Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir

dan Anak.
Health Services Program

PRETERM

Tim PONEK Nasional & Regional

1
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Gambaran Umum Modul : Tujuan

Tujuan modul ini adalah
Untuk menginformasikan metodologi pelatihan
berbasis kompetensi (KBK) bagi fasilitator yang, jika
dilaksanakan sesuai rancangannya, akan mendorong
dokter menguasai pengetahuan, kompetensi dan
keterampilan yang diperlukan untuk mendiagnosis /
menatalaksana bayi preterm

2
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Gambaran Umum Modul:

Latar Belakang

Prematuritas merupakan salah satu penyebab utama

morbiditas dan mortalitas neonatus.
Morbiditas mencakup :sindrom gawat napas, perdarahan
intraventrikuler, sepsis, duktus arteriosus paten, dan
retinopati prematuritas.
Risiko dari morbiditas dan mortalitas ini meningkat
sesuai dengan menurunnya usia kehamilan

3
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Gambaran Umum Modul:

Latar Belakang (lanj.)

Identifikasi penyebab kelahiran preterm

dan masalah pada bayi preterm akan
membantu dalam memberikan
penanganan optimal untuk neonatus
berisiko tinggi ini.
Tujuan dari modul pelatihan ini adalah
untuk mendiagnosis dan menangani bayi
preterm.

4
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Analisis Tugas : Tugas

Melengkapi penilaian neonatus dan
mengimplementasikan kebijakan serta
prosedur neonatus yang masuk untuk
dirawat/keluar sesuai dengan standar dan
protokol pelayanan termasuk mendiagnosis
dan menatalaksana bayi preterm

5
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Analisis Tugas: Kompetensi 1

Kompetensi:

Melakukan Penilaian Fisik Lengkap untuk

Bayi preterm mengidentifikasi masalah
pada bayi preterm .

6
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Keterampilan
1.1. Memperoleh dan mencatat
secara akurat riwayat neonatus
lengkap untuk mengidentifikasi
penyebab kelahiran preterm

1.2. Melakukan dan mencatat secara

akurat pemeriksaan fisik neonatus
lengkap untuk

7
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Analisis Tugas: Kompetensi 2

Kompetensi:
Meminta Pemeriksaan Diagnostik untuk
Bayi preterm
Keterampilan
2.1. Mengidentifikasi pemeriksaan
laboratorium yang diperlukan dalam kasus
preterm.
2.2. Mengidentifikasi pemeriksaan radiologis
yang diperlukan dalam kasus preterm
8
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Analisis Tugas: Kompetensi 3

Kompetensi: Menangani Kasus prematuritas

3.1 Mengantisipasi dan menangani masalah
selama persalinan.
3.2 Memberikan lingkungan suhu yang sesuai.
3.3 Memberikan dukungan pernapasan yang
memadai.
3.4 Menyesuaikan cairan dan elektrolit yang
diperlukan

9
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Analisis Tugas: Kompetensi 3 (lanj.)

Kompetensi: Menangani Kasus pretermitas

Keterampilan
3.5 Mengidentifikasi metode pemberian
makanan yang sesuai untuk bayi
preterm.
3.6 Menangani komplikasi prematuritas
seperti infeksi, PDA dan
hiperbilirubinemia.

10
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Sesi 1: Tujuan
Tujuan dari sesi ini adalah
untuk membantu peserta mengenali bahwa
prematuritas merupakan salah satu penyebab utama
morbiditas dan mortalitas neonatus.

Dengan memahami penyebab kelahiran preterm dan

masalah pada bayi preterm maka peserta akan dapat
mendiagnosis dan menangani kasus preterm

11
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Sesi 1: Latar Belakang

Kelahiran preterm merupakan salah satu

dari penyebab utama morbiditas dan
mortalitas neonatus.
Peningkatan kewaspadaan dan pengetahuan
mengenai penyebab, masalah dan
tatalaksana diperlukan untuk mengurangi
komplikasinya.

12
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Di Indonesia perhatian pada bayi

prematur (bayi kurang bulan ) masih
kurang:
 Prognosis, mortalitas & morbiditas 
 Pengetahuan, ketrampilan & fasilitas
untuk perawatan blm memadai
 Kemajuan ilmu & teknologi
neonatologi : keluaran bayi kurang
bulan >>>

13
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Tujuan Pembelajaran
Pada akhir sesi kelas ini, setiap peserta harus mampu:

1. Memperoleh dan mencatat secara akurat riwayat neonatus

lengkap untuk mengidentifikasi penyebab kelahiran
preterm.
2. Melakukan dan mencatat secara akurat pemeriksaan fisik
neonatus lengkap untuk mengidentifikasi masalah bayi
preterm.
3. Mengidentifikasi pemeriksaan laboratorium yang diperlukan
dalam kasus prematuritas.
4. Mengidentifikasi pemeriksaan radiologis yang diperlukan
dalam kasus prematuritas

14
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Tujuan Pembelajaran (lanj.)

