيه األوتوماتيكيه‬

The parasympathetic
and orthosympathetic nervous
system affects the heart rate
through the
nervi vagi.
nervi ‫الجهاز العصبى يؤثر على معدل القلب خالل‬Parasympathic , orthosympathic ‫ال‬
vagi
The final and most well-known mechanism

in heart rate control is the
hormone adrenaline released by the
adrenal glands, which increases the heart
rate
for the fight-or-flight reaction.
‫األليه األخيرة و المعروفه جيدا فى التحكم فى معدل القلب هرمون األدرينالين المعطى ب الغده الكظريه‬
.‫حيث تزيد معدل القلب للبسطتتين أو تأثير البسطه‬
Various deviations in the typical

heart rhythm are often caused by
either impulse
generation malfunctioning or
conduction distortion.
.‫التفاضالت المختلفه نظم القلب المضبوطه يمكن أن تسبب قصور بتوليد النبضات أو حالة تشوه‬
The activation in the atria may

be fully irregular and chaotic,
producing irregular
fluctuations in the baseline.
.‫التنشيط لألذين يمكن أن يكون غير منتظم و مشوش ينتج وظائف غير منتظمه فى الخط األدنى األساسى‬
As
a consequence, the ventricular
rate becomes rapid and irregular,
even though the
QRS contour may still look normal.
QRS‫كنتيجه لمعدل البطين يصبح سريع أو غير منتظم حتى خالل خط التماثل‬
.‫مازال يبدو طبيعيا‬
This electric phenomenon

is referred to as atrial
fibrillation (AF).
AF ‫هذه الظاهره الكهربائيه يشار إليها ك األذين الليفى‬
When the electric disturbance is

confined to the ventricles, the
resulting disease is referred to as
ventricular arrhythmias.
.‫عندما اإلضطراب الكهربائى يتم حجزه للبطينين المرض الناتج يشار إليه بالبطين الغير منتظم‬
9.4 CARDIOVASCULAR DISEASES AND ECG
ECG‫أمراض وعاء القلب و ال‬
These deviations from the normal functionality of the

cardiovascular system are
associated with certain pathological conditions,
which can be either genetic or due
to malfunctions such as infections, lack of oxygen, and
obstruction of blood vessels
that supply blood to the heart itself.
‫هذه اإلنحرافات من الوظائف الطبيعيه لنظام وعاء القلب الذى يشارك مع شروط علم األمراض حيث يمكن أن يكون علم الوراثه‬
. ‫إنسداد األوعيه الدمويه التى تمد القلب نفسه بالدم‬, ‫ نقص فى األكسجين‬, ‫أوناتج عن خلل وظيفى مثل العدوى‬
In this section, some of the main

cardiovascular
diseases are briefly introduced and the
changes in ECG and related diseases are
discussed.
.‫ و األمراض الناتجه عنه سيتم شرحها‬ECG‫فى هذا القسم بعض أمراض وعاء القلب و التغيرات فى ال‬
This brief discussion of cardiovascular

diseases will allow us to devise
computational methods for the processing
of ECG that can detect abnormalities in
their early stages.
‫ التى‬ECG ‫هذا الشرح التفصيلى ألمراض وعاء القلب ستسمح لنا بجهاز طرق حسابيه لعملية ال‬
.‫يمكن أن تكشف الغير طبيعى الخطوات السابقه‬
9.4.1 AtrialFibrillation
‫األذين الليفى‬
AF is one of the most common arrhythmias

that occur as a result of rheumatic disease,
infections (such as pericarditis),
atherosclerotic disease, or
hyperthyroidism.
) ‫ هو واحد من أشهر الغير منتظم الذى يحدث كنتيجه للعدوى الغير منتظمه (مثل‬AF ‫ال‬
‫األذين اليفى‬
These conditions caused by AF are not

as life threatening as some of the
ventricular
arrhythmias but provide an increased
risk for stroke.
‫ ليست كإنذار حياه كبعض البطين الغير منتظم و لكن تقدم زياده فى الخطر‬AF‫هذه الشروط يسببها ال‬
.‫للسكته الدماغيه‬
‫األذين الليفى‬
Physical symptoms include

palpitations, dizziness, and
shortness of breath.
.‫ ضيق التنفس‬,‫ دوخه‬, ‫العالمات الفيزيائيه تشمل خفقان‬

AF has a very rapid

and chaotic ECG.
.‫سريع و مشوش‬ECG ‫ له‬AF
AF results in rhythms of
150–220 beats per
minute.
.‫ نبضه لكل دقيقه‬220-150 ‫نظم من‬AF
AF is also characterized by the lack of P

wave in the ECG, or the P wave is very
small and does not precede the
relatively regular-looking QRS complex.
‫ هى صغيره و ال تزيد عن‬P ‫ أو الموجه‬ECG‫ فى ال‬P ‫ هى أيضا تعرف بالتأخر فى الموجه‬AF

.‫ المعقده المنتظمه نسبيا‬QRS‫ال‬
Figure 9.9 shows an example of a typical AF

ECG that was captured using the Wilson
placement combined with augmented
Einthoven electrode recording, giving a total
of nine recordings.
‫ متحد مع مزود ب تسجيالت‬Wilson ‫ إلتف بإستخدام مكان‬ECG AF ‫ يوضح مثال لل‬9.9 ‫رسم‬
.‫ تسجيالت‬9 ‫ تعطى كل ال‬Eithoven ‫اإللكترود ل‬
One of the standard chart recordings

are given by the augments Einthoven
recordings aV , aV , and aV , combined
R L F
with the Wilson recording V1 through

V6.
aVF ‫ و‬aVR, aVL, Einthoven ‫واحده من خرائط التسجيالت القياسيه يتم إعطاؤها بتسجيالت‬
V6. ‫حتى‬V1 Wilson ‫تتحد مع تسجيالت‬
9.4.2 VENTRICULARARRHYTHMIAS
In ventricular arrhythmias,
ventricular activation does
not originate in the A-V node.
A-V ‫فى البطين الغير منتظم التنشيط ال يحدث فى العقده‬
Moreover, the arrhythmia

does not proceed in the
ventricles in a normal way.
. ‫أكثر من ذلك عدم اإلنتظام ال يصل إلى البطينين بطريقه طبيعيه‬

