Caz clinic

Motive internare

 bolnavul C. D. in varsta de 57
ani, din mediul rural, internat
prin policlinica, in urma cu 7 zile,
pentru :
 disfagie,
 inapetenta,
 scadere ponderala,
 durere retrosternala.
 Din antecedentele
heredocolaterale si personale
patologice nu retinem date
semnificative pentru boala
actuala, exceptand consumul
zilnic de cantitati mici de alcool.
 Din relatarile bolnavului reiese
ca boala actuala debuteaza
insidios in urma cu aproximativ
6 luni, printr-o durere moderata
localizata retrosternal provocata
de trecerea alimentelor solide.
Durerea nu este permanenta,
cedand, initial, spontan sau la
analgetice uzuale
 In evolutie episoadele dureroase cresc
ca frecventa, la care se adauga disfagia
initial intermitenta si numai la alimente
solide, pentru ca in evolutie aceasta sa se
accentueze, devenind prezenta si la
lichide. In aproximativ 3 saptamani devine
aproape completa. In paralel cu
accentuarea disfagiei starea generala se
altereaza, aparand astenia, fatigabilitatea,
precum si o scadere ponderala accentuata
(aproximativ 15 kg. in 6 luni)
 Din examenul clinic general pe
aparate si sisteme nu retienm
date semnificative pentru boala
actuala, exceptand starea de
slabiciune a bolnavului
(inaltime=173 cm, G=50kg.)
tegumentele palide, uscate,
tesut adipos subcutanat practic
absent.
1.La ce aparat se refera
afectiunea? Pe ce sustineti?
 Aparatul digestiv
 Pe baza anamnezei (disfagie,
durere retrosternala, scadere
ponderala)
2.La ce diagnostic probabil va
ganditi?
 diagnostic de probabilitate de
stenoza esofagiana maligna, in
1/3 inferioara a esofagului
toracic
3.Pe ce sustineti dg.

 Pe baza anamnezei (disfagie

progresiva, durere retrosternala care
devine relativ permanenta, de
intensitate moderata, scadere
ponderala, anemie)
 a examenului clinic general si local (
tegumente palide, uscate, cu turgor
scazut, scadere ponderala marcata
in timp scurt)
4. Pentru sustinerea diagnosticului
pozitiv ar fi utile :
 examenul radiologic baritat
 endoscopia esogastrica