5. Mengantisipasi dan menangani masalah selama
persalinan dan kelahiran.
6. Memberikan lingkungan suhu yang sesuai.
7. Memberikan dukungan pernapasan yang memadai
8. Menyesuaikan cairan dan elektrolit sesuai dengan
kebutuhan.
9. Mengidentifikasi metode yang sesuai untuk
pemberian makan pada bayi preterm.
10. Menangani komplikasi pretermitas seperti infeksi,
PDA, dan hiperbilirubinemia.

15
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Pengertian dan definisi

•Bayi preterm (kurang bulan) adalah bayi

yang lahir sebelum umur kehamilan
37 minggu (tanpa memandang berat
lahir)
•Sebagian bayi kurang bulan belum siap hidup di
luar kandungan dan mendapatkan kesulitan untuk
mulai bernapas, menghisap, melawan infeksi dan
menjaga tubuhnya agar tetap hangat.

16
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Karakteristik bayi kurang bulan

 Bayi kurang bulan sesuai
masa kehamilan
(BKBSMK):
- Pertumbuhan fisik antara
persentil ke 10 dan persenti
ke-90

- Kepala relatif besar

dibandingkan dg bagian
badan lain

17
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

 Bayi kurang bulan kecil masa kehamilan

(BKBKMK)
- Pertumbuhan fisik < 10 persentil
- Lebih aktif ,lincah dibanding BKBSMK, rambut
lebih lebat
- Akibat kehamilan ganda, toksemia
gravidarum, sosek ibu <

18
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Penyebab kelahiran preterm

Keadaan yang berkaitan erat dg kelahiran
preterm
 Maternal : penyakit sistemik berat,infeksi
penyalahgunaan obat, PEB, trauma
 Uterus: Malformasi (uterus bikornuat),
overdistensi , Mioma besar,
 Plasenta : Solusio plasenta, plasenta previa

19
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Penyebab kelahiran preterm

 Cairan Amnion : Oligohidramnion, ketuban
pecah dini, polihidramnion, infeksi
intraamnion, korioamnionitis
 Janin : malformasi janin, kehamilan
majemuk, janin hidrops, gawat
janin,pertumbuhan janin terhambat
 Serviks: Inkompetensia servik,
servisitis/vaginitis
 Lain-lain: iatrogenik

20
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Berbagai Masalah pada Bayi preterm

Imaturitas organ dan sistemfungsi homeostasis blm
sempurna

Hipotermi
 Ketidakstabilan suhu
 Bayi preterm memiliki kesulitan untuk mempertahankan
suhu tubuh karena:
 Peningkatan kehilangan panas
 Berkurangnya lemak subkutan
 Rasio daerah permukaan terhadap berat badan yang
tinggi
 Berkurangnya produksi panas karena tidak memadainya
lemak coklat dan ketidakmampuan untuk menggigil

21
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Bayi prematur harus

diletakkan di
inkubator sesegera
mungkin untuk
meminimalkan
kehilangan cairan
melalui evaporasi.

22
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Berbagai Masalah pada Bayi preterm (lanj.)

 Kesulitan bernapas (asfiksia)

Bayi tidak bisa bernafas secara spontan dan
teratur, (komplikasi yg utama )

 Defisiensi surfaktan paru yang mengarah ke sindrom gawat

pernapasan
 Risiko aspirasi karena refleks tersedak dan batuk yang buruk,
pengisapan dan penelanan yang tidak terkoordinasi
 Toraks yg lunak & otot pernapasan yang lemah
 Pernapasan periodik dan apneu

23
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Berbagai Masalah pada Bayi preterm (lanj.)

Berbagai masalah gastrointestinal dan

nutrisional
 Refleks pengisapan dan penelanan yang buruk, terutama
pada usia kehamilan < 34 minggu
 Penurunan motilitas usus
 Penundaan pengosongan lambung
 Penurunan pencernaan dan absorpsi berbagai vitamin yang
larut dalam lemak

24
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Berbagai Masalah padaBayi preterm (lanj.)

Berbagai masalah gastrointestinal dan nutrisional

(lanj.)
 Defisiensi enzim laktase pada brush border usus
 Menurunnya simpanan kalsium, fosfor, protein, dan zat
besi dalam tubuh
 Meningkatnya risiko NEC(disebabkan trauma hipoksik iskemia
pd saluran cerna yg imatur, kolonisasi bakteri patogen pada
lumen usus)

25
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Berbagai Masalah pada Bayi preterm (lanj.)

Ketidakmatangan hati

 Konyugasi dan ekskresi bilirubin yang terganggu

 Defisiensi faktor pembekuan yang bergantung pada
vitamin K

26
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Berbagai Masalah pada

Bayi preterm (lanj.)