In a normal heart in which the activation proceeds

to the ventricles along the conduction system, the
inner walls of the ventricles are activated almost
simultaneously, and the activation front proceeds
mainly radially toward the outer walls.
‫فى القلب الطبيعى فى حيث التنشيط يتقدم إلى البطينين خالل نظام التوصيل الحواط الداخليه للبطينين‬
.‫يتم تنشيط معظمها بالتزامن و التنشيط األمامى يتقدم أساسا غير منتظم فى إتجاه الحوائط الخارجيه‬
As a result, the QRS complex

of a healthy heart is of
relatively short duration.
.‫ المعقده من القلب الصحى هى مدة بقائها قليله نسبيا‬QRS ‫كنتيجه ال‬
In ventricular
arrhythmias, however, since either the ventricular
conduction system is broken or
the ventricular activation starts far from the A-V node,
it takes a longer time for the
activation front to proceed throughout the ventricular
muscle.
‫فى البطين الغير منتظم حيث منذ نظام اإلنقباض للبطين إذا إنكسر أو تنشيط البطين بدأ بعيدا عن عقدة‬
.‫ بتأخذ وقت طويل للتنشيط األمامى للتقدم إلى عضلة البطين‬A-V ‫ال‬
This results to longer

QRS complex.
. ‫ المعقدة الطويله‬QRS ‫هذه النتائج لل‬
The criterion for normal

ventricular activation requires
the QRS interval to be shorter
than 0.1 s.
. ‫ ثانيه‬0.1 ‫تكون أقل من‬ QRS‫المعيار للنشاط الطبيعى البطين يحتاج إلى فترة ال‬
A QRS interval lasting longer

than 0.1 s indicates abnormal
ventricular activation.
. ‫ ثانيه يشار إليها بنشاط غير طبيعى للبطين‬0.1 ‫ الدائمه أكثر من‬QRS‫فترة ال‬
One example of
ventricular arrhythmia is
illustrated in Figure 9.10.
.9.10 ‫مثال للبطين الغير منتظم موضح بالرسم‬
‫خصائص ال ‪ VT‬فى ال ‪ ECG‬بإستخدام مكان ‪ Wilson‬متحد مع تقوية ‪ Einthoven‬تسجيل‬
‫اإللكترود لتعطى التسعة تسجيالت ‪.‬مخطط المعايره عند بداية كل تسجيل ‪ 200‬مللى ثانيه عرض‪.‬‬
Another characteristic of
ventricular disturbance is the
premature ventricular
contraction.
.‫خاصيه أخرى إلضطراب البطين هى إنقباض البطين سابق لألوان‬
A premature ventricular
contraction is one that
occurs abnormally early.
.‫إنقباض البطين السابق لألوان هو واحد يحدث غير طبيعى مبكرا‬
Usually the P wave is

not associated with
it.
. ‫ ال تشارك معه‬P ‫عادة الموجه‬
9.4.3 Ventricular Tachycardia
‫خفقة (تسرع القلب) للبطين‬
A rhythm of ventricular origin may

be a consequence of a slower
conduction in ischemic ventricular
muscle that leads to circular
activation (reentry).
‫منشأ البطين الغير منتظم يمكن أن يكون تأثير إبطاء التوصيل فى تساوى درجه الحراره شتاءا عضلة‬
.)‫البطين فى التى تؤدى إلى تنشيط دورى (عوده‬
This results in the activation of

ventricular muscles at a high rate
(over 120 beats per minute),
causing rapid and wide QRS
complexes.
‫ نبضه فى الدقيقه) تسبب‬120 ‫هذه النتائج فى تنشيط عضالت البطين عن معدل عالى (أعلى من‬
.‫مركبه سريعه و عريضه‬QRS
Such an arrhythmia is
called ventricular
tachycardia (VT).
.‫مثل عدم اإلنتظام هذا يطلق عليه خفقة (تسرع القلب) للبطين‬
VT is often a consequence
of ischemia and
myocardial infarction.
myocardial ‫خفقة ( تسرع القلب) للبطين هى تأثير تساوى درجة الحراره شتاءا و خرق ال‬
The main change in ECG that indicates

the occurrence of VT is the very fast
heart rate that can be easily detected
in the Fourier domain using discrete
Fourier transform, or DFT.
‫ هو معدل قلب سريع جدا و الذى بسهوله يكتشف‬VT ‫ يشير إلى حدوث ال‬ECG ‫التغير األساسى فى ال‬
DFT ‫أو إختصاره‬Discrete Fourier Transform ‫بإستخدام‬Fourier Domain ‫فى ال‬
9.4.4 VentricularFibrillation
‫الرجفان (ليفيه –خيط دقيق) البطينى‬
When ventricular depolarization

occurs chaotically, the situation is
called ventricular
fibrillation.
.‫عندما إزالة اإلستقطاب للبطين تحدث تشويش (خلل) هذا الوضع يطلق عليه رجفان البطين‬
This is reflected in the ECG, which

demonstrates coarse irregular
undulations
without QRS complex.
.‫المعقده‬QRS ‫ حيث بين عمليا تموج تقريبى غير منتظم بدون ال‬ECG ‫هذا ينعكس فى ال‬
The cause of fibrillation is the

establishment of multiple reentry
loops usually involving diseased
heart muscle.
.‫سبب الرجفان هو إنشاء حلقات عائدة متعددة عادة ما تشمل عضلة القلب المريضة‬
In this type of arrhythmia, the

contraction of the ventricular
muscle is also irregular, and,
therefore, the timing is ineffective
at pumping blood.
، ‫ وبالتالي‬، ‫ضا‬
ً ‫ فإن تقلص عضلة البطين غير منتظم أي‬، ‫في هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب‬
.‫فإن التوقيت غير فعال عند ضخ الدم‬
The lack of blood circulation

