CANCERUL

BRONHOPULMONAR

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE

“GR. T. POPA” IASI
DEFINITIE

• Tumora maligna intratoracica cu punct

de plecare la nivelul epiteliului bronsic

• Depistare tardiva in peste 2/3 din cazuri

- datorita unei evolutii initiale pauci-
/asimptomatice

• Tumora de extrema gravitate

EPIDEMIOLOGIE
• Primul loc intre decesele cauzate de toate tipurile de neoplazii - mai
mult decat cancerul de san, colon si prostata la un loc - in principal
datorita diagnosticarii tardive
• 7/8 din cazuri - evolutie asimptomatica
• Mai frecvent la barbati decat la femei - raport B/F de 2-6/1 - tinde sa
scada.
• Mai frecvent in mediul urban fata de mediul rural.
• Varsta medie la diagnostic - 50 de ani la barbati si peste 60 de ani la
femei.
EPIDEMIOLOGIE
• Supravietuire extrem de redusa la 5 ani pentru pacientii cu CBP in
stadii avansate
• Rata de supravietuire la 5 ani - 17-18% - practic nula pentru cei cu
boala metastatica
• 55% din totalul cazurilor nou diagnosticate - prezinta deja metastaze.
• Rata de supravietuire la 5 ani - in crestere
• de la 8% in anii '60 → 15 % pentru toate stadiile - datorita progreselor in
preventie si tratament.
 ETIOLOGIE
Poluarea
atmosferica

Predispozitie Fumatul
genetica
FACTORI
ETIOLOGICI

Regimul
Factorii de alimentar
teren
Expuneri
profesionale
si de mediu

Ghid pentru management si stadializare in cancerul pulmonar, partea I

 FUMATUL - principala cauza a CBP

• Toate subtipurile de CBP sunt asociate fumatului

• Depinde de:
• varsta la care a inceput
• durata si numarul de tigarete
• continutul de gudroane si nicotina al tigarilor.

• Toate subtipurile de consum ale tutunului - ↑ riscul de CBP - desi

tigaretele sunt cel mai puternic incriminate (modalitatea predominanta
de consum)
Ghid pentru management si stadializare in cancerul pulmonar, partea I
 FUMATUL

Hidrocarburi aromatice
Compozitia policiclice
fumului de N nitros-aminele (NNK si Efecte cancerigene
tigara NNN)
Benzenul
Aldehidele

Ghid pentru management si stadializare in cancerul pulmonar, partea I

 FUMATUL

• Riscul cancerigen este semnificativ si

pentru fumatorii pasivi
• riscul de a dezvolta CBP la un nefumator
creste cu 25% - in cazul in care
sotul/sotia fumeaza

• Oprirea fumatului - utila indiferent de

momentul acesteia
• Riscul de a dezvolta CBP - ↓ odata cu
↑ duratei de sevraj
Smith GD. Smoking and lung cancer: causality, an early observational meta-analysis, 2009: 1169-1171
 FACTORII DIN
MEDIU/PROFESIONALI
Expunerea la:
- Azbest Efect major de a dezvolta
- Arsenic mezoteliom, CBP
- Nichel
Efectul se potenteaza cu
- Cobalt
cel al fumului de tigara!
- Crom hexavalent
- Cadmiu
- Radon

Smith GD. Smoking and lung cancer: causality, an early observational meta-analysis, 2009: 1169-1171
AFECTIUNI PULMONARE

Asociate cu risc crescut de aparitie a CBP:

BPOC
Fibroze interstitiale difuze
Azbestoza benigna
 ALIMENTATIA

Ipoteze:

• Consumul ↓ de legume si fructe

• Aportul insuficient al anumitor vitamine cu efect antioxidant
• Nu exista in prezent indicatii de modificare a dietei pentru profilaxia
primara sau secundara a CBP
• Asigurarea unei alimentatii echilibrate si suficiente caloric

Stoica V., Scripcariu v., Compendiu de specialitati medico-chirurgicale, 2016:48-69

