NEOPLASIAS CUTÁNEAS

Winston Maldonado Gómez

Docente Facultad de Medicina
Universidad Señor de Sipán
RADIACION ULTRAVIOLETA
RUV: CARCINOGENESIS
 CARCINOMA
BASOCELULAR(CBC)
• El 75-80% de cáncer cutáneo no melanoma.

• En piel con daño actínico en pacientes de piel blanca.

• La tasa de CBC incrementa en grupos de mayor edad.

• El factor más común es la luz ultravioleta.

• La exposición acumulativa a la radiación ultravioleta incrementa la probabilidad de desarrollar CBC.

• La radiación ultravioleta daña el DNA epitelial y crea un estado inmune tolerante en la piel.
 CARCINOMA BASOCELULAR
NODULAR
• La variante más común aproximadamente el 60%.
• Nódulo rosado bien definido con apariencia traslucente y
telangiectasias.
• Con el crecimiento de la lesión puede ocurrir ulceración.
• Melanina puede estar presente en cantidades variables.
• Estas lesiones pueden alcanzar un gran tamaño y
extenderse profundamente
 CARCINOMA BASOCELULAR
SUPERFICIAL
• Es más comunmente encontrado en tronco y
extremidades.
• Lesión eritematosa ligeramente descamativa con borde
elevado traslucente.
• Puede ser confundida con una condición inflamatoria
benigna.
• Cantidades variables de melanina pueden estar presentes.
 CARCINOMA BASOCELULAR
MORFEIFORME
• Lesión indurada y blanquecina con telangiectasias.
• Similar a morfea.
• Es reconocida por su diseminación subclinica y por su alta
tasa de recurrencia.
 CARCINOMA BASOCELULAR
OTRAS VARIANTES
• Metatipico.
• Infiltrativo.
• Micronodular.
• Fibroepitelioma de Pinkus.
 HISTOLOGIA
• Se desarrolla a partir de las células germinativas pluripotenciales de
la piel que residen en las células de la capa basal o las estructuras
epiteliales de los anexos.

• Lóbulos, columnas, bandas y cordones de células basaloides con

escaso citoplasma y una palizada externa de células asociadas a
estroma laxo fibromucinoso.

• Artefacto de retracción entre el tumor y el estroma.

• Metástasis es muy rara debido a su dependencia
estromal.
• Los planos embriónicos de fusión ofrecen la menor
resistencia: canto interno, filtrum, labio inferior medio,
surco nasolabial, área preauricular y surco retroauricular.
 TRATAMIENTO
• Total extirpación o destrucción de CBC.
• Preservación del tejido normal.
• Preservación de la función.
• Resultado cosmético óptimo.
 TRATAMIENTO
• Electrodisecación y curetaje.
• Excisión.
• Cirugía micrográfica de Mohs.
• Radioterapia.
• Criocirugía.
• Terapia fotodinámica.
• 5-fluorouracilo.
 VARIABLES PARA EL MANEJO
• Edad.
• Número de lesiones.
• Tamaño de la lesión.
• Delimitación de bordes.
• Recurrencia.
• Ubicación anatómica.
 CARCINOMA DE CÉLULAS
ESCAMOSAS
• Abarca 10-20% de cánceres cutáneos.
• La célula de origen es el queratinocito epidérmico.
• Causa la mayoría de muertes entre los cánceres cutáneos no
melanoma.
• Su incidencia se incrementa marcadamente en mayores de 40 años.
• Los hombres son afectados 2-3 veces más frecuentemente que las
mujeres.
• La exposición a radiación ultravioleta acumulada contribuya.
• FACTORES DE RIESGO
Piel blanca.
• Exposición crónica cumulativa UV.
• Geográfica ( cercana al ecuador).
• Historia de cáncer cutáneo no melanoma previo.
• Edad mayor de 50 años.
• Género masculino.
• Genodermatosis.
• Condiciones inflamatorias crónicas.
• Tabaquismo.
• Carcinógenos químicos.
• PUVA intensa.
• Infección por Papiloma Virus Humano.
 CARACTERISTICAS CLINICAS
• En superficias expuestas al sol en individuos de piel blanca.
• Úlceras, placas o nódulos con costras , escamas rugosas
adherentes.
• Parestesias puede reflejar diseminación perineural.
• CEC se desarrolla más frecuentemente en sitios de injuria previa
y cicatrización.
• CEC en labio son generalmente más agresivos con una más alta
tasa de metástasis.
 CARACTERISTICAS CLINICAS
• Tumores en los dedos presentando caracteristicas similares a otras
localizaciones: paroniquia, tumores subungueales, onicodistrofia.
• Carcinoma verrucoso: Subtipo de bajo grado, placa verrucoso tipo
coliflor.
• Enfermedad de Bowen ( carcinoma intraepidermal in situ): placa
descamativa eritematosa fina; en áreas expuestas al sol.
• Úlcera de Marjolin: CEC que se desarrolla en piel inflamada o
crónicamente cicatrizada.
 PATOLOGIA
• Proliferación de células epiteliales escamosas eosinofílicas
con cambios anaplásicas.
• Hipercelularidad, radio incrementado núcleo-citoplasma,
hipercromasia, nucléolo prominente , arquitectura
desorganizada y mitosis atípicas.
• Queratinización puede ocurrir extracelularmente como
perlas córneas.
 TRATAMIENTO
• Imiquimod.
• 5-fluorouracilo.
• Crioterapia.
• Electrodisecación y curetaje.
• Terapia fotodinámica.
• Bleomicina.
• Radioterapia.
• Exsición.
• Cirugía micrográfica de Mohs.
 NEVO MELANOCÍTICO
• Lesión hamartomatosa que se presentan en niños y
adolescentes.
• Se pueden clasificar en nevo de la unión, compuesto y
dermal.
• Clínicamente son lesiones pequeñas (<5cm), máculas o
pápulas uniformemente pigmentadas con bordes
regulares.
• Los nevus dermales carecen de pigmento.
NEVO MELANOCITICO
 NEVO MELANOCÍTICO
• Una persona en promedio desarrolla 20-40 nevos
melanocíticos.
• Presentan un mayor crecimiento en la 3º década de la
vida.
• Presentan una regresión gradual con la edad.
• Raramente son precursores de melanoma.
 CRITERIOS HISTOLÓGICOS
• Circunscritos y simétricos.
• Componente de la unión no se extiende más allá del
componente dermal.
• Maduración con la profundidad.
• Células y nidos de tamaño equivalente a determinado
nivel de la dermis.
• Melanina disminuye con la profundidad de la lesión.
• No atipia, no mitosis.
TIPOS DE CELULAS