leads to almost immediate loss
of consciousness and even
death within minutes.
.‫يؤدي نقص الدورة الدموية إلى فقدان فوري للوعي وحتى الموت في غضون دقائق‬
The ventricular fibrillation may

be stopped with an external
defibrillator pulse and
appropriate medication.
.‫قد يتم إيقاف الرجفان البطيني بواسطة نبضة مزيل الرجفان الخارجية واألدوية المناسبة‬
9.4.5 Myocardial Infraction
‫احتشاء عضلة القلب‬
If a coronary artery is occluded, the

transport of oxygen to the cardiac
muscle is
decreased, causing an oxygen debt in
the muscle, which is called ischemia.
‫ فإن نقل األكسجين إلى العضلة القلبية يكون‬، ‫إذا تم انسداد الشريان التاجي‬
.‫ وهو ما يسمى نقص التروية‬، ‫ مما تسبب في وجود ديون األكسجين في العضالت‬، ‫انخفضت‬
Ischemia causes changes in

the resting potential and in
the repolarization of the
muscle cells.
.‫يسبب اإلسكيمية(نقص التروية) تغيرات في إمكانات الراحة وفي إعادة استقطاب الخاليا العضلية‬
This abnormality is observed

in ECG as changes in the
shape of the T wave.
.T ‫ كتغير فى شكل الموجه‬ECG‫هذه التغير الغير طبيعي نحصل عليها فى ال‬

If the oxygen transport is

terminated in a certain area,
the heart muscle dies in that
region.
.‫إذا نقل األكسجين توقف فى مساحه محدده عضلة القلب تموت (تتوقف) فى هذه المنطقه‬
This is called a
myocardial infarction or
heart attack.
.‫هذا يطلق عليه إحتشاء عضلة القلب أو نوبة قلبيه‬
After a blockage in the blood

vessels supplying the heart muscle
with oxygen and nutrients, the muscle
cells in the
region are severely compromised.
‫الخاليا العضليه فى المنطقه‬, ‫بعد اإلنسداد فى األوعيه الدمويه منبع عضلة القلب باألكسجين و التغذيه‬
.‫تقوم بعمل تسويه (توافق) حاد‬
Some cells may die while others will

suffer severe damage, all resulting in a
decreased ability to conduct impulses
by generating its
own depolarization.
‫بعض الخاليا يمكن أن تتوفى بينما الخاليا األخرى ستعانى من تلف حاد كل النتائج فى قابلية النقصان‬
.‫لإلتاحه لتوصيل النبضه عن طريق توليد إزالة اإلستقطاب نفسها‬
The dead cells will eventually

be replaced by collagen since
the heart does not have the
ability to regenerate.
.‫الخاليا الميته أخيرا ستستبدل بغراء منذ القلب ليس فى إستطاعته إعادة التوليد‬
‫‪9.4.5 Myocardial Infraction‬‬
‫احتشاء(إنسداد مجرى الدم الشريانى) عضلة القلب‬
‫‪An infarct area is‬‬

‫‪electrically silent since it‬‬
‫‪has lost its excitability.‬‬
‫منطقة اإلحتشاء(إنسداد مجرى الدم الشريانى) هى هادئه كهربائيا منذ فقدانها اإلثاره‪.‬‬
According to the solid angle

theorem described in Chapter 8,
the loss of this outward dipole is
equivalent to an electric force
pointing inward.
‫بسبب نظرية الزاويه المجسمه المشروحه فى الباب الثامن الفقدان فى الخارج ثنائى القطب مساوى‬
.‫إلى القوه الكهربائيه‬
‫‪With this principle, it is‬‬

‫‪possible to‬‬
‫‪locate the infarction.‬‬
‫بهذه المبادىء من الممكن تحديد موقع احتشاء(إنسداد مجرى الدم الشريانى)‬
The compromised cells will generate

an action potential in a much slower
fashion, causing a localized delay in
the depolarization wave front.
‫توافق الخاليا سيولد جهد فعال بطريقه بطيئه أكثر تسبب تأخر موضعى فى موجة إزالة اإلستقطاب‬
.‫األماميه‬
If this delay is enough to emerge at the time

that healthy cells have already been
repolarized, a subsequent delayed
depolarization wave front may pass through
the region of the heart that had just
contracted.
‫التأخر‬ ‫إذا كان هذا التاخر كافى للدمج فى الوقت بحيث الخاليا الصحيه تكون فعال يحدث لها إعادة إستقطاب‬
.)‫الالحق لموجة إعادة اإلستقطاب األماميه يمكن أن تمر خالل منطقة فى القلب التى إنقبضت (حاال‬
This generates a chaotic

electric pattern and a
disorganized contraction
agreement.
.‫هذا يولد شكل كهربائى مشوش و إنقباضات غير منتظمه مالئمه‬
Figure 9.11 shows nine sections of a

recording in combined Einthoven and
Wilson
electrode placement of an inferior
myocardial infarction.
Einthoven , Wilson ‫ يوضح تسعة أقسام من التسجيالت فى اإلتحاد أماكن اإللكترود‬9.11 ‫الرسم‬
.‫من إلحتشاء(إنسداد مجرى الدم الشريانى) عضلة القلب السفلى‬
‫الرسم ‪ 9.11‬يوضح تسعة أقسام من التسجيالت فى اإلتحاد أماكن اإللكترود ‪ Einthoven , Wilson‬من إلحتشاء(إنسداد مجرى‬
‫الدم الشريانى) عضلة القلب السفلى‪ .‬يعطى كل التسعة تسجيالت ‪.‬المعايره عند بداية كل تسجيل عرضها ‪ 200‬مللى ثانيه‪.‬‬
‫‪A heart attack can‬‬