 FACTORII GENETICI

• Pacientii fumatori care asociaza Sdr. Li-Fraumeni - mutatie a genei

p53 - risc > 3 ori de a dezvolta CBP

• Polimorfisme ale unor gene implicate in metabolizarea produsilor

cancerigeni - asociate cu risc de a dezvolta CBP

• Rolul papilomavirusului in geneza carcinomului scuamos

 FACTORII GENETICI
• Contribuie la proliferarea celulelor tumorale:

• Mutatii ale genelor care stimuleaza proliferarea celulara (K-RAS, MYC)

• Mutatii ale genelor care codifica receptorii factorului de crestere (EGFR, HER2/neu)
si inhiba apoptoza (BCL-2).

• Favorizeaza producerea cancerului: acumularea mutatiilor care inhiba genele supresoare

(p53, APC)

• Expunere prelungita la agentii cancerigeni si acumularea unor mutatii genetice multiple

pana la transformarea neoplazica a celulelor epiteliului respirator
 Clasificarea tumorilor pulmonare
• Datorita prognosticului, evolutiei
si tratamentului diferite, CBP -
doua grupe majore - cu importanta
in clinica practica:

• Non small cell carcinoma (NSCLC =

carcinomul fara celule mici) –
cuprinde:
• carcinomul scuamos
• adenocarcinomul
• carcinomul cu celule mari
• Small cell carcinoma (SCLC =
carcinomul cu celule mici).

Ghid pentru management si stadializare in cancerul pulmonar, partea I

 Clasificarea tumorilor pulmonare

• SCLC - foarte agresiv

• Apare aproape intotdeauna la fumatori si
prezinta metastaze generalizate in 60% din
cazuri la momentul diagnosticarii.
• Comportamentul clinic al NSCLC - mai
variabil si depinde de tipul histologic.
• In Romania:
• carcinomul epidermoid (45%)
• adenocarcinom (25%)
• carcinomul cu celule mari (10%)
• carcinoamele cu celule mici (20%).

Ghid pentru management si stadializare in cancerul pulmonar, partea I

TABLOU CLINIC
• Nici un simptom sau semn nu este patognomonic pentru CBP!
• Clasificate în 4 categorii:

1. Manifestari datorate cresterii tumorale locale si diseminarii

intratoracice
2. Manifestari datorate metastazelor la distanta

3. Simptome generale nespecifice

4. Sindroame paraneoplazice
 1. Manifestari datorate cresterii tumorale locale si diseminarii
intratoracice

• Tusea
• manifestarea cea mai frecventa
• modificarea caracterului tusei - la o persoana
fumatoare si cunoscuta cu BPOC
• seaca sau productiva
• bronhoree

1. Longo D.L, Fauci, KasperD.L.,, Hauser S.L., Jameson J.L. Loscalzo J., Harrison’s principles of internal medicine, Volume I,18th Edition, 737-753
2. https://www.uq.edu.au/news/filething/get-styled/square/93971/coughpic.jpg?itok=i5piQC8Y
 1. Manifestari datorate cresterii tumorale locale si diseminarii
intratoracice
• Dispnee
• la 1/3 din pacientii cu CBP
• determinata de:
• obstructia cailor aeriene
• pneumonia obstructiva sau atelectazia
• limfangita carcinomatoasa
• revarsatele pleurale si pericardice.
• Wheezing-ul localizat, unilateral
• rar primul semn de manifestare al bolii
• cand tumora determina obstructia unui ram bronsic mare.
• Stridor
• in tumorile traheale inalte.

1. Longo D.L, Fauci, KasperD.L.,, Hauser S.L., Jameson J.L. Loscalzo J., Harrison’s principles of internal medicine, Volume I,18th Edition, 737-753
2. https://www.uq.edu.au/news/filething/get-styled/square/93971/coughpic.jpg?itok=i5piQC8Y
 1. Manifestari datorate cresterii tumorale locale si diseminarii
intratoracice
• Hemoptizia
• cel mai frecvent se asociaza cu carcinomul scuamos
• in cantitate redusa
• caracter cataclismic foarte rar - cand tumora erodeaza
un vas de calibru mare si poate produce deces prin
asfixie.
• Durerile toracice
• mecanisme de producere si caractere diferite
• durerea intermitenta, difuza, de partea afectata -
provocata de invazia tesuturilor adiacente.
• durerea persistenta progresiva
• invazia peretelui toracic sau a structurilor mediastinului
• se asociaza stadiului avansat local al tumorii.