Masalah-masalah neurologis
 Refleks mengisap dan menelan yang kurang
berkembang
 Penurunan motilitas usus
 Apneu dan bradikardia berulang
 Perdarahan intraventrikuler dan leukomalacia
periventrikuler

27
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Neurological morbidity: PVH-IVH

28
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Neurological morbidity: Periventricular leukomalacia

(PVL)

29
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Berbagai Masalah pada

Bayi preterm (lanj.)
Masalah-masalah neurologis
 Pengaturan perfusi serebral yang buruk
 Ensefalopati iskemik hipoksik
 Retinopati preterm(retina yg sedang
berkembang, sngt sensitif thd perubahan
perfusi & oksigenisasi)
 Kejang
 Hipotonia
30
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Berbagai Masalah pada

Bayi preterm (lanj.)

Ketidakmatangan ginjal

 Ketidakmampuan untuk mengekskresi beban benda

terlarut (solute) berukuran besar
 Akumulasi asam non organik dengan asidosis metabolik
 Eliminasi obat oleh ginjal mungkin sangat menurun
 Ketidakseimbangan elektrolit, misalnya hiponatremia
atau hipernatremia, hiperkalemia atau glikosuria ginjal

31
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Berbagai Masalah pada

Bayi preterm (lanj.)

Ketidakmatangan imunologis
 Risiko tinggi terkena infeksi karena:

 Bayi preterm tidak /kurang mengalami

transfer transplasental IgG maternal selama
trimester awal
 Kadar immunoglobulin serum pada bayi
prematur masih rendah, aktifitas bakterisidal
netrofil dan efek sititoksis limfosit juga masih
rendah Fagositosis terganggu

32
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Berbagai Masalah pada

Bayi preterm (lanj.)
Masalah-masalah kardiovaskuler
 Duktus arteriosus paten (PDA) umum
terjadi pada bayi preterm
(akibat sensitivitas pembuluh darah terhadap
prostaglandin endogen yg meningkat),

gambaran klinis takikardia, sindroma gawat

nafas, gagal jantung , edema paru berdarah

33
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Berbagai Masalah pada

Bayi preterm (lanj.)

Masalah-masalah hematologis
 Anemia (awitan dini atau lanjut)

 Hiperbilirubinemia, terutama indirek

 Koagulasi intravaskuler menyebar (DIC)

 Penyakit perdarahan pada neonatus (HDN)

34
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Berbagai Masalah pada

Bayi preterm (lanj.)

Masalah-masalah metabolisme
 Hipokalsemia
 Hipoglikemia atau hiperglikemia

35
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Pemeriksaan
Laboratorium

 Pemeriksaan darah tepi dengan hitung jenis

 Pengukuran glukosa serial
 Na, K, kalsium serial
 Pengukuran bilirubin serial
 Gas darah arteri
 CRP dan kultur biakan jika diperlukan

36
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Pemeriksaan (lanj.)

Radiologi
 Foto rontgen
 USG kepala
 Ekho jika diperlukan

37
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Tatalaksana Bayi preterm

Dalam ruang bersalin:
 Ruang bersalin di rumah sakit harus mempunyai
peralatan dan staf yang memadai
 Resusitasi dan stabilisasi memerlukan tersedianya
staf yang memiliki kualifikasi dan peralatan
dengan segera
 Oksigenasi yang memadai dan dipertahankannya
suhu merupakan hal yang sangat penting

38
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

NICU environment

39
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

40
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Tatalaksana Bayi preterm (lanj.)

Di unit asuhan neonatus
 Pengaturan suhu untuk pencapaian lingkungan suhu
netral sesuai dengan prosedur
 Terapi oksigen dan bantuan ventilasi
 Terapi cairan dan elektrolit untuk menggantikan
insensible water loss dalam jumlah besar yang dan
mempertahankan hidrasi yang baik serta konsentrasi
glukosa dan elektrolit plasma normal

41
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Tatalaksana Bayi preterm (lanj.)

Di unit asuhan neonatus (lanj.)

 Nutrisi: bayi preterm mungkin memerlukan
cara pemberian makan gavage atau nutrisi
parenteral
 Hiperbilirubinemia: biasanya dapat diatasi
secara efektif dengan memonitor kadar
bilirubin secara hati-hati dan menggunakan
fototerapi. Transfusi tukar mungkin diperlukan
dalam kasus berat

42
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Tatalaksana Bayi preterm (lanj.)

Dalam unit asuhan neonatus(lanj.)
 Antibiotik spektrum luas harus dimulai ketika
dicurigai adanya infeksi.
 Pertimbangkan pemberian antibiotik
antistafilokokus untuk BBLSR yang telah
mengalami berbagai prosedur atau telah dirawat di
rumah sakit untuk jangka waktu yang lama

43
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

44
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

45