‫‪result in various‬‬
‫‪deviating ECG patterns.‬‬
‫النوبه القلبيه يمكن أن تنتج ال‪ ECG‬بأشكال منحرفه ‪.‬‬
In many heart attack cases, due to the

existence of the dying cells in the heart
muscle, there will be no significant dip
between the QRS complex and the T
wave.
‫فى العديد من حاالت نوبة القلب نتيجة وجود خاليا ميته فى عضلة القلب لن يكون هناك إنخفاض مفاجىء‬
T ‫المعقده و الموجه‬QRS ‫هام (له دالله) بين ال‬
The period between the S

part and the T wave will
also seem continuous.
.‫ سيبدو مستمر‬T ‫ و الموجه‬S ‫الدوره بين الجزء‬
‫‪This is referred to‬‬

‫‪as ST elevation.‬‬
‫هذا يشار إليه باإلرتفاع ‪ST‬‬
Figure 9.12 illustrates

the effect of dying cells
on the ST potential.
ST ‫ يشرح تأثير موت الخاليا على الجهد‬9.12 ‫الرسم‬
‫شرح تخطيطى إلرتفاع ال ‪ ST‬أثناء احتشاء(إنسداد مجرى الدم الشريانى) عضلة القلب‬
‫‪The ST elevation is one of the‬‬

‫‪most recognizable indicators‬‬
‫‪of myocardial infarction.‬‬
‫إرتفاع ال‪ ST‬هو واحد من أهم المعترف به الذى يشير إلى احتشاء(إنسداد مجرى الدم الشريانى)‬
‫عضلة القلب‬
9.4.6 Atrial Flutter
‫رعشة األذين‬
When the heart rate is sufficiently elevated

so that the isoelectric interval between
the end of T and beginning of P disappears,
the arrhythmia is called atrial flutter.
,‫ تختفى‬P‫ و بداية ال‬T‫عندما معدل القلب يكون يرتفع كفايه لذا الفتره المعزوله كهربيا بين نهاية ال‬
.‫عدم انتظام ضربات القلب يطلق عليها رعشة األذين‬
The origin is also believed

to involve a reentrant
atrial pathway.
.‫األصل يمكن تصديقه ليشتمل طريق العوده لألذين‬
The A-V node and thereafter the

ventricles are generally activated
every second or every third atrial
impulse (2:1 or 3:1 heart block).
3:1 ‫أو‬2:1( ‫ و التى بند البطينين يتم عامة تنشيطها كل ثاني أو كل ثالث نبضه لألذين‬A-V ‫العقده‬
.)‫إنسداد للقلب‬
9.4.7 CardiacReentry
‫عودة القلب‬
Under certain conditions, the electric

depolarization can conduct back into
the atrium from where it immediately
conducts over the His bundle back into
the ventricles.
‫تحت شروط مؤكده إزالة اإلستقطاب الكهربائيه يمكن توصيلها عائدا إلى األذين من حيث يتم توصيلها‬
.‫عائدا إلى البطينين‬His bundle ‫فورا أعلى ال‬
Another frequent form of

reentry is a short circuit in the
Purkinje fibers at the end
of His bundle.
His bundle‫ عند نهاية‬Purkinje fibers‫ فى ال‬Short circuit ‫شكل أخر لعودة القلب هى ال‬
The signal traveling through the His bundle

does not conduct through one of the
branches in one direction but will allow
conduction in the opposite direction,
providing a secondary activation of the
ventricles through the healthy His branch.
‫ ال تتصل خالل واحد من األفرع فى إتجاه واحد لكن سيسمح لها‬His bundle‫اإلشاره تنتقل خالل ال‬
. ‫ الصحى‬HIS ‫بالتوصيل فى اإلتجاه المعاكس لمدها بالنشاط الثانوى من البطينين خالل فرع‬
Cardiac reentry is one of

the main causes of
ventricular arrhythmias.
. ‫عودة القلب واحد من اسباب عدم انتظام ضربات القلب‬
9.4.8 AtrioventricularBlock
‫إنسداد‬
As mentioned earlier, the A-V node is slower

than the S-A node, and, as a result of
various illnesses, the conduction from S-A
node to A-V node can be interrupted.
‫ كنتيجه لألمراض المختلفه التوصيل من العقده‬S-A ‫أبطىء من العقده‬A-V ‫كما وضحنا سابقا العقده‬
.‫ يمكن قطعه‬A-V ‫إلى العقده‬S-A
‫إنسداد‬
This is called
AV block.
AV‫هذا يطلق عليه إنسداد ال‬
‫إنسداد‬
Under these circumstances, the

atria will contract faster than the
ventricles and the pump function
will be severely compromised.
.‫تحت هذه الظروف األذين سيتوصل أسرع من البطين و وظيفة الضخ ستقوم بعمل توافق حاد‬
‫إنسداد‬
As discussed earlier, if the P wave

precedes the QRS complex with a
PR interval of 0.12 s,
the AV conduction is normal.
AV ‫ التوصيل لل‬, ‫ ثانيه‬0.12 ‫ من‬PR ‫ المعقده مع الفتره‬QRS ‫ سبقت ال‬P ‫كما شرحنا إذا الموجه‬
.‫طبيعى‬
‫إنسداد‬
If the PR interval is fixed but shorter than

normal, either the origin of the impulse is
closer to the ventricles or the AV conduction
is
utilizing an (abnormal) bypass tract leading
to preexcitation of the ventricles.
‫ ثابته لكن قصيره عن الطبيعى بخالف األصلى من النبضات قريب من البطينين و توصيل ال‬PR ‫الفتره‬
. ‫ إستخدم هو (غير طبيعى) تجاوز اإلمتداد يؤدى إلى قبل إثارة البطينين‬AV
‫إنسداد‬
The latter is called the Wolff–