1. Longo D.L, Fauci, KasperD.L.,, Hauser S.L., Jameson J.L. Loscalzo J., Harrison’s principles of internal medicine, Volume I,18th Edition, 737-753
2. https://www.uq.edu.au/news/filething/get-styled/square/93971/coughpic.jpg?itok=i5piQC8Y
 1. Manifestari datorate cresterii tumorale locale si diseminarii
intratoracice

• Revarsatele pleurale si pericardice

• cel mai adesea - ca extensie tumorala directa
• Chilotoraxul
• prin obstructie limfatica tumorala.
• Disfonia
• determinata de compresia nervului laringeu inferior recurent
• cel mai frecvent apare pe stanga - din cauza situarii intratoracice a
nervului de aceasta parte.

1. Longo D.L, Fauci, KasperD.L.,, Hauser S.L., Jameson J.L. Loscalzo J., Harrison’s principles of internal medicine, Volume I,18th Edition, 737-753
2. https://www.uq.edu.au/news/filething/get-styled/square/93971/coughpic.jpg?itok=i5piQC8Y
 1. Manifestari datorate cresterii tumorale locale si diseminarii
intratoracice
• Sindromul de vena cava superioara
(VCS)
• fie prin compresie directa, fie prin invazia
VCS de catre ganglionii limfatici mediastinali
afectati sau de tumora insasi.
• tipul histologic cel mai frecvent asociat
sindromului de VCS - cancerul cu celule
mici.
• examen fizic - edeme faciale, la nivelul
gatului sau la nivelul membrelor superioare
(aspect de „pelerina"), cianoza cu aceeasi
distributie, vene jugulare dilatate, circulatie Sdr. de VCS, edem matinal (stanga), normalizare
colaterala venoasa toracica. pe parcursul zilei (dreapta)

1. Longo D.L, Fauci, KasperD.L.,, Hauser S.L., Jameson J.L. Loscalzo J., Harrison’s principles of internal medicine, Volume I,18th Edition, 737-753
2. https://www.uq.edu.au/news/filething/get-styled/square/93971/coughpic.jpg?itok=i5piQC8Y
 1. Manifestari datorate cresterii tumorale locale si
diseminarii intratoracice
• Mioza, enoftalmie, ptoza
pleoapei superioare ← invazia
• Tumora Pancoast (tumora de sant
simpaticului cervical (Sdr. Claude
pulmonar superior)
Bernard Horner)
• prinderea plexului brahial
• expresie clinica - plexalgia, liza costala,
atrofia musculaturii mainii, durere cu
distributie pe dermatoamele C8, T1, T2.
• poate aparea si sindromul Claude Bernard
Horner.

1. Longo D.L, Fauci, KasperD.L.,, Hauser S.L., Jameson J.L. Loscalzo J., Harrison’s principles of internal medicine, Volume I,18th Edition, 737-753
2. https://www.uq.edu.au/news/filething/get-styled/square/93971/coughpic.jpg?itok=i5piQC8Y
 MANIFESTARI CLINICE DETERMINATE DE
CRESTEREA TUMORALA SI DISEMINAREA
INTRATORACICA

http://www.srp.ro/CancerulPulmonar/CANCERULBRONHOPULMONAR-ACTUALITATI
 2. Manifestari datorate metastazelor la distanta
• CBP poate metastaza virtual oriunde
• Cele mai frecvente organe afectate - sistemul nervos central, osul, ficatul si glandele
suprarenale.
• Metastaze cerebrale:
• sindrom de hipertensiune intracraniana
• semne si simptome neurologice de focalizare, convulsii, confuzie, modificari de personalitate, pareze
sau paralizie, greturi si varsaturi, coma si moarte.
• Metastaze osoase:
• la orice nivel
• sedii predilecte - vertebre, coaste si oasele centurii pelvine
• dureri severe si fracturi patologice.
• Metastaze hepatice
• prognostic rezervat
• simptome gastrointestinale
• insuficienta hepatica.
3. Simptome generale nespecifice

