CLINICAL PATHWAY

RS BHAYANGKARA MAKASSAR

KARS

2016

http://rspb.id
  Kepala RS Bhayangkara Makassar menetapkan
Rawat Inap sebagai Area Klinis pelaksanaan
Clinical Pathway
 Menugaskan Komite Medik untuk membuat Clinical
Pathway dari masing – masing SMF
 Memilih Jenis Clinical Pathway berdasarkan
pertimbangan High Cost, High Risk, High Volume

2 5/20/2018
 PEMILIHAN AREA PRIORITAS

High Risk High Volume Problem Prone

(nilai x bobot = score) (nilai x bobot = score) (nilai x bobot = score)

Jumlah
AREA PRIORITAS
Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5
Bobot = 40 Bobot = 35 Bobot = 25
N B S N B S N B S
IGD 2 40 80 3 35 105 4 25 100 285

Rawat Jalan 1 40 40 5 35 175 2 25 50 265

Rawat Inap 3 40 120 4 35 140 5 25 125 385

ICU 4 40 160 1 35 35 3 25 75 270

OK 5 40 200 2 35 70 1 25 25 295

3 5/20/2018
 PEMILIHAN CLINICAL PATHWAY
ALASAN PEMILIHAN
AREA KLINIS
No CLINICAL PATHWAYS High
RAWAT INAP High cost High Risk
Volume
1 Anak DHF + + +

2 Bedah Appendektomi + + +

3 THT Tonsilektomy + + +

4 Ortopedi ORIF Clavicula + + +

5 Psikiatri Gangguan Bipolar + + -

6 Saraf SNH + + +

7 Kulit Steven Johnson + + -

8 Jantung IMA + + +

9 Penyakit Dalam DM Hypoglikemia - + +

10 OBGYN Sectio Cesaria + + +

4 5/20/2018
 PEMILIHAN CLINICAL PATHWAY
2017
1. Stroke Non Hemoragia
2. Sectio cesaria elektif
3. Hernia Ingunialis
4. Demam Thypoid tanpa komplikasi
5. Apendicitis Akut tanpa komplikasi
6.Gastritis
7.Diare
8.Observasi febris
9.gastro-esofageal refluk
10.PPOK akut

5 5/20/2018
 PEMILIHAN JENIS CLINICAL PATHWAY
ANAK
High Risk High Volume Problem Prone

(nilai x bobot = score) (nilai x bobot = score) (nilai x bobot = score)

DIAGNOSIS Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5 Jumlah

Bobot = 40 Bobot = 35 Bobot = 25

N B S N B S N B S
ACUTE UPPER
RESPIRATORY 1 40 40 5 35 175 3 25 75 290
INFECTION

DIARRHOEA 3 40 120 4 35 140 4 25 100 360

DENGUE
HAEMORRHAGIC 5 40 200 3 35 105 5 25 125 430
FEVER
BRONCHOPNEUMONI
4 40 160 2 35 70 1 25 25 255
A

ACUTE BRONCHITIS 2 40 80 1 35 35 2 25 50 295

6 5/20/2018
 PEMILIHAN JENIS CLINICAL PATHWAY BEDAH

High Risk High Volume Problem Prone

(nilai x bobot = score) (nilai x bobot = score) (nilai x bobot = score)

DIAGNOSIS Jumlah
Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5

Bobot = 40 Bobot = 35 Bobot = 25

N B S N B S N B S
HERNIA INGUINAL 3 40 120 4 35 140 3 25 125 385

REVISION OF
ARTERIOVENOUS
4 40 160 3 35 115 4 25 100 375
SHUNT FOR RENAL
DIALYSIS

FAM 2 40 80 2 35 70 2 25 50 200

APPENDECTOMY 5 40 200 5 35 175 5 25 125 500

HAEMOROID
1 40 40 1 35 35 1 25 25 100
EXTERNAL
7 5/20/2018
 PEMILIHAN JENIS CLINICAL PATHWAY THT

High Risk High Volume Problem Prone

(nilai x bobot = score) (nilai x bobot = score) (nilai x bobot = score)