Parkinson–White (WPW)
syndrome and is discussed
later.
.‫مجموعة أعراض متالزمه و سيتم شرحها بعد ذلك‬Wolff Parkinson ‫األخير يطلق عليه ال‬
‫إنسداد‬
The PR interval may also be

variable, such as in a wandering
atrial pacemaker and
multifocal atrial tachycardia.
)‫يمكن أن تكون متغيره مثل تنظيم حاد لضربات القلب لألذين و العديد من البؤر(محرقى‬PR ‫الفتره‬
.‫خفقة (تسرع القلب) لألذين‬
‫إنسداد‬
An example of the ECG

recorded during a third-
degree AV block is shown in
Figure 9.13.
9.13. ‫موضح بالرسم‬AV ‫خالل اإلنسداد الثالث لل‬ECG ‫مثال لتسجيل ال‬
‫تسجيل اإلنسداد الثالث بالتسجيل ل ‪Einthoven‬ل مكان اإللكترود القياسى المتحد مع ستة إلكترود‬
‫أماكن ‪ Wilson‬على الصدر‬
‫إنسداد‬
Based on the specific

condition of the block,
different types of AV blocks
are defined.
.‫ يتم تعريفها‬AV ‫بناءا على الشروط المحدده لإلنسداد أنواع مختلفه من إنسداد ال‬
‫إنسداد‬
The conduction system defects

producing a third-degree AV
block may arise at different
locations.
.‫تأثير نظام التوصيل تنتج إنسداد من الدرجه الثالثه يمكن أن يرتفع عند أماكن عديده‬
9.4.8.1 Main Types of AV Block
AV ‫األنواع األساسيه إلنسداد ال‬
The A-V node can suffer several

types of damages that are also
referred to the heart
block.
The main five gradations of heart block that

can be distinguished are as follows: first-
and second-degree block, bundle-branch
block, right-bundle-branch block (RBBB),
and left-bundle-branch block (LBBB).
‫الخمسة درجات األساسيه إلنسداد القلب التى يمكن أن نفرق بينها هى كاألتى إنسداد من الدرجه األولى و‬
.‫الثانيه – إنسداد فى الفرع حزمه –إنسداد فى حزمة الفرع األيمن –إنسداد فى حزمة الفرع األيسر‬
In first-degree block, the

conduction in the A-V node is still
present but has depreciated
severely, resulting in a significant
delay.
‫ مازالت موجوده و لكن إستهالك العديد ينتج تأخر له‬A-V ‫فى إنسداد الدرجه األولى التوصيل فى العقدة‬
. ‫دالله‬
This phenomenon is recognized by an

elongated PR interval, which defines
the time
between the atrial depolarization and
the onset of QRS complex.
‫ حيث تعرف الوقت بين إزالة إستقطاب األذين والوضع الجار فى‬PR ‫هذه الظاهره يتم تميزها بالفتره‬
. ‫ المعقده‬QRS ‫ال‬
When the internal conduction has

degenerated to the point that only one out of
every two or three action potentials passes
through, this is defined as second-degree
block.
‫عندما التوصيل الداخلى يتم إعادة توليده إلى النقطه التى يكون عندها واحده فقط خارجه من كل إثنين أو‬
.‫ هذا يتم تعريفه كإنسداد الدرجه الثانيه‬, ‫ثالثه جهد فعال يمر خاللها‬
Second-degree block is shown in the

ECG as an excessive number of P nodes
but frequently lacking QRS complexes.
. ‫ المعقده‬QRS‫ و لكن دوريا تقلل ال‬P ‫ ك زيادة رقم العقد‬ECG ‫إنسداد الدرجه الثالثه موضح فى ال‬
If the PR interval progressively lengthens,

leading finally to the total disfiguring of a
QRS complex, the second-degree block is
called a Wenkebach phenomenon.
‫ اإلنسداد من‬, ‫ المعقده‬QRS ‫ تتقدم طالت أو إمتدت تؤدى أخيرا إلى عدم وجود رسم من ال‬PR ‫إذا الفتره‬
Wenkebach ‫الدرجه الثانيه يطلق عليه ظاهرة‬
Third-degree (or total) AV block is shown as a

complete lack of synchronicity between
the P wave and the QRS complex, i.e., the most severe
grade of heart block is the result
of a nonconducting A-V node in which the atrium and
the ventricle depolarize and contract
independent of each other.
‫ المعقده معظم درجات إنسداد‬QRS ‫ ال‬P ‫ هو موضح كتأخر كلى التزامن بين الموجه‬AV ‫الدرجه الثالثه (أو الكليه) إنسداد ال‬
.‫ حيث إعادة اإلستقطاب لألذين و البطين و اإلنقباض الذى ال يعتمد على بعضه البعض‬AV ‫القلب من عدم توصيل العقده‬
Bundle-branch block denotes a

conduction defect in either of the
bundle branches or in either of the
left bundle branches.
‫ نقص) بتوصيل فى كال فرعى الحزمه أو فى فروع الحزمه‬- ‫إنسداد فرع الحزمه يعرف خلل (عيب‬
. ‫اليسرى‬
If both bundle branches demonstrate a

block simultaneously, the progress of
activation from the atria to the ventricles is
completely inhibited, and this is regarded
as third-degree AV block.
‫ التقدم فى التنشيط من األذين إلى البطينين يمنع‬, ‫فى فرعى الحزمه الموصوفه فى اإلنسداد التزامنى‬
AV ‫تماما و هذا ينظر إليه كإنسداد من الدرجه الثالثه لل‬
The consequence of left or right-

bundle-branch block is such that,
activation of the ventricle must
await initiation by the opposite
ventricle.
‫التأثير من اليسار أو اليمين إلنسداد فرع الحزمه هو مثل التنشيط للبطين البد أن ينتظر البدايه‬
.‫بالبطين العكسى‬
After this, activation

proceeds entirely on
a cell-to-cell basis.
. ‫بعد ذلك التنشيط يمتد داخليا على خليه إلى خليه أساسيه‬
The absence of involvement of the

conduction system, which initiates
early activity of many sites, results in a
much slower activation process along
normal pathways.
‫النتائج فى عملية النشاط‬, ‫الغياب من اإلشتمال لنظام التوصيل الذى يبدأ نشاطه مبكرا من جوانب عديده‬
. ‫ااألبطء خالل لمرور الطبيعى‬
The ECG changes in connection