Determinate fie de sindromul paraneoplazic, fie de prezenta

metastazelor
• Scadere ponderala
• Anorexie
• Astenie
• Febra
• Anemia
• Episoade tromboembolice repetate
 4. Sindroame paraneoplazice
• 10-20% din pacienti
• Tulburari nespecifice, intereseaza diverse organe si sisteme,
produse in stadii relativ incipiente ale bolii.
• Datorate secretiei de hormoni ectopici de catre tesutul
tumoral.
• Evolutia acestor sindroame - legata de cea a tumorii:
• pot precede manifestarile respiratorii ale cancerului pulmonar
• dispar dupa rezectia tumorala
• reapar in caz de recidiva sau metastazare.
• Apar mai frecvent in SCLC si mai rar in carcinomul
epidermoid si adenocarcinom.
• Manifestari majore: endocrine, neurologice,
cardiovasculare, musculo-scheletale si cutanate.
4. Sindroame paraneoplazice
Sindroame paraneoplazice asociate mai frecvent cu SCLC

• Sindromul secretiei inadecvate de

ADH (SIADH)
• determinat de secretia de arginin-
vasopresina - creste reabsorbtia apei
la nivel renal → hiponatremie.
• clinic - simptomatologie predominant
neurologica (hiporeflexie, confuzie,
somnolenta).
• Ginecomastia
• substrat - secretia ectopica de
gonadotropina corionica umana
(HCGb).
4. Sindroame paraneoplazice
Sindroame paraneoplazice asociate mai frecvent cu SCLC
• Sindromul de secretie ectopica de ACTH
• aparitia sindromului Cushing.
• Sindromul Eaton-Lambert sau sindromul
pseudomiastenic
• astenie musculara rapida, predominant la
nivelul musculaturii membrelor si in mai mica
masura la musculatura oculara si faciala.
• Alte sindroame neurologice: neuropatii
senzoriale subacute, encefalopatii limbice,
sindroame paraneoplazice vizuale
 4. Sindroame paraneoplazice
Sindroame paraneoplazice asociate NSCLC
• Hipercalcemia nonmetastatica
• determinata de hipersecretia hormonului
paratiroid-like
• apare in absenta metastazelor osoase
• Sindromul nefrotic paraneoplazic
• substrat - glomerulonefrita paraneoplazica
• prognostic rezervat
• Hipocratismul digital
• frecvent si in alte afectiuni pulmonare cronice.
• Osteoartropatia hipertrofica
• periartrite migratorii la nivelul articulatiilor mari.
4. Sindroame paraneoplazice
Sindroame paraneoplazice asociate cu ambele tipuri de carcinoame

• Sindroame paraneoplazice hematologice

• trombocitoze, hiperfibrinogenemii - induc hipercoagulabilitate si tromboze
sistemice
• Sindroame paraneoplazice dermatologice
• acantosis nigricans, eritem necrozant migrator, sclerodermia paraneoplazica
• Sindroame neurologice
• degenerescenta cerebelara subacuta - ataxie, dizartrie si hipotonie
• neuropatii periferice paraneoplazice pot sa apara frecvent.
 INVESTIGATII PARACLINICE
OBIECTIVE:
• confirmarea diagnosticului
• stabilirea tipului histologic
• bilant de extensie

Metode de diagnostic - in evaluarea CBP:

• examenul radiologic
• tomografia computerizata (CT)
• bronhoscopia si citologia sputei
 Radiografia toracica - investigatia initiala,
orienteaza algoritmul diagnostic ulterior