Jumlah
DIAGNOSIS
Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5

Bobot = 40 Bobot = 35 Bobot = 25

N B S N B S N B S
TONSILLECTOMY 5 40 200 5 35 140 5 25 125 500

ASPIRATION AND
LAVAGE OF NASAL 4 40 160 4 35 160 4 25 100 435
SINUS
CHRONIC
MAXILLARY 3 40 120 3 35 105 3 25 75 300
SINUSITIS
CHRONIC SEROUS
2 40 80 2 35 70 1 25 25 175
OTITIS MEDIA
DEVIATED NASAL
1 40 40 1 35 35 2 25 50 125
SEPTUM

8 5/20/2018
 PEMILIHAN JENIS CLINICAL PATHWAY ORTOPEDI

High Risk High Volume Problem Prone

(nilai x bobot = score) (nilai x bobot = score) (nilai x bobot = score)

DIAGNOSIS Jumlah
Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5 Rentang Nilai = 1 - 5

Bobot = 40 Bobot = 35 Bobot = 25

N B S N B S N B S

FRAKTUR ULNA 1 40 40 5 35 175 1 25 25 240

FRAKTUR
2 40 80 4 35 140 3 25 75 295
CLAVICULA

FRACTURE TIBIA 4 40 160 3 35 105 4 25 100 365

FRACTURE
3 40 120 2 35 70 2 25 50 240
RADIUS

FRACTURE FEMUR 5 40 200 1 35 35 5 25 125 360

9 5/20/2018
 PEMILIHAN JENIS CLINICAL PATHWAY PSIKIATRI

High Risk High Volume Problem Prone

(nilai x bobot = score) (nilai x bobot = score) (nilai x bobot = score)
DIAGNOSIS Rentang Nilai = 1 - 3 Rentang Nilai = 1 - 3 Rentang Nilai = 1 - 3 Jumlah

Bobot = 40 Bobot = 35 Bobot = 25

N B S N B S N B S
GANGGUAN
3 40 120 2 35 35 3 25 125 280
AFEKTIF BIPOLAR
DEPRESI 2 40 80 1 35 35 1 25 25 140
PANIC DISORDERS
( EPISODIC
1 40 40 3 35 105 2 25 50 125
PAROXYSMAL
ANXIETY )

10 5/20/2018
 CONTOH PPK

11 5/20/2018
12 5/20/2018
 CONTOH CLINICAL PATHWAY

13 5/20/2018
14 5/20/2018
15 5/20/2018
16 5/20/2018
 AUDIT PRE IMPLEMENTASI
CLINICAL PATHWAY
MEI – JUNI 2017

17 5/20/2018
 STANDAR DAN KRITERIA AUDIT

 Ada 5 kriteria yang terpilih dari Clinical Pathway.

 Kriteria ini dianggap memiliki bobot yang sama, yaitu
:
1. Tatalaksana Medis
2. Tatalaksana Keperawatan
3. Pemeriksaan Penunjang
4. Terapi
5. Kesesuaian Length of Stay (LOS)

18 5/20/2018
 AUDIT PRE CLINICAL PATHWAY
DHF ANAK
KRITERIA Inklusi/
NO. RM Var Keterangan
1 2 3 4 5 Eksklusi
1 1 0 1 1 1 4 Y
2 1 1 0 0 0 2 Y
Keterangan : 3 1 0 1 1 0 3 Y
4 1 1 0 1 0 3 Y
0 = Sesuai Clinical Pathway 5 1 1 1 1 0 4 N
6 1 1 1 1 0 4 N
1 = Varian
7 1 1 1 1 1 5 N
N = Eksklusi 8 1 0 0 1 0 2 Y
Y = Inklusi 9 1 1 1 1 0 4 N
Kriteria Audit : 10 1 1 1 1 1 5 Y
1. Tatalaksana Medis 11 1 0 1 1 1 4 Y
12 1 1 0 1 1 4 N
2. Tatalaksana
13 1 0 1 1 0 3 Y
Keperawatan
14 1 1 1 1 0 4 Y
3. Pemeriksaan 15 1 1 1 1 1 5 N
Penunjang 16 1 1 1 1 1 5 Y
4. Terapi 17 1 1 1 1 1 5 N
5. Kesesuaian Length of 18 1 0 1 1 1 4 N
19 1 1 1 1 1 5 Y
Stay (LOS)
20 0 0 1 1 1 3 Y
21 1 0 0 1 0 2 Y
Jml 0 20 14 16 20 13