with bundle-branch block
associated with an acute
myocardial infarction are
illustrated in Figure 9.14.
‫ مع إنسداد فرع الحزمه يشارك مع احتشاء(إنسداد مجرى الدم الشريانى) حاد لعضلة القلب‬ECG ‫التغيرات فى ال‬
9.14 ‫موضح برسم‬
‫رسم ‪ 9.14‬ال‪ ECG‬احتشاء(إنسداد مجرى الدم الشريانى) حاد لعضلة القلب و اإلنسداد فى فرع‬
‫الحزمه المشارك له‬
Another related
block is the RBBB.
The depolarization now

travels first through the
septal and right ventricular
muscle.
.‫اإلزاله لإلستقطاب األن تنتقل أوال خالل الحاجز و عضلة البطين اليمنى‬
This progress is, of course,

slower through the conduction
system and leads to a QRS
complex wider than 0.1 s.
. ‫ ثانيه‬0.1 ‫ المعقده األعرض من‬HG QRS ‫هذا التقدم بالطبع يبطىء أثناء نظام التوصيل و يؤدى إلى‬
Often, the criterion for the duration

of QRS complex in RBBB and LBBB
is that the duration of QRS needs to
exceed 0.12 s.
‫ا لمعقده من ال‬QRS ‫ هى أن البقاء لل‬RBBB, ‫ال‬LBBB ‫ هى أن من ال‬QRS ‫نفترض القاعده‬
‫ ثانيه‬0.12 ‫للبقاء تحتاج أن تزيد عن‬.
In RBBB, activation of the right

ventricle is delayed to the point
that it can be seen following the
activation of the left ventricle.
‫ التنشيط للبطين األيمن يتم تأخيره للنقطه التى يمكن أن ترى التنشيط التالى للبطين‬RBBB ‫فى ال‬
‫األيسر‬
At this point, activation of

the left ventricle still
takes place as normal.
.‫عند هذه النقطه التنشيط للبطين األيسر مازال يأخذ مكان ك طبيعى‬
RBBB causes an abnormal

QRS heart vector and points
toward the right ventricle.
RBBB ‫ يسبب‬QRS . ‫غير طبيعيه لمتجه القلب و النقاط فى إتجاه البطين األيمن‬
This is seen in the lead I

recording of the ECG as a
broadened S wave.
S ‫ ك نهاية عريض الموجه‬ECG ‫تسجيل من ال‬LeadI ‫هذا يمكن أن تراه فى‬
Another typical manifestation of

RBBB is frequently observed in
lead V as a double R wave,called
1
an RSR’ complex.
‫ يطلق عليها‬R ‫ و إثنين موجه‬LEAD V1 ‫ يتم الحصول عليه دوريا فى ال‬RBBB ‫أخر من ال‬
‫المعقده‬RSR
Figure 9.15 shows a

representative ECG of
an RBBB.
RBBB ‫من ال‬ECG ‫ يوضح تواجد ال‬9.15 ‫رسم‬
The situation in LBBB is similar,

but activation proceeds in a
direction opposite
to that found in RBBB.
RBBB ‫ مماثل و لكن التنشيط يتقدم فى اإلتجاه المعاكس الذى نجده فى‬LBBB ‫الوضع فى ال‬
Again, the duration criterion

of the QRS complex for
complete block is in excess
of 0.12 s.
‫ ثانيه‬0.12 ‫ المعقده إلستكمال اإلنسداد هو فى أكثر من‬QRS ‫مره أخرى معيار البقاء من ال‬
The abnormal sites of pulse initiation

in the left ventricle make the heart
vector progress at a slower rate and
larger loop radius, resulting
to a broad and tall R wave.
This effect is usually

observed in leads I, aV , L
V , or even V .
5 6
As discussed earlier, when the break in

conduction only manifests itself in
either
one of the ventricles, this indicates the
conduction lost is in the His bundle.
In this case, the ventricle that has

been disconnected is excited
through the intercalated disks
connecting the left and right
ventricles.
The disconnected ventricle will

depolarize
later than the one that is still
connected.
As a result, the QRS

complex widens.
Sometimes the left and right

depolarizations are far enough apart
for the ECG to
show two separate QRS complexes in
direct sequence.
A related type of block,

called WPW Syndrome,
will be discussed next.
9.4.9 Wolf–Parkinson–White
Syndrome
Technically, the ventricles and

atria are supposed to be
electrically isolated from
each other.
9.4.9 Wolf–Parkinson–White Syndrome
However, sometimes there may be a

small amount of conduction
passing directly from the atrium to
the ventricle.
Syndrome
In this situation, the A-V node is effectively

circumvented, and the delay introduced by the A-V
node and His bundle combination
is no longer able to hold the ventricular
contraction off until the ventricle is filled by
the atria.
Syndrome
The QRS will follow

directly on the down
slope of the P wave.
Syndrome
Meanwhile,the A-V-node stimulus

will still proceed and depolarize in
sequence with the
“shortened”atrium–ventricle
passage.
Syndrome
This will lengthen the QRS complex,

making it terminate at the
originally expected time period as
during a normal ECG recording.
Syndrome
One cause for a broad QRS

complex that exceeds the 0.12 s
duration may be the
WPW syndrome.
Syndrome
The cause of the WPW syndrome is

the passage of activation from the
atrium directly to the ventricular
muscle via an abnormal route.
Syndrome
This bypass is called the

bundle of Kent, which
bypasses the AV junctions.
Syndrome
This results in an activation of the

ventricular muscle before normal
activation reaches the ventricular
muscle via the conduction
system.
Syndrome
This process is called

preexcitation, and the specific ECG
depends on the respective location
of the accessory pathway.
Syndrome
In WPW syndrome, the time interval

from the P wave to the R wave is normal. The
QRS complex in this case has an
earlierthan-
normal sharp onset called the delta wave.
Syndrome
The premature ventricular

excitation
manifesting the delta wave
results in a shortening of the PQ
time.
Syndrome
An illustration of the impact on