• Masa solitara sau multifocala

• Nodul pulmonar solitar
• Modificari mai discrete
• marirea de volum a hilului, largirea mediastinului, ingustarea
traheei si bronhiilor, atelectazie
• leziune cavitara
• pleura ingrosata
• colectie pleurala inexplicabila.
• Elemente sugestive - dar nu pun diagnosticul de CBP!!
• Necesara examinarea CT cu rezolutie inalta si confirmarea
histopatologica
Tomografia computerizata (CT)

 Aprecierea extensiei tumorale

 Detectia adenopatiilor
 in numai 64% din cazuri evidenţiate prin examen radiologic standard
 in 80% din cazuri prin tomografie convenţionala
 in 95% din cazuri prin CT
 Extrem de util in caracterizarea formatiunilor tumorale
 Depistarea metastazelor (hepatice, suprarenaliene).
 CT cerebral - daca exista cefalee sau alte simptome sau semne
neurologice inexplicabile.
 CT - permite chirurgului sa aprecieze preoperator amploarea rezectiei
sau locul optim de prelevare a biopsiilor.
Rezonanta magnetica nucleara (RMN)

 avantaje superioare CT pentru investigarea tumorii Pancoast, a invaziei

diafragmului sau a venei cave superioare.
 investigatia de electie la pacientii care au contraindicatie pentru
utilizarea substantei de contrast.
 contraindicata la purtatorii de pace-maker.
Prin comparatie cu CT - RMN are ca avantaje lipsa iradierii si
neutilizarea contrastului iodat.
Rezonanta magnetica nucleara (RMN)

Indicatii:
diferentierea intre tumora si atelectazia de insotire
invazia cardiaca, parietala si mediastinala
evaluarea invaziei ganglionare.

 RMN cerebral
 mai sensibil decat CT pentru detectarea metastazelor cerebrale precoce
 ar trebui efectuat cand CT cerebral este negativ, dar simptomele/ semnele sugereaza posibil
metastaze cerebrale.
 RMN abdominal - superior CT in diferentierea metastazelor mici
suprarenaliene de adenoamele benigne
 Stadiul IA

Rx torace: incidenta post-ant: opacitate CT toracic: imagine hiperdensa (<2cm) situata

macronodulara (<2cm), de intensitate costala, la nivelul LIS (T1N0M0)
omogena, localizata in ½ inferioara a campului
pulmonar stg., fara adenopatii

http://www.srp.ro/CancerulPulmonar
 Stadiul IB

Rx torace: incidenta post-ant, opacitate macro- CT toracic: imagine hiperdensa cu diametru de

nodulara ~4cm LSS, intensitate subcostala, fara ~4cm in LSS , imprecis delimitata, localizata in ½
adenopatii sau implicarea pleurei viscerale superioara sa campului pulmonar stang

http://www.srp.ro/CancerulPulmonar
 Stadiul IIA

Rx torace: incidenta post-ant, opacitate CT toracic (fereastra de plaman): CT toracic (fereastra de mediastin):
macronodulara de intensitate costala, imagine hiperdensa la nivelul LID N1, ganglioni hilari homolaterali
imprecis delimitata, localizata in 1/3
inf. a campului pulmonar drept

http://www.srp.ro/CancerulPulmonar
 Stadiul IIB

Rx. Torace: incidenta post-ant, opacitate CT toracic: opacitate hiperdensa la nivelul LSD cu
macronodulara de intensitate subcostala la nivelul invadarea cutiei toracice, fara afectare ganglionara,
LSD , cu invazia peretului toracic in ½ superioara a campului pulmonar drept

http://www.srp.ro/CancerulPulmonar/CANCERULBRONHOPULMONAR-ACTUALITATI
 Stadiul IIIA

Rx torace: incidenta post-ant, opacitate macro- CT toracic: opacitate hiperdensa in vecinatatea

nodulara de intensitate costala, imprecis delimitata, venei cave, adenopatie la nivelul carinei,
in ½ superioara a campului pulmonar drept T3N2M0

http://www.srp.ro/CancerulPulmonar/CANCERULBRONHOPULMONAR-ACTUALITATI
 Stadiul IIIB