19 5/20/2018
 ANALISA DATA DHF ANAK

o Telah dilakukan pengumpulan data periode Mei – Juni 2016.

o Didapatkan 21 kasus Demam berdarah Dengue yang dievaluasi
o Hasil analisa didapatkan :
 Jumlah kasus yang dianalisa : 21 kasus
 Jumlah kasus yang di eksklusi : 8 kasus
 Jumlah kasus yang sesuai Clinical Pathway : 0 kasus
 Jumlah kasus yang tidak sesuai Clinical pathway : 13 kasus
 Tingkat kesesuaian terhadap Clinical pathway DHF ANAK adalah :

0/(21-8)x 100 % = 0 %

20 5/20/2018
 KASUS TIDAK
NO. KRITERIA
SESUAI
1 Tatalaksana Medis 12/13
Tatalaksana Keperawatan
2 9/13
Pemeriksaan Penunjang
3 6/13
Terapi
4 10/13
Kesesuaian Length of Stay
5 (LOS) 6/13

21 5/20/2018
 ANALISA DATA
APENDEKTOMI

o Telah dilakukan pengumpulan data periode Mei – Juni 2016.

o Didapatkan 12 kasus Apendiktomi yang dievaluasi
o Hasil analisa didapatkan :
 Jumlah kasus yang dianalisa : 12 kasus
 Jumlah kasus yang dieksklusi : 1 kasus
 Jumlah kasus yang sesuai Clinical Pathway : 0 kasus
 Jumlah kasus yang tidak sesuai Clinical pathway : 11 kasus
 Tingkat kesesuaian terhadap Clinical pathway Apendektomy adalah :
0/(12-1)x 100 % = 0 %

22 5/20/2018
 KASUS TIDAK
NO. KRITERIA
SESUAI
1 Tatalaksana Medis 9/11
Tatalaksana Keperawatan
2 10/11
Pemeriksaan Penunjang
3 10/11
Terapi
4 11/11
Kesesuaian Length of Stay
5 (LOS) 11/11

23 5/20/2018
 ANALISA DATA
TONSILEKTOMI

 Telah dilakukan pengumpulan data periode Mei - Juni 2016.

 Didapatkan 6 kasus Hernia Tonsilektomy yang dievaluasi
 Hasil analisa didapatkan :
 Jumlah kasus yang dianalisa : 6 kasus
 Jumlah kasus yang di eksklusi : 0 kasus
 Jumlah kasus yang sesuai Clinical Pathway : 0 kasus
 Jumlah kasus yang tidak sesuai Clinical pathway : 6 kasus
 Tingkat kesesuaian terhadap Clinical pathway Tonsilektomy adalah :
0/(6-0)x 100 % = 0 %

24 5/20/2018
 KASUS TIDAK
NO. KRITERIA
SESUAI
1 Tatalaksana Medis 1/6
Tatalaksana Keperawatan
2 6/6
Pemeriksaan Penunjang
3 5/6
Terapi
4 4/6
Kesesuaian Length of Stay
5 (LOS) 4/6

25 5/20/2018
 ANALISA DATA
ORIF CLAVICULA

 Telah dilakukan pengumpulan data periode Mei - Juni 2016.