the conduction pattern during
WPW syndrome given in Figure
9.17.
9.4.10 Extrasystole
Both chemical and mechanical stimuli can

trigger spontaneous depolarization of a
single cardiac cell, which translates to the
conduction of activation to the neighboring
cells.
9.4.10 Extrasystole
The only difference between this type of

disease and normal heart is the
resulting excitation that can be caused by
any cell located at any location in the heart
muscle.
9.4.10 Extrasystole
This random pulse

generation is called an
ectopic stimulus.
9.4.10 Extrasystole
In this situation,the P wave is

often missing in its entirety
for the QRS complex.
9.5 PROCESSING AND FEATURE
EXTRACTION OF ECG
The interpretation of the

recorded ECG is often based
on a physician’s experience.
EXTRACTION OF ECG
The physician’s decision is typically

based on the previously mentioned
“time-based
criteria” described for the ECG of the
diseased cases.
EXTRACTION OF ECG
Such criteria are often rooted in

the physiology of the
cardiovascular system and are
very well understood by the
physicians.
EXTRACTION OF ECG
While the computer-aided diagnostic systems

commonly used in many clinical
electrocardiography clinics utilize all the time-based
criteria mentioned earlier, they
also use the typical signal processing and pattern
recognition measures and techniques
for diagnostics.
EXTRACTION OF ECG
It has been reported that the computer-aided

interpretation of characteristic
patterns found in ECG provides better than 90%
accuracy of recognizing the
underlying electric and hemodynamic causes and
factors for appropriate treatment.
EXTRACTION OF ECG
For majority of the diagnostic interpretations, it is

either the measurement of time
intervals (i.e., time-based criteria) that provides an
insight in the underlying causes,
or the altered shapes of the actual waveform that
reveal the underlying causes of the
hemodynamic complications.
EXTRACTION OF ECG
The purely signal processing

measures and methods capture
small changes in ECG that may go
unnoticed by the human eyes.
EXTRACTION OF ECG
It is also important to note that even for measuring

time-based criteria, the computer-aided systems
can provide a more reliable and accurate
measurement and description of the time-based
measures such as the duration of the heart cycle.
EXTRACTION OF ECG
Some of the main feature extraction and

signal processing methods, including the
extraction of the time-based features
mentioned earlier for some specific
diseases
will be discussed next.
9.5.1 Time-DomainAnalysis
As discussed earlier, the most

significant time-domain feature
in the ECG is the
duration of the heart cycle.
The heart cycle duration is

frequently derived by
measuring the time span from
one R wave to the next.
Other features are essentially the

duration of each wave (i.e., the duration of
QRS complex) and the time separation
among the waves (e.g., the time interval
between T and P waves, i.e., TP interval).
Two specific time features

are further described in the
following.
9.5.1 Time-Domain Analysis
An important time domain

feature is the duration of QRS
complex as described
earlier.
Generally, the QRS complex is

identified by the characteristic
shape and relative
stable time constant in the pattern.
Another feature of interest is

the time interval
between the T wave and the
subsequent P wave.
The importance of this measure

shows the separation between two important
events, i.e., the pulse rate of the sinus
node, which is expressed in the P wave, and the
repolarization phenomenon that is
the origin of the T wave.
9.5.2 Frequency-Domain Analysis
In any ECG waveform, the QRS

complex is well localized as the
high-frequency
region.
9.5.2 Frequency-Domain
Analysis
The P and T waves are

mainly the low-frequency
components.
Analysis
The ST segment in the ECG is

time restricted with mostly
low-frequency content.
Analysis
The normal ECG and the

deviating ECG often have
significantly different
frequency contents.
Since the normal heart rate is in

the range of 60–100 beats per
minute, the fibrillation can
exceed 200 beats per minute.
Analysis
In addition to the frequency

differences, the depolarization and repolarization
ramps also change under diseased
conditions, requiring a much wider frequency
bandwidth to describe each different
phenomenon.
Analysis
The standard ECG can be

described by the first eight
harmonics of the heart rate in
the Fourier domain.
Analysis
This provides a basic representation as shown in

Figure 9.18. Figure 9.18a shows the nine-electrode
recording for a normal ECG as shown in Figure 9.5,
and Figure 9.14b illustrates the superposition of
the first eight harmonics reconstructing the ECG
from Figure 9.3.
Analysis
Any minor high-frequency deviation

from the normal ECG often creates
variations in the ECG that requires a much
larger number of harmonics to describe the
frequency-domain features of the ECG.
Analysis
As a rule of thumb, a frequency

analysis should span no less than the
frequency
range of 0–100 Hz for an apparently
normal ECG.
Analysis
Arrhythmias may
require a frequency
analysis up to 200 Hz.
Analysis
However, entering even higher-

frequency spectra, the spectrum will
be dominated by noise and will not
contribute additional
information.
An important disease that is

often detected in the
frequency domain is sinus
tachycardia.
Analysis
A sinus rhythm of higher than

100 beats per minute is
called sinus tachycardia.
Analysis
Similar conditions often occur as a

physiological response to physical
exercise or physical stress, but, in diseased
cases, the condition results from
congestive heart failure.
Analysis
More specifically, if the sinus rhythm is

irregular such that the longest PP or RR
intervals exceed the shortest interval
by 0.16s, the situation is diagnosed as
sinus arrhythmia.
This condition is very common in

all age groups but more common in
teenagers and preteens who may
have never considered having a
heart disease.
Analysis
One potential origin for the sinus

arrhythmia may be the vagus
nerve, which regulates respiration
as well as heart rhythm.
Analysis
The nerve is active during respiration

and through its effect on the sinus node,
causes an increase in heart rate during
inspiration and a decrease during
expiration.
Analysis
Accurate detection of fetal heart signals

during pregnancy is another area where
the frequency and wavelet analysis is vital
to provide important information on
potential fetal cardiac diseases.
Analysis
A different type of standard ECG

recordings from the leads placed
on the abdomen of the mother is
used to monitor the fetal ECG.
Analysis
The observed maternal ECG