Rx torace: incidenta post-ant, opacitate CT toracic: imagine hiperdensa ce invadeaza

intinsa, omogena, de intensitate costala, in vena cava, determinare N2 ( adenopatie hilara
½ inf a campului pulmonar drept, cu largirea si mediastinala), pleurezie dreapta, T4N2MO
mediastinului

http://www.srp.ro/CancerulPulmonar/CANCERULBRONHOPULMONAR-ACTUALITATI
 Stadiul IV

Rx torace: incidenta post-ant, CT toracic: imagine hiperdensa la CT abdominal: metastaza la

opacitate macronodulara de intensitate nivelul LSD nivelul suprarenalei drepte, M1
subcostala, imprecis delimitata in ½
superioara a campului pulmonar drept
http://www.srp.ro/CancerulPulmonar/CANCERULBRONHOPULMONAR-ACTUALITATI
 CONFIRMAREA DIAGNOSTICULUI
• Biopsie din leziunea primitiva sau dintr-un site
metastatic:
- Bronhoscopia
- Mediastinoscopia
- Biopsie percutana ghidata (CT sau ecografic)
- Biopsie osoasa/punctie medulara
- Citologia lichidului pleural si biopsia pleurala
- Punctia biopsie hepatica
Examenul anatomopatologic = examenul de certitudine

Stoica V., Scripcariu v., Compendiu de specialitati medico-chirurgicale,

 BRONHOSCOPIA

• metoda de electie in vizualizarea directa a modificarilor

macroscopice traheobronsice.

• Completata cu tehnici de recoltare a materialului pentru

examinari cito-histologice (punctie, aspiratie, biopsie -
permite afirmarea cu certitudine a diagnosticului de
malignitate in CBP

Stoica V., Scripcariu v., Compendiu de specialitati medico-chirurgicale

 BRONHOSCOPIA
• Permite:

1. detectarea leziunilor preneoplazice (displazia), neoplazice precoce

(carcinom in situ si carcinom microinvaziv)

2. stabilirea tipului histopatologic

3. stadializarea TNM

4. evaluarea extensiei si operabilitatii cazului

Stoica V., Scripcariu v., Compendiu de specialitati medico-chirurgicale

 MODIFICARI ENDOBRONSICE IN CBP

http://www.srp.ro/CancerulPulmonar
 MODIFICARI ENDOBRONSICE IN CBP
• semne directe (ale procesului tumoral propriu-zis):
- vegetatii endoluminale
- stenoza endobronsica data de infiltratia neoplazica
• semne indirecte ale neoplasmului bronhopulmonar:
- compresiunea extrinseca
- rigiditatea bronsica (in cursul ciclului inspir/expir)
- ± alterari de statica (in atelectazii instalate lent)
• semnele indirecte ale invaziei ganglionilor limfatici
• semne de insotire ale bronhiilor si tesutului pulmonar juxtatumoral:
- inflamatie/hipersecretie
- ţesut de granulatie - in afectiuni concomitente sau anterioare neoplasmului
Stoica V., Scripcariu v., Compendiu de specialitati medico-chirurgicale
 VEGETATII ENDOLUMINALE

Vegetatii conopidiforme Vegetatii mamelonate

http://www.srp.ro/CancerulPulmonar/CANCERULBRONHOPULMONAR-ACTUALITATI
 VEGETATII ENDOLUMINALE

Tumora cu aspect encefaloid Tumora cu aspect antracoid

(culoare galbena) ( negricioasa)

http://www.srp.ro/CancerulPulmonar/CANCERULBRONHOPULMONAR-ACTUALITATI
 VEGETATII ENDOLUMINALE

Vascularizatie crescuta (culoare rosietica)

http://www.srp.ro/CancerulPulmonar/CANCERULBRONHOPULMONAR-ACTUALITATI
 VEGETATII ENDOLUMINALE