 Didapatkan sebanyak 9 kasus ORIF Clavicula yang dievaluasi
 Hasil analisa didapatkan :
 Jumlah kasus yang dianalisa : 9 kasus
 Jumlah kasus yang dieksklusi : 1 kasus
 Jumlah kasus yang sesuai Clinical Pathway : 1 kasus
 Jumlah kasus yang tidak sesuai Clinical pathway : 7 kasus
 Tingkat kesesuaian terhadap Clinical pathway ORIF Clavicula adalah :
1/(9-1)x 100 % = 12,5 %

26 5/20/2018
 KASUS TIDAK
NO. KRITERIA
SESUAI
1 Tatalaksana Medis 1/7
Tatalaksana Keperawatan
2 6/7
Pemeriksaan Penunjang
3 5/7
Terapi
4 4/7
Kesesuaian Length of Stay
5 (LOS) 4/7

27 5/20/2018
 ANALISA DATA
GANGGUAN BIPOLAR

 Telah dilakukan pengumpulan data periode Mei - Juni 2016.

 Didapatkan 1 kasus Gangguan Bipolar yang dievaluasi
 Hasil analisa didapatkan :

 Jumlah kasus yang dianalisa : 1 kasus

 Jumlah kasus yang di eksklusi : 0 kasus
 Jumlah kasus yang sesuai Clinical Pathway : 0 kasus
 Jumlah kasus yang tidak sesuai Clinical pathway : 1 kasus
 Tingkat kesesuaian terhadap Clinical pathway Gangguan Bipolar
adalah :
0/(1)x 100 % = 0 %

28 5/20/2018
 KASUS TIDAK
NO. KRITERIA
SESUAI
1 Tatalaksana Medis 1/1
Tatalaksana Keperawatan
2 1/1
Pemeriksaan Penunjang
3 1/1
Terapi
4 1/1
Kesesuaian Length of Stay
5 (LOS) 1/1

29 5/20/2018
 AUDIT IMPLEMENTASI
CLINICAL PATHWAY
JULI – OKTOBER 2017

30 5/20/2018
 ANALISA DATA

 Telah dilakukan audit implementasi dengan

melakukan pengumpulan data.

1. Periode Juli – Oktober 2016

2. Kriteria dan pelaksanaan sama dengan audit Pre
Implementasi

31 5/20/2018
 AUDIT IMPLEMENTASI CLINICAL PATHWAY
ORIF
APENDE TONSILE BIPOLA
No. Uraian DHF CLAVIC
KTOMI KTOMI R
ULA
1 Jumlah kasus yang terkumpul 22 16 12 10 1
2 Jumlah kasus yang di eksklusi 8 4 1 1 0

Total kasus yang dianalisa : 14 12 11 9 1

3 Jumlah kasus sesuai Clinical Pathway 2 1 2 2 0

4 Jumlah kasus yang tidak sesuai 12 11 9 7 1

Tingkat Kepatuhan : 14% 9% 18% 22% 0%

Standar :
1. < 60 % : Kurang
2. 60 - 80 % : Cukup
3. > 80 % : Baik
32 5/20/2018
 PERBANDINGAN HASIL AUDIT PRE DAN POST IMPLEMENTASI
CLINICAL PATHWAY

HASIL AUDIT
Topik Clinical Pathway
Pre Implementasi Post Implementasi

DHF ANAK 0% 14 %

APENDEKTOMI 0% 9%

TONSILEKTOMI 0% 18 %

ORIF CLAVICULA 12,5 % 22 %

GANGGUAN BIPOLAR 0% 0%

33 5/20/2018
 ACTION PLAN

Kemungkinan
Tindakan yang
Rekomendasi hambatan saat PIC Pelaksanaan
diperlukan
penerapan

Tingkatkan
Sosialisasi / Dokter / DPJP
kepatuhan terhadap Disiplin petugas Nov 2016
memahami PPK
PPK

Evaluasi form CP Pemahaman tentang

Revisi CP Komed – SMF Jan 2017
sesuai PPK CP
Memo , Disiplin , kepatuhan SMF, PPA, dan
Sosialisasi Ulang CP Nov 2016
Ceramah/Diskusi petugas Perawat
Tingkat pengetahuan
Edukasi Edukasi oleh DPJP DPJP, PPA Nov 2016
pasien
Pengisian /
Optimalkan pengisian Ka Tim, DPJP, dan
pengumpulan data Disiplin petugas Nov 2016
/ pengumpulan data Case manager
tiap hari

34 5/20/2018
 TERIMA KASIH

35 5/20/2018