CELULAS
TIPO A
 TIPOS DE CELULAS
CELULAS
TIPO B

CÉLULAS
TIPO C
MADURACIÓN
 MELANOMA MALIGNO
• Aproximadamente 79 000 varones y 81 000 mujeres fueron diagnosticados en el mundo en el
2002.

• Melanoma es uno de los cánceres cutáneos más importantes como causa de muerte.

• Tasas son más altas en poblaciones caucásicas y en lugares más próximos al ecuador.

• Migrantes de regiones con baja incidencia de melanoma adquieren una mayor incidencia al
migrar a un área de mayor incidencia.

• En poblaciones no caucásicas se observa una mayor incidencia de melanoma lentiginoso acral.

 CARACTERISTICAS CLINICAS DE
MELANOMA TEMPRANO
• Asimetría.

• Borde irregular.

• Color variable.

• Diámetro > 6 mm.

 TIPOS DE MELANOMA
• Melanoma de extensión superficial.
• Melanoma lentiginoso acral.
• Melanoma nodular.
• Lentigo maligno melanoma.
 MELANOMA DE EXTENSION
SUPERFICIAL
• Representa 2/3 de los melanomas en las personas de piel
caucásica.
• Es la variante más frecuente en las otras razas.
• Mancha irregular hiperpigmentada en áreas expuestas
intermitentemente al sol.
MELANOMA DE XTENSION
SUPERFICIAL
MELANOMA DE EXTENSIÓN
SUPERFICIAL
MELANOMA DE EXTENSIÓN
SUPERFICIAL
MELANOMA DE EXTENSIÓN
SUPERFICIAL
 MELANOMA LENTIGINOSO
ACRAL
• Variante de melanoma cutáneo en palmas, plantas y uñas.
• Tipo más frecuentes en raza no caucásica.
• Mácula hiperpigmentada de bordes irregulares a veces
lesiones nodulares centrales.
• Su diagnóstico inadecuado produce una mayor
mortalidad.
MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL
MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL
MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL
 MELANOMA NODULAR
• Representa 10 al 15 % de los melanomas de las personas
de piel caucásica.
• Aparece como un nódulo o pápula rápidamente expansible
a veces pedunculada o polipoide, bien circunscrito y
simétrico.
• Color azul o negro. A veces amelanótico.
MELANOMA NODULAR
MELANOMA NODULAR
MELANOMA NODULAR
MELANOMA NODULAR
 LENTIGO MALIGNO
MELANOMA
• Melanoma de áreas expuestas crónicamente al sol en
personas ancianas.
• Ubicado más frecuentemente en cara y cuello.
• Mácula marrón moteada irregular en pacientes ancianos
con daño actínico severo.
• Proliferación juncional de melanocitos atípicos en
asociación con atrofia epidérmica y elastosis solar severa.
LENTIGO MALIGNO
MELANOMA
LENTIGO MALIGNO
MELANOMA
LENTIGO MALIGNO MELANOMA
LENTIGO MALIGNO MELANOMA
LENTIGO MALIGNO MELANOMA

COMPROMIS
O ANEXIAL
 FACTORES QUE INFLUENCIAN SUPERVIVENCIA

• Grosor de lesión y nivel anatómico de la lesión.

• Ulceración de tumor.
• Sitio anatómico: cabeza, cuello, tronco.
• Indice mitótico.
• Infiltrado inflamatorio linfocitario.
• Regresión.
• Invasión perineural y angiotrópico.
• Mayor edad.
• Inmunosupresión.
 NIVEL DE CLARK
• I- Confinada a la epidermis.
• II- Neoplasia en la dermis papilar.
• III- Neoplasia llenando la dermis papilar.
• IV-Neoplasia en dermis reticular.
• V-Neoplasia en tejido subcutáneo.
 MANEJO
• Biopsia excisional de lesión.
• Estadiaje de melanoma requiere una historia y un examen
físico completo.
• Evaluación de ganglios linfáticos.
• Melanomas >1.0 mm : hemograma, LDH, exámenes de
función hepática, Rx tórax.
 RECOMENDACIONES ACTUALES
PARA MÁRGENES QUIRÚRGICOS
• In situ 0,5cm
• <1mm 1,0cm
• 1,01-4mm 2,0cm
• >4mm >2,0cm
 MANEJO QUIRÚRGICO
• En pacientes con estadio IA sin factores pronósticos
negativos: excisión local amplia.
• Estadio IB-II sin evidencia clínica de compromiso
ganglionar : excisión y biopsia de ganglio centinela.
• En estadio III : Excisión y disección completa de ganglios
linfáticos, terapia coadyuvante con IFNα.
• Estadio IV: Resección y quimioterapia.