“burjoni neoplazici” Tumora in situ Stenoza totala LSD

http://www.srp.ro/CancerulPulmonar
 STENOZA ENDOBRONSICA

http://www.srp.ro/CancerulPulmonar/CANCERULBRONHOPULMONAR-ACTUALITATI
 COMPRESIE EXTRINSECA SI
INFILTRATIE NEOPLAZICA

http://www.srp.ro/CancerulPulmonar/CANCERULBRONHOPULMONAR-ACTUALITATI
 ATELECTAZIE LSD

Ax traheobronsic
tractionat spre dreapta

http://www.srp.ro/CancerulPulmonar/CANCERULBRONHOPULMONAR-ACTUALITATI
 EXAMENUL CITOLOGIC AL SPUTEI

• identificarea celulelor maligne in sputa sau lichidul de spalatura

bronsica, dupa fixarea si colorarea preparatului

• se bazeaza pe capacitatea de exfoliere celulara de la nivelul

tumorii bronsice

Stoica V., Scripcariu v., Compendiu de specialitati medico-chirurgicale

 CLASIFICAREA TNM A CANCERELOR
BRONHO- PULMONARE
• T = Tumora primara
Tx = carcinom ocult (celule maligne prezente in sputa sau in lichidul
de spalatura bronhoscopica, fara evidentierea tumorii primare, sau
tumora care nu poate fi evaluata)
• T0 = fara evidenta tumorii primare
Tis = carcinom in situ
• T1 = tumora de 3cm sau < 2 cm in diametrul maxim
T1a = tumora de 2cm sau < 2cm in diametrul maxim
T1b = tumora cu diametrul maxim intre 2 si 3 cm
Stoica V., Scripcariu v., Compendiu de specialitati medico-chirurgicale
 • T2 = tumora cu diametrul maxim > de 3cm, dar <7cm, cu una
din urmatoarele:
-invazia pleurei viscerale, cu atelectazie asociata sau
pneumonie obstructiva limitata la mai putin de 1 plaman

- Invazia bronhiei primitive, dar tumora este la o distanta >

2cm de bifurcatia traheala sau la o bronhie lobara

T2a = tumora cu diametrul max. >3cm, dar <5cm

T2b = tumora cu diametrul max. > 5cm, dar <7cm

Stoica V., Scripcariu v., Compendiu de specialitati medico-chirurgicale

 • T3 = tumora cu dimensiune > 7cm sau de orice dimensiune,
cu extensie directa la peretele toracic, diafragm, nervul frenic,
pleura mediastinala sau pericard, fara a invada inima, marile
vase, traheea, esofagul sau corpurile vertebrale
• Sau
= o tumora situata pe bronhia principala la < de 2cm de
carena sau cu atelectazie asociata sau cu atelectazie asociata
sau pneumonie obstructiva a intregului plaman, sau prezenta
unui nodul tumoral distint in acelasi lob
• T4 = tumora de orice dimensiune cu invazia mediastinului, a
inimii, a marilor vase, traheii, esofagului, corpurilor
vertebrale sau carinei sau noduli tumorali in alt lob al
aceluiasi plaman

Stoica V., Scripcariu v., Compendiu de specialitati medico-chirurgicale

 • N = afectarea ganglionara

• Nx = invazie ggl. neevaluabila

• N0 = fara evidenta mts. peribronsici ipsilaterali si/sau ggl.
regionali
• N1 = mts. in ganglionii mediastinali ipsilaterali sau in ggl. hilari
• N2 = mts. in ganglionii mediastinali ipsilaterali sau in ggl.
Subcarinari
• N3 = mts. in ggl. mediastinali sau hilari controlaterali sau in ggl.
scaleni sau supraclaviculari

Stoica V., Scripcariu v., Compendiu de specialitati medico-chirurgicale

 • M = metastaze la distanta

• Mx = mts. la distanta neevaluate

• M0 = fara mts. la distanta cunoscute
• M1 = mts. la distanta dovedite
• M1a = prezenta revarsatului pleural sau pericardic malign sau
noduli situati in plamanul controlateral
• M1b = mts. la distanta in alte organe

Stoica V., Scripcariu v., Compendiu de specialitati medico-chirurgicale