waveforms are not necessarily
noisy but are in fact
superimposed on the fetal ECG.
Analysis
The maternal ECG will

overpower the fetal signals
due to the relatively low-
power fetal ECG.
Analysis
Additionally, there will

be multiple
interference sources.
Analysis
The P and T waves from the

maternal ECG can easily be
identified in most cases.
Analysis
The fetal heart rate is generally

significantly faster than the maternal heart
rate, which allows separation of the
mother’s and the baby’s ECG using filters
designed in the frequency domain.
Analysis
Since ECG has a large statistical basis and

rarely perfectly reproducible, the
direct analytical schemes based merely on
sine and cosine transformations are not
adequate.
Analysis
As a result, it is often the case that raw ECG

recordings, assuming ergodicity , and the
correlation function are first estimated and
then the power spectrum of the signal is
used for the frequency analysis.
Analysis
The details of this

process were discussed
in Part I of the book.
Analysis
Several frequency effects measured by

the electrodes are not necessarily
associated
with the true frequency spectrum of
the cellular activity.
Analysis
Many have been caused by

different sources of noise such as
the breathing signals and the
electromyography(EMG) of other
skeletal muscles.
Analysis
Such noises are often

filtered in the
frequency domain.
Analysis
For instance, a notch filter at the

main power frequency is always
applied to filter out equipment
and capacitive noise.
Analysis
As mentioned earlier, one of the

obvious skeletal motion artifacts are
the breath
signals, which have both the chest and
diaphragm muscles involved.
Analysis
Both groups of muscles are large

muscles, and the EMG resulting
from the muscular excitation
produces large signal amplitudes.
Analysis
Since the breathing motion is often

a regular process and has much
slower rate than the heart rate, it
may be easily distinguished.
Analysis
However, the electrode motion

resulting from the breathing action
has a modulation effect on the
spectrum content of the measured
signal.
Analysis
An effective method of filtering these

types of electric interference signals
out is by triggering the measurement
on the motion that is causing the
electric noise.
Analysis
In addition, the inhale and exhale

process
can be monitored by flow probes and
subtracted from the detected ECG
signal.
9.5.3 Wavelet-Domain Analysis
Since action potentials are mainly

stochastic in nature, wavelet analysis of a
single
action potential may not provide the
reliable data required for accurate
diagnosis.
9.5.3 Wavelet-Domain Analysis
However, when observing a repetitive signal (such

as ECG) as a resultant of the
summation of many action potentials, the wavelet-
domain features can identify the
relative contributions of the higher frequencies
(lower scales).
9.5.3 Wavelet-Domain
Analysis
The wavelet features used in the

analysis of ECG often detect the
existence of a scaled or shifted
version of a typical pattern or
wave.
Analysis
Wavelet decomposition using mother

wavelet resembles the general shape of the
QRS complex, which reveals the location,
the amplitude, and the scaling of the QRS
pattern quantitatively.
Analysis
Wavelet analysis is also

performed using
Daubeches and Coiflet
wavelets.
Analysis
A typical application of the wavelet

analysis is the separation of the
mother’s and the
baby’s ECG.
Analysis
As mentioned earlier, the waveform of

the fetal ECG is similar to that of the
adult ECG in the wavelet transform (WT)
domain, except for the scale of the
signal.
Analysis
The wavelet decomposition of the

observed signal can effectively separate
the mother’s
ECG from the baby’s, simply because the
two ECG signals reside on different scales.
9.6 SUMMARY
In this chapter, the function and

structure of the heart as well as the
origin of the
ECG signal are briefly described.
9.6 SUMMARY
This chapter also introduces a

number of cardiovascular
diseases that can be diagnosed
using ECG.
9.6 SUMMARY
The processing methods

commonly used for processing
of ECG are also covered in this
chapter.

Presentation0 18 3 2018gh

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Presentation0 18 3 2018gh

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

9

Electrocardiogram (ECG) is the most

The recording of the

ECG ‫التسجيل للنشاط الكهربائى للقلب يطلق عليه‬

A cardiac muscle contraction is a direct

The depolarization initiates the

.‫اإلزاله لإلستقطاب بدأ التقصير لكل خلية عضليه بمفردها‬

The electric activation of each

Therefore, the ECG is the result of

By tracking the process of electric depolarization

Any deviation from the typical ECG

The principal concepts of the biological

In this chapter, first, the function of the

Then, in order to fully understand the electric

Finally, the formation,

.‫سيتم شرحها‬ECG‫أخيرا التركيب و القياس و إعداد ال‬

.‫وظيفة و تركيب القلب‬

The heart is the structure comprised of

The heart has four major functions: collecting the

As can be seen in Figure 9.1, the heart

The atria work in

.‫األذينين يعملوا بإتحاد توافق و كذلك البطينين‬

The atrium is separated

from the venous system by a valve

The superior vena cava and the inferior vena

When the atrium contracts, it

The valve only allows flow from the

.‫الصمام يسمح فقط بالمرور من األذين للبطين و ليس فى اإلتجاه المعاكس‬

This valve is called

.atrioventricular‫الصمام يطلق عليه الصمام ال‬

The atrioventricular valve between the right

The left atrium and left

The ventricle expands when it is

The ventricle contracts out of sync with the

The ventricle pumps the blood into an

The left ventricle pumps blood into

The aorta supplies the

.‫األورطى إمدادات التجمع الدموى للجسم‬

The right ventricle squeezes the

The arteria pulmonalis

The wall of the atrium and

Moving from the inside outward, the

The second layer is the

The epicardium is the outside

The left and right ventricles are

The entire heart is suspended

The main functionalities of the heart

The main function of the

This results in an increase in pressure,

This process provides the pressure

The contraction part of

In order to see how these contractions

As a smooth muscle type tissue,

The cardiac muscle has a

The longer depolarization period (several

The longer repolarization period

An important fact about the function of the

During this time and the subsequent

However, both the depolarization

The higher the repetition rate

The remarkable difference with skeletal

This network of excitable cells is

The nodal cells are